.:: بزرگترین گروه اینترنتی اتاق عمل::.
 

جراحی که آپاندیس را از دهان شما خارج می کند !!

  • ساعت: 14:13

  یکی از راه‌هایی که پزشکان اخیرا برای ممانعت از ایجاد شکافهای پوستی برای درمان اندامهای داخلی مورد استفاده قرار داده‌اند استفاده از روزنه‌های داخلی مانند خارج کردن آپانیس از راه دهان بوده است.

 

بیش از یک هزار نفر در بریتانیا، اروپا و آمریکا تاکنون از روش جراحی روزنه های طبیعی استفاده کرده اند که پزشکان از آن به عنوان یکی از بزرگترین دستاوردهای این عرصه یاد می کنند.

 

ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 3 مهر1391
  • رگ گیری آسان با EZ Vein

    • ساعت: 13:18



    رگ گرفتن یا ایجاد دسترسی وریدی یکی از کارهای لازم و معمول در بیشتر فرآیند های درمانی است. مثلا در خونگیری (برای آزمایشات) یا هنگام وصل سرم یا برای تزریق های وریدی... اما بعضی وقتها و اصطلاحا در بیماران "بدرگ" کار آنقدر سخت می شود که هم جان بیمار و هم پرستار را به لب می رساند. این مساله باعث شد تا یک پزشک اوکلاهمایی به نام رابرت پری دست به کار ساخت ابزاری شود که کار رگ گیری در بیماران را راحت تر کند.


    این ابزار که توسط دکتر پری و در کارگاه خانگی اش طراحی و ساخته شده، مانند یک یک فشار سنج است که توسط پمپ بادی پر می شود و یک منطقه دریچه ای برای رگ یابی دارد. حالت قاب مانند اطراف این قسمت باعث می شود پوست در جای خود ثابت بماند و کار رگ گیری به مراتب راحت تر شود.


    کارآیی این وسیله در بالین چنان رضایت بخش بوده که توانسته یکی از سریعترین تاییدیه های FDA را به دست بیاورد، یعنی تنها در عرض 17 روز از درخواست تایید که در نوع خود یک رکورد به شمار می آید.


    به نظر می آید ساخت و تولید آن هم کار سختی نباشد و امیدواریم هر چه زودتر آن را در مراکز درمانی و بهداشتی ببینیم.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 26 آذر1390
  • کینکت به کمک جراحان می آید

    • ساعت: 14:58

    kinnect-surj.jpg

    از زمانی که کینکت بعنوان گجت بازی وارد بازار شد، تلاشهای زیادی برای استفاده های دیگر از آن هم انجام گرفت که خیلی از این تلاشها هم موفقیت آمیز بوده اند و حالا قرار است کینکت نقش یک جاسوس دو جانبه را برای جراحان بازی کند. ‏

    بگذارید کمی به عقب بر گردیم، از زمانی که روبوتهای جراح ( مانند روبوت داوینچی) وارد عرصه جراحی از راه دور شدند، نحوه کنترل آنها همواره یک مشکل بوده، اولا استفاده از جوی استیک برای کنترل دستهای نه چندان ظریف روبوت اصلا باب میل جراحان نبود، ثانیا جراحان هیچ بازخوردی از محیط عمل نداشتند، مثلا ممکن بود که ابزار جراحی به یک استخوان برخورد کرده و متوقف شده باشد، اما جوی استیک همچنان به جلو می رفت و جراح هیچ حسی از برخورد نداشت، مخصوصا وقتی که برخورد در زمینه دوربین واضح نبود.‏ ‏

    برای مشکل اول، یکی از محققین لابراتوار CIRL روشی ابداع کرده تا با استفاده از کینکت حرکات دستهای جراحی تشخیص داده شود و دستورات لازم به بازوهای روبوت جراح فرستاده شود. به این ترتیب جراحان با حرکات همیشگی و راحت تر دستان و انگشتان خود می توانند بصورت ظریفتری بازوهای جراحی را حرکت دهند. از طرف دیگر عده ای از مهندسین دانشگاه واشنگتن هم روشی ابداع کردند تا با استفاده از کینکت حرکات بازوهای روبوت زیر نظر گرفته شود و بازخورد آن به کنترل کننده منتقل شود، به این ترتیب وقتی ابزارهای جراحی به مانعی می خورند حرکتشان کند میشود یا از کنار استخوانی لیز می خورند، حس لازم می تواند به جوی استیک مخابره شود و با ویبره یا توقف حرکت دسته جوی استیک، جراح را از وضع موجود باخبر سازد.‏ ‏

    در مورد اول ما یک کینکت کنار جراح خواهیم داشت تا حرکات او را چک کند و در مورد دوم یک کینکت کنار روبات خواهد بود تا جزییات حرکت او را به جراح اطلاع دهد. ‏

    این دو تحقیق جدا از هم و در دو موسسه مختلف صورت گرفته اند، اما تصور کنید که این دو روش با هم ادغام شوند یعنی حرکات دست جراح به بازوهای روبات منتقل شود و حرکات بازوهای روبات هم به دستکشی که جراح پوشیده است و با استفاده از ویبره های ظریف تمام جزئیات حرکت بازوی روبوتیک را برای جراح قابل حس کند، در این حالت تقریبا شرایطی واقعی خواهیم داشت که بسیاری از مشکلات فعلی روباتهای جراحی از دور را برطرف می کند. ‏

    استفاده از کینکت در جراحی نه تنها یک پیشرفت به حساب می آید بلکه باعث صرفه جویی قابل توجهی هم می شود، فقط در مورد تحقیق دانشگاه واشنگتن هزینه ساخت چنین دستگاهی حداقل ۵۰ هزار دلار بود که اکنون با کینکت ۱۵۰ دلاری همان کار به صورت بهتری انجام میشود. ‏

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 18 فروردین1390
  • همرهان سبز

    • ساعت: 23:48

    دریافت نسخه pdf

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 20 اسفند1389
  • انتشار گازهای خطرناک بیهوشی در اتاق عمل

    • ساعت: 21:19

    سلامت پرسنل اتاق عمل به دلیل استنشاق گازهای بیهوشی در معرض خطر قرار دارد و شیوع سقط جنین و انواع اختلالات قاعدگی و بیماریهای کبدی و کلیوی آنها را تهدید می کند و این معضل در اغلب بیمارستانهای ایران که سیستم تخلیه گازهای بیهوشی در اتاقهای عمل ندارند شایع است. دکتر محمدمهدی قیامت، رئیس انجمن بیهوشی و مراقبتهای ویژه ایران ضمن تائید چنین مشکلی به خبرنگار مهر گفت: گازهای بیهوشی که در اتاقهای عمل استفاده می شود به دلیل نبود سیستم تخلیه سلامت پرسنلی را که در این اتاقها حضور دارند تهدید می کند.
    استنشاق گاز بیهوشی "نایتروس اکساید" در اتاقهای جراحی و ریکاوری احتمال بروز عوارض و خطرات جدی را به دنبال دارد. این عوارض شامل کاهش کارایی مغز، کاهش تواناییهای بینایی و شنوایی، بروز ناهنجاریهای سیستم تولید مثل، کم خونی مگالوبلاستیک، افزایش شیوع سقطهای خودبخودی و بیماریهای کبدی و کلیوی است.
    رئیس انجمن بیهوشی و مراقبتهای ویژه ایران، بروز چنین عوارضی برای پرسنل اتاق عمل را ناشی از نبود سیستم تخلیه گازهای بیهوشی دانست و افزود: متاسفانه اغلب اتاقهای عمل در بیمارستانهای کشور استانداردهای لازم را ندارند.
    از جمله علل بروز این عوارض برای کادر اتاق عمل می توان به نبود سیستم تهویه هوا مناسب، غلظتهای بالای گاز o2n در هوای بازدم بیماران در مرحله بعد از بیهوشی، روشهای رایج بیهوشی و نشت گاز از سیلندرها و ماشین بیهوشی اشاره کرد.
    قیامت با اشاره به استفاده از گاز بیهوشی هالوتان در اتاقهای عمل بیمارستانهای کشور گفت: عوارض هالوتان می تواند ایجاد ناهنجاریها و سقط جنین را تسهیل کند.
    در مطالعه ای که به منظور بررسی اثرات گازهای بیهوشی بر روی نتایج حاملگی زنان شاغل در اتاق عمل انجام شده است وضعیت 118 زن شاغل در اتاق عمل و 180 زن شاغل در بخشهای دیگر بیمارستان بررسی شد که یافته های آن حاکی از آن است که از 189 مورد حاملگی در گروه مطالعه 43 مورد سقط روی داده در حالی که در گروه شاهد از 375 حاملگی 25 مورد منجر به سقط شده است.
    رئیس انجمن بیهوشی و مراقبتهای ویژه ایران با اشاره به اینکه درصد گازهای بیهوشی در اتاقهای عمل اندازه گیری نمی شود افزود: بیمارستانهای معدودی در کشور وجود دارد که مجهز به سیستم تخلیه گازهای بیهوشی هستند و ضوابط استاندارد را دارند.
    وی ادامه داد: همانطور که شهروندان تهرانی در معرض آلودگی هوا قرار دارند ولی متوجه عوارض مزمن آن نیستند، کادر اتاق عمل نیز در معرض خطرات گازهای بیهوشی قرار دارند که سلامت آنها را تهدید می کند اما کسی به فکر آنها نیست.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 9 اسفند1389
  • مخاطرات شغلی در پرستاران اتاق عمل

    • ساعت: 19:9

    مخاطرات شغلی کادر پرستاری اطاق عمل ها    


        پرسنل پرستاری اطاق عمل ها بر خلاف دیگر پرسنل پرستاری دارای مشکلات سخت و خطرات عمده و وسیعی در رابطه با شغل خود می باشند در سال های گذشته از عمر مطالبات صنفی توجه خاصی به این قشر نگردیده و چه بسا به فراموشی سپرده شده اند.    

     

    پرسنل پرستاری اطاق عمل ها بر خلاف دیگر پرسنل پرستاری دارای مشکلات سخت و خطرات عمده و وسیعی در رابطه با شغل خود می باشند در سال های گذشته از عمر مطالبات صنفی توجه خاصی به این قشر نگردیده و چه بسا به فراموشی سپرده شده اند.

    بر اساس اطلاعیه بین المللی در خصوص مخاطرات شغلی کادر پرستاری اطاق عمل ها ، مهمترین خطرات كاری برای پرستاران اطاق عمل ارتباط مستقیم و تنگاتنگی با عمل جراحی ، بریدگی، زخم، خراشیدگی ها، سوزش و ناراحتی های ناشی از استفاده سرنگها، چاقو و وسایل تیز جراحی ، در معرض قرار گرفتن با گازهای بیهوشی، داروها و اشعه رادیواكتیو ، آسیب رساندن به پوست ، غشاهای مخاطی و سیستم تنفسی بر اثر استفاده از مستمر از مواد ضدعفونی و استریلیزاسیون ، سوختگی بر اثر تماس با سطوح داغ و تجهیزات الكتریكی معیوب ، در معرض استرسها و اضطرابها و خستگی ها به خاطر كار شیفتی، كارشبانه و سایر فاكتورهای روانی و سازمانی ، دچار شدن به مشكلات عضلانی اسكلتی و دردهای پشت (كمر درد) به خاطر حمل و جابجایی بیماران سنگین وزن، كار مداوم و در صورتیكه در حالت ایستاده یا قدم زدن باشد می تواند سبب فرسودگی و مشكلات زانو و ساق شود.

    مخاطرات وابسته به شغل کادر پرستاری اطاق عمل ها را می توان به چند دسته تقسیم نمود که عبارتند از :

    الف) مخاطرات حادثه ای (سانحه ای):

    آسیب به انگشتان و پاها بعلت سقوط اشیاء ابزار آلات پزشكی و غیره ، سرخوردن، پشت پا خوردن و افتادن در روی سطوح خیس مخصوصاً در طول موقعیتهای اورژانسی ، سوراخ شدگی و بریدگی ها از طریق اشیاء تیز و برنده مخصوصاً با نوك سرسوزن و بریدگی ها با تیغه ها ، سوختگی ها و تاول زدن ها از طریق سطوح داغ اشیاء استریل شونده ، شوك الكتریكی از طریق تجهیزات معیوب یا اتصال به زمین غلط یا تجهیزات با عایق كاری معیوب ، كمردرد حاد متعاقب پوزیشن بد بدن یا تحمل فشار زیاد هنگام حمل و نقل و انتقال بیماران سنگین

    ب) مخاطرات فیزیكی:

    در معرض قرارگیری با اشعه رادیواكتیو بواسطه گرفتن X-Ray و منابع رادیواكتیو که اکنون در اتاق عمل ها دستگاه های رادیوگرافی سی ارم وجود داشته و پرسنل اطاق عمل ها بدون وجود حفاظ و پوشش و حتی بدون معرفی آنها جهت طی دوره حفاظت در برابر اشعه و دریافت حقوق آن به این وضعیت ادامه می دهند.

    ج) مخاطرات شیمیایی:

    در معرض قرارگیری با داروهای بیهوشی (N۲O ، هالوتان، اتیل بروماید، اتیل كلراید، اتر، متوهگزیل فلوران و غیره) ، حساسیتها، سوزشها، تحریكات و درماتیتهای پوستی بخاطر استفاده مكرر از صابونها، شوینده ها و مواد ضدعفونی كننده و غیره ، آزردگی چشمها، بینی، گلو بخاطر در معرض قرارگیری با ذرات آئروسلها و ذرات مایع معلق در هوا از مایعات شوینده و پاك كننده ، مسمویتهای مزمن بخاطر در معرض قرار گیری طولانی مدت با داروها، مایعات استریلیزاسیون (گلوتارالدئید و غیره) و گازهای بیهوشی و غیره ، حساسیت با لاتكس بخاطر تماس با دستكشهای بالاتكس طبیعی و دیگر منابع لاتكس بكار رفته در وسایل پزشكی

    د) مخاطرات زیستی:

    عفونتهای ناشی از در معرض قرارگیری با خون، مایعات بدن، یا با نمونه های بافتی كه شاید بتواند بیماریهایی مثل HIV، هپاتیت B و هپاتیت C را منتقل كند ، خطراتی كه می تواند یك بیماری نازوكومیال را به فرد منتقل كند مثلاً به خاطر سوراخ شدگی با سرسوزن (مثل: هپاتیت عفونی، سیفلیس، مالاریا، سل) ، عواملی كه باعث هرپس كف دست و انگشتان می گردند، خطراتی كه بصورت خودبخود، بدون علت مشخص ایجاد میشوند.

    ه) مخاطرات ارگونومیك، روانی – اجتماعی و فاكتورهای سازمانی :

    خستگی، كرفتگی و كمردرد خفیف ناشی از نقل و انتقال بیماران سنگین، كار طولانی مدت در پوزیشن ایستاده - استرسهای روانی ناشی از احساس مسئولیت سنگین در قبال بیماران ، استرسها و فشارهای مناسبات و روابط با خانواده و سختی ناشی از شیفت و كار شبانه، اضافه كار و تماس با افراد ناخوش و بیمار مخصوصاً با بیمارانی كه از عمل جراحی بهبود نمی یابند، مسائل مربوط و مرتبط با روابط و مناسبات بین فردی با جراحان و دیگر اعضاء تیم جراحی ، در معرض قرار گیری با بیماران ترومایی شدید و وخیم، قربانیان زیاد از یك حادثه یا واقعه فاجعه آمیز و مصیبت بار و یا برخورد با بیماران شدیداً وخیم كه ممكن است دچار سندرم Post – Traumatic stress شوند.

    در عرض یک سال گذشته بیش از چند نفر از همکاران اطاق عمل ما قبل از بازنشستگی دچار فوت یا از کار افتادگی شامل مشکلات قلبی ، ریوی ، از دست دادن بینایی و دهها مشکل دیگر گردیدند که این آمار تکان دهنده و نگران کننده در هیچ جایی مورد توجه قرار نگرفته و در جهت رسیدگی به آن تلاشی نگردیده است در صورتیکه مسئولین محترم امر در جهت رسیدگی به این حادثه دیدگان که شرایط سختی را در خصوص درمان و بازگشتن به روال طبیعی زندگی خود طی می نمایند را نیاز بدانند این مرکز حاضر به همکاری در خصوص معرفی و ارائه اطلاعات را دارد.

    همچنین بر اساس آمار های موجود در بین پرسنل پرستاری اطاق عمل ها هر کدام دارای تمام یا چند مشکل جسمی و روحی ناشی از کار در اطاق عمل هستند و عدم رعایت استانداردهای حرفه ای و اقدامات پیشگیرانه ، نبود خدمات مشاوره ای برای كاركنان و معظل کمبود نیروی انسانی شاغل در اتاق عمل ها فشار سنگین کار در اتاق عمل ها را برای پرسنل پرستاری آن چند برابر کرده است .

    کار و تماس مستقیم پرسنل اطاق عمل ها که با جان و حیات بیماران پیوند خورده است و نقش کلیدی در چرخه درمان بیماران را در بیمارستانها ایفا می نمایند و بخاطر این مساله است که با سختی به کار خود ادامه می دهند تا مبادا جان انسانی به خطر بیفتد ولی این قضیه نباید منجر به به این گردد که نادیده گرفته شده و به فراموشی سپرده شوند چرا که رسیدگی به امور و مشکلات پرسنل پرستاری اطاق عمل سبب می گردد که از بروز مشکلات و خطرات حین عمل برای بیمار و پرسنل پرستاری اطاق عمل جلوگیری بعمل آید .

    مهارت ویژه پرسنل پرستاری اطاق عمل ها را در اعمال جراحی ، ارتوپدی ، زنان ، ارولوژی ، گوش و حلق و بینی و حنجره ، توراکس و ..... که اضافه بر مهارت های عمومی و حرفه ای پرستاری آنان را در شناخت و بکارگیری تجهیزات و ابزار گسترده جراحی که شاید از دهها هزار وسیله و دستگاه نیز تجاوز کند از آنها حرفه ای ترین نیروی پرستاری و پرستاری بحران را بوجود آورد که هیچ حقی را بابت مهارت های حرفه ای خود دریافت نمی نمایند و کارانه و دستمزد های آنها همانند دیگر کادر پرستاری است که در صورتیکه دستمزد و پرداخت های کارانه ، ویژه و غیره آنها را متناسب با خدماتشان پرداخت گردد می توان سطح رضایتمندی را در بین آنها بالا برد و انگیزه پرستاری را در میان آنها ارتقا داد.

    از دیگر مشکلات این قشر عدم امکان شرکت در کلاس های بازآموزی ، همایش های تخصصی و سمینارها بر اثر اشتغال در اتاق عمل می باشد که باعث گردیده است بیش از نود درصد این پرسنل از امکان شرکت در این قبیل موارد آموزشی باز مانند و مورد دیگر عدم پیگیری طرح ارتقای تحصیلی بهیاران اطاق عمل می باشد که سالهاست در اطاق عمل ها مشغول بوده و تغییر عنوان آنها به کاردان اطاق عمل بعد از یک آزمون علمی می تواند پاداشی باشد به سالها تلاش آنها در نجات جان بیماران .

    عدم وجود حق استراحت در بین اعمال جراحی ، عدم وجود سهمیه تغذیه بالاخص شیر بخاطر ایستادن های طولانی و بوجود آمدن مشکلات استخوانی و هزاران مشکل دیگر که بصورت لاینحل باقی مانده است.

    این سبزپوشان که تمام مدت خدمت خود را در محیط بسته ای به نام اطاق عمل سپری می کنند و سخت ترین فشارها را تحمل می کنند اکنون چشم به یاری مسئولین پرستاری و بهداشت و درمان کشور بالاخص مسئولین سازمان نظام پرستاری و وزارت بهداشت و درمان دوخته اند تا عاقبت خود را در فوت و از کارافتادگی ناشی از کار پرستاری خود در اطاق عمل نبینند.
       
       

       

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 1 بهمن1389
  • شرح وظايف كاردان اتاق عمل ( تکرار)

    • ساعت: 19:1

    شرح وظايف كاردان اتاق عمل با تكيه بر رعايت منشور حقوق مددجو مبتني بر فرآيند پرستاري و استانداردهاي مراقبتي به شرح زير مي باشد.

    1- دريافت دستور و برنامه كار از سرپرست مربوطه

    2- اطمينان يافتن از سالم بودن و كارايي دستگاهها و تجهيزات مورد نياز جهت عمل جراحي قبل از شروع عمل ( شامل: ساكشن، دستگاه الكتروكوتر، چراغ سيالتيك و ...) و گزارش هر گونه نقص يا خرابي به مسئول مافوق

    3- اطلاع از وجود لوازم و امكانات مورد نياز اعمال جراحي و گزارش موارد ناكافي و كمبودها و نقايص به مسئول مافوق

    4-آشنايي با روشهاي استريليزاسيون و ضدعفوني و بكارگيري آنها

    5-كنترل اطاق عمل از نظر نور كافي، سيستم برق‌رساني، درجه حرارت، رطوبت، پاكيزگي، ايمني و…

    6-آماده نمودن اطاق عمل با لوازم و وسايل جراحي لازم بر طبق ليست عمل جراحي

    7-كنترل پرونده بيمار قبل از جراحي براي اطمينان از كامل بودن مدارك پزشكي مورد نياز ( مانند اجازه عمل و آمادگيهاي عمل، داروهاي قبل از عمل،‌عدم داشتن وسايل مصنوعي و زيورآلات و ...)

    8-كنترل و اطمينان از استريل بودن لوازم و بسته هاي وسايل.

    9- ايفاي نقش سيار قبل ازعمل:

    - برقراري ارتباط و ارائه آموزش هاي لازم به بيمار

    - كنترل بيمار از نظر آمادگي جسمي و رواني جهت عمل جراحي

    - كنترل نام بيمار با پرونده و ليست عمل و دستبند مشخصات

    - هدايت بيمار به تخت عمل - قراردادن بيمار بر روي تخت به نحوي كه هيچگونه صدمه اي به وي وارد نگردد و پوشش و حريم بيمار حفظ شود

    - تنظيم تخت جراحي و چراغها بر حسب نوع و ناحيه عمل

    - قراردادن كليه دستگاهها و تجهيزات در اطراف تخت جراحي بر طبق قابليت دسترسي و نياز

    10- ايفاي نقش سيار حين عمل:

    - حضور در تمام طول عمل و اشراف بر محيط و اتفاقات و وضعيت بيمار - كمك به جراحان و پرستار اسكراب در پوشيدن گان و دستكش و ...

    - بازنمودن پوشش هاي اوليه بسته هاي استريل و نخها و ساير وسايل و در اختيار گذاردن آنها

    - پرب منطقه عمل

    - شمارش و ثبت نخ، گاز، لنگ گاز، درن و ... قبل از اتمام به همراه تيم جراحي و جمع آوري آنها پس از استفاده

    - كنترل رعايت نكات استريل در حين عمل

    - پيش بيني نيازمنديهاي گروه جراحي و آماده نمودن آنها

    - توجه و تشخيص تغيير در وضعيت بيمار، گزارش به تيم و تأمين وضعيت جديد در جهت اصلاح تغيير بوجود آمده

    - نگهداري و جمع آوري نمونه بر طبق سياست بيمارستان و ثبت مشخصات بر روي ظرف حاوي نمونه و فرستادن آن به آزمايشگاه بر طبق دستور العمل و دريافت رسيد

    - ثبت و كنترل زمانهاي درخواست شده گروه جراحي مانند زمان تورنيكت

    11- ايفاي نقش سيار پس از پايان عمل:

    كمك در پانسمان محل جراحي

    - برداشتن پوششها با رعايت موازين شرعي و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري

    - تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت گرديده بود

    - خارج نمودن وسايل مربوط به عمل جراحي قبلي و آماده نمودن اتاق جهت عمل بعدي

    - كمك در جابجايي و انتقال بيمار به ريكاوري و ارائه گزارش شفاهي و كتبي در مورد وضعيت ناحيه جراحي

    12- ايفاي نقش دست شسته ( اسكراب ) در حين عمل:

    دست شستن بر طبق دستورالعمل

    - پوشيدن گان و دستكش استريل

    - پوشاندن ميزها با پوشش استريل و قرار دادن وسايل و لوازم به شكل استريل بر روي آنها( شامل وسايل جراحي، نخ، درنها، گاز و ...)

    - شمارش و كنترل كليه وسايل و لوازم مصرف شده(گاز، لنگاز، قيچي، پنس، سوزن، نخ، درنها و ...) در شروع و در طول عمل و پايان عمل به همراه فرد سيار

    -كنترل لوازم جراحي درون ست هاي جراحي قبل از عمل بر طبق شناسنامه هر ست جراحي

    - كمك در شستن نهايي پوست بيمار(درپ) و پوشاندن بيمار با پوششهاي استريل

    - نظارت بر رعايت نكات استريل توسط تيم جراحي در طول عمل

    - اطلاع به تيم جراحي در صورت خيس بودن شان ها جهت جلوگيري از سوختگي باكوتر

    13- ايفاي نقش دست شسته در پايان عمل:

    كمك به پانسمان محل عمل

    - برداشتن پوششهاي استريل با رعايت موازين شرعي و حريم بيمار و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري

    - گزارش كليه اقدامات انجام شده و وسايل متصله به بيمار به مسئول ريكاوري

    - تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت‌گرديده

    - جمع‌آوري و شست و شوي وسايل مورد استفاده و انتقال آنها به مراكز استريليزاسيون بر حسب سياست بيمارستان.

    14- شركت در انجام عمليات احيا در اتاق عمل

    15- مراقبت از جسد طبق موازين شرع و استانداردها

    16- همكاري در اجراي برنامه هاي آموزشي پژوهشي بيمارستان و بخش

    17- شركت در آموزشهاي ضمن خدمت - بازآموزي و ...

    18- مشاركت در برنامه شست و شوي اتاق عمل طبق سياست هاي جاري بيمارستان

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 1 بهمن1389
  • بهترین زمان برای عمل جراحی

    • ساعت: 21:0

    تحقيقات نشان داده است عوارض جراحي‌هايي كه بعدازظهرها انجام مي‌شود بيشتر است. به گزارش پايگاه اينترنتي بي.بي.سي، يك گروه از محققان دانشگاه "دوك " با تجزيه و تحليل نتايج بيش از ۹۰ هزارعمل جراحي كه در بيمارستان آنها انجام شده بود، به اين نتيجه رسيدند. به گفته اين محققان، عوارض نامطلوب در جراحي‌هايي كه بين ساعت ۳تا ۴بعد از ظهر انجام مي‌شود، رايجتر است و در جراحي‌هايي كه در فاصله زماني بين ساعت ۹ صبح تا ۱۲ ‪  ظهر انجام مي‌شود كمتر مشاهده مي‌شود. نويسندگان اين مطالعه مي‌گويند تغييرات طبيعي در ميزان درد بيمار در طول روز و خستگي كاركنان مي‌توان در افزايش عوارض جراحي نقش داشته باشد. دكتر "ملاني رايت" گفت: "مراقبت‌هاي بهداشتي يك كار۲۴ ‪ ساعته است و نقش عواملي چون خستگي، آهنگ ضربان قلب، نوبت كاري كاركنان بيمارستان، و زمانبندي بر مراقبت از بيمار در طول روز غيرمنتظره نيست. گروه دكتر رايت تعداد بسيار كمي عوارض نامطلوب را مشاهده كردند كه آسيب ماندگاري بر بيماران گذاشته بود. بيشتر اين عوارض مربوط به كنترل درد، حالت تهوع و استفراغ پس از عمل جراحي بود. تسكين درد طولاني‌تر، عفونت زخم، تغييرات خطرناك فشار خون و مشكلات تجهيزات اتاق عمل از ديگر مشكلات عمل جراحي در بعدازظهر است.دكتر رايت از "مركز ايمني بيمار و شبيه‌سازي انسان" اين دانشگاه گفت بيشترين ميزان عوارض نامطلوب در جراحي‌هايي مشاهده شد كه بين ساعت ۳ تا ۴ بعدازظهر انجام گرفته بود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 17 دی1389
  • عوارض بعد از عمل جراحی

    • ساعت: 13:0

       ◊ پاروتیت پس از جراحی
       ◊ تب بعد از عمل جراحی
       ◊ عوارض ایجادشده در اثر تغییرات حرکات دستگاه گوارش پس از جراحی
       ◊ عوارض تنفسی
       ◊ عوارض درمان‌های داخل وریدی و کنترل همودینامیک
       ◊ عوارض دستگاه ادراری
       ◊ عوارض روانی
       ◊ عوارض زخم
       ◊ عوارض صفاقی
       ◊ عوارض مغزی

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 26 آذر1389
  • ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﮔﭻ ﮔﻴﺮي(ﻗﺎﻟﺐ ﮔﻴﺮي)

    • ساعت: 20:59

    ﮔﭻ ﮔﻴﺮي ﺑﻤﻨﻈﻮر ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ و ﺣﻔﻆ ﻗﺴﻤﺘﻲ از ﺑﺪن اﺳﺖ ﻛﻪ ﺻﺪﻣﻪ ﺧﻮرده ﺑﺎﺷﺪ. ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ ﮔﻴﺮي ﻣﺎﻧﻊ از ﺣﺮﻛﺖ ﻛﺮدن ﻗﺴﻤﺖ ﺻﺪﻣﻪ دﻳﺪه ﻣﻲ ﺷﻮد ﺗﺎ آﻧﻜﻪ آن ﻗﺴﻤﺖ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺳﺮﻳﻌﺘﺮ ﺑﻬﺒﻮدي ﻳﺎﺑﺪ. ﮔﭻ ﮔﻴﺮي ﺑﺮاي اﺳﺘﺨﻮان ﺷﻜﺴﺘﻪ، ﭘﻴﭻ ﺧﻮردن ﻳﺎ ﭘﺎره ﺷﺪن رگ و ﭘﻲ و ﺗﺎﻧﺪون ﻫﺎيﻣﺎﻫﻴﭽﻪ اي ﺑﻜﺎر ﻣﻲ رود. اﻳﻨﻜﻪ ﺷﺨﺺ ﭼﻪ ﻣﺪت ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻦ دارد، ﻣﻨﻮط ﺑﻪ  ‫ﻧﻮع ﺻﺪﻣﻪ و دﻟﻴﻞ دﻛﺘﺮ ﺑﺮاي اﺳﺘﻔﺎده از آﻧﺴﺖ.اﻧﻮاع ﮔﭻ ﮔﻴﺮي
    ﮔﭻ ﭼﺴﺒﻲ ﻳﺎ ﭘﻼﺳﺘﺮ ﻛﻪ ﺧﻮب ﺑﻪ اﻧﺪام ﻗﺎﻟﺐ ﮔﻴﺮي ﻣﻲ ﺷﻮد وﻟﻲ ﺣﺪاﻗﻞ 42 ﺳﺎﻋﺖ ﻃﻮل ﻣﻲ ﻛﺸﺪ ﺗﺎ ﻛﻼً ﺧﺸﻚ ﺷﻮد.
     
    ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ ﻓﺎﻳﺒﺮ ﮔﻼس ﻛﻪ ﺳﺮﻳﻌﺘﺮ ﺧﺸﻚ ﻣﻲ ﺷﻮد ﻣﺤﻜﻤﺘﺮ اﺳﺖ وﻟﻲ ﮔﺮاﻧﺘﺮ اﺳﺖ.
    ﮔﭻ ﮔﻴﺮي اﺳﭙﻴﻠﻴﻨﺖ ‪ﻳﺎ ﻧﻴﻢ ﻗﺎﻟﺐ درﻣﻮارد و‪رم ﻛﺮدن دور ﻣﺤﻞ ﺻﺪﻣﻪ دﻳﺪه ﺑﻜﺎر ﻣﻲ رود. وﻗﺘﻲ ورم ﻓﺮوﻛﺶ
    ﻛﻨﺪ، ﭘﺰﺷﻚ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻧﻴﻢ ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ را ﺑﺎ ﻳﻚ ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ ﻛﺎﻣﻞ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻛﻨﺪ. ﻫﻤﺎﻧﻄﻮر ﻛﻪ ﮔﭻ ﮔﻴﺮي ﺧﺸﻚ ﻣﻲ ﺷﻮد، ﺷﻤﺎ  ‫اﺣﺘﻤﺎﻻً ﻳﻚ اﺣﺴﺎس ﮔﺮم ﺷﺪن در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺻﺪﻣﻪ دﻳﺪه ﺧﻮاﻫﻴﺪ داﺷﺖ.
     
    ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ ﮔﻴﺮي
    ﻣﺤﻞ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ را ﺧﺸﻚ ﻧﮕﺎﻫﺪارﻳﺪ.
    • ﻫﻨﮕﺎم ﺣﻤﺎم ﻛﺮدن ﻳﺎ دوش ﮔﺮﻓﺘﻦ، ﻣﺤﻞ ﮔﭻ را ﺑﺎ ﺣﻮﻟﻪ ﺑﭙﻴﭽﻴﺪ و ﺳﭙﺲ آﻧﺮا ﺑﺎ ﻳﻚ ﻛﻴﺴﻪ ﭘﻼﺳﺘﻴﻜﻲ ﺑﭙﻮﺷﺎﻧﻴﺪ. ﻗﺴﻤﺖﺑﺎز ﻛﻴﺴﻪ را ﺑﺎ ﻧﻮار ﭼﺴﺐ ﻣﺤﻜﻢ ﻛﻨﻴﺪ ﻛﻪ آب ﺑﺪاﺧﻞ آن ﻧﻔﻮذ ﻧﻜﻨﺪ.
     ‫•
    ﺑﻤﺪت ﺣﺪاﻗﻞ 24 ﺳﺎﻋﺖ روي ﻗﺴﻤﺖ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه را ﻓﺸﺎر ﻧﺪﻫﻴﺪ.
     ‫•
    اﮔﺮ ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ ﺗﺮ ﻳﺎ ﺷُﻞ ﺷﻮد ﻳﺎ ﺗ‪ﺮك ﺑﺨﻮرد، ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﭘﺰﺷﻜﺘﺎن ﺗﻤﺎس ﺑﮕﻴﺮﻳﺪ.
     ‫•
    ﮔﭻ ﮔﻴﺮي را ﺧﻮدﺗﺎن ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻧﺪﻫﻴﺪ ﻳﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺷﻜﻞ ﻧﺪاده و آﻧﺮا ﺑﺮ ﻧﺪارﻳﺪ.
    ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﻣﺤﻞ ﺻﺪﻣﻪ دﻳﺪه
      ‫•
    ﺑﺮاي درد و ورم ﻛﺮدن، از اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ ﺗﺎﻳﻠﻨﻮل( ﻳﺎ آﻳﺒﻮﭘﺮوﻓﻦ )ادوﻳﻞ، ﻣﻮﺗﺮﻳﻦ ﻃﺒﻖ دﺳﺘﻮر ﭘﺰﺷﻚ اﺳﺘﻔﺎده ﻛﻨﻴﺪ.
    • اﮔﺮ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ در ﭘﺎ اﺳﺖ، ﻳﺎ ﺑﻨﺸﻴﻨﻴﺪ ﻳﺎ دراز ﺑﻜﺸﻴﺪ و ﺑﺎﻟﺸﻬﺎﺋﻲ زﻳﺮ ﭘﺎﻳﺘﺎن ﻗﺮار دﻫﻴﺪ. اﮔﺮ ﭼﻬﺎرﭘﺎﻳﻪ دارﻳﺪ، ﺑﺮاي ﺑﺎﻻ  ‫ﻧﮕﺎﻫﺪاﺷﺘﻦ ﭘﺎ آﻧﺮا زﻳﺮ ﭘﺎ ﻗﺮار دﻫﻴﺪ.
    ‫•
    اﮔﺮ ﺑﺎزو را ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﻳﺪ، ﻫﻨﮕﺎم راه رﻓﺘﻦ از ﺑﻨﺪ اﺗﺼﺎل دﺳﺖ ﺑﻪ ﮔﺮدن اﺳﺘﻔﺎده ﻛﻨﻴﺪ.
     •
    ﻫﻨﮕﺎم اﺳﺘﺮاﺣﺖ، ﺑﺎزوي ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻪ را روي ﺑﺎﻟﺶ ﻛﻪ روي ﺳﻴﻨﻪ ﻗﺮار داده اﻳﺪ، ﺑﮕﺬارﻳﺪ.

    ‫• ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺑﺎوﺟﻮد ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻦ اﺟﺎزه راه رﻓﺘﻦ دارﻳﺪ، ﻣﺎدام ﻛﻪ ﮔﭻ ﺳﻔﺖ و ﺧﺸﻚ ﻧﺸﺪه، راه ﻧﺮوﻳﺪ.

    • ﺑﺮاي ﺧﺎراﻧﺪن ﭘﻮﺳﺖ زﻳﺮ ﻣﺤﻞ ﮔﭻ ﮔﻴﺮي، اﺷﻴﺎﺋﻲ را ﺑﻪ زﻳﺮ ﻗﺎﻟﺐ ﮔﭻ داﺧﻞ ﻧﻜﻨﻴﺪ، زﻳﺮا اﮔﺮ ﭘﻮﺳﺖ ﺷﻜﺎف ﭘﻴﺪا ﻛﻨﺪ، ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺷﻮد.

    ‫•
    ﺑﺮاي ﺗﺴﻜﻴﻦ ﺧﺎرش ﭘﻮﺳﺖ زﻳﺮ ﻣﺤﻞ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ از ﭘﻮدر ﻳﺎ ﺧﻤﻴﺮ ﻟﻮﺳﻴﻮن اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻜﻨﻴﺪ.
    • ﺑﺮاي ﺗﺴﻜﻴﻦ ﺧﺎرش، از ﺟﺮﻳﺎن ﻫﻮاي ﺧﻨﻚ ﻣﻮ ﺧﺸﻚ ﻛﻦ (ﺳﺸﻮار) ﻛﻪ آﻧﺮا ﻧﺰدﻳﻚ ﻟﺒﺔ زﻳﺮﻳﻦ ﮔﭻ ﻗﺮار ﻣﻲ دﻫﻴﺪ، اﺳﺘﻔﺎدهﻛﻨﻴﺪ. 

    ‫• از ﺑﺮﺧﻮرد ﻳﺎ زدن ﻣﺤﻞ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﻪ ﺳﻄﻮح ﺳﺨﺖ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ﻛﻨﻴﺪ.
    اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ و ﭘﺎ را زﻳﺎد ﺣﺮﻛﺖ ﺑﺪﻫﻴﺪ ﻣﮕﺮ آﻧﻜﻪ دﻛﺘﺮﺗﺎن اﻳﻨﻜﺎر را ﻣﻨﻊ ﻛﺮده ﺑﺎﺷﺪ

                                          ‫ﻣﻮاردﻳﻜﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺪﻛﺘﺮ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺷﻮد ﻳﺎ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑﺮﮔﺮدﻳﺪ
    اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ ﻳﺎ ﭘﺎﻳﺘﺎن ﺑﺮﻧﮓ ﻛﺒﻮد ﻳﺎ ﺧﺎﻛﺴﺘﺮي در آﻣﺪه ﺑﺎﺷﺪ.
    ‫•
    ﺣﺮﻛﺖ دادن اﻧﮕﺸﺘﺎن دﺳﺖ ﻳﺎ ﭘﺎﻳﺘﺎن ﺳﺨﺖ ﺷﺪه اﺳﺖ.
    ‫•
    ﻣﺤﻞ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ را اﺣﺴﺎس ﻣﻲ ﻛﻨﻴﺪ ﻛﻪ ﺗﻨﮓ ﺷﺪه ﻓﺸﺎر ﻣﻲ آورد.
    ‫•
    دﺳﺘﻬﺎ ﻳﺎ ﭘﺎﻳﺘﺎن ﺑﻲ ﺣﺲ ﺷﺪه ﻳﺎ ﺳﻮزن ﺳﻮزن ﻣﻲ ﺷﻮد.
    زﻳﺮ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ اﺣﺴﺎس ﻓﺸﺎر ﻳﺎ ﺳﻮزش ﻣﻲ ﻛﻨﻴﺪ.
    ‫•
    از ﻧﺎﺣﻴﻪ ﮔﭻ ﮔﺮﻓﺘﮕﻲ ﺑﻮي ﺑﺪي ﺑﻤﺸﺎم ﻣﻲ رﺳﺪ.
    ‫•
    درد دارد ﺷﺪﻳﺪﺗﺮ ﻣﻲ ﺷﻮد.
    ‫•
    ﺗﺒﻲ ﺑﺎﻻﺗﺮ از38 درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﻲ ﮔﺮاد دارﻳﺪ.

     

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 8 آذر1389
  • تعویض مفصل هيپ (total hip)

    • ساعت: 13:16

    مفصل Hip (مفصل بین ران و خاصره) یک مفصل گوی و کاسه ای است. بخش گوی مانند مفصل  که سر ران خوانده می‌شود، بخشی از استخوان فمور است. بخش کاسه‌ای آن «استابولوم» نام دارد که بخشی از استخوان لگن است. سرگوی مانند ران درون استابولوم قرار گرفته است. سر این استخوان‌ها بسیار صیقلی بوده و با یک بافت محکم پوشانده شده که غضروف نامیده می‌شود.
      التهاب مفاصل به علت آسیب دیدن سطح استخوان و غضروف ایجاد می‌شود. سطح‌های آسیب دیده به علت ساییدگی بسیار دردناک هستند. راه‌های بسیاری برای درمان درد ناشی از التهاب مفاصل وجود دارد. که یکی از این راه‌ها جراحی تعویض کامل هیپ است. بیش از ربع قرن است که مفاصل هیپ مصنوعی با طراحی پیشرفته و ساختمان منحصر به فرد، جایگزین مفاصل دردناک شده و به صدها هزار انسان زندگی بدون درد و فعالی بخشیده است.

    http://www.iranbmemag.com/en/editor/images/1_vb.jpg

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 6 آذر1389
  • استریل به روش پلاسما

    • ساعت: 12:19

    امروزه با توجه به پیشرفت تکنولوژی و ظهور ابزار و وسایل جدید مانند: آرتروسکوپ‌ها، لاپاروسکوپها، آندوسکوپهای سخت، فیبرهای نوری و...، نیاز به استریلیزاسیون در درجه حرارت و رطوبت پایین روز به روز در حال افزایش است.


    استریل به روش پلاسما

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 6 آذر1389
  • تومورهای مغزی (سرطان های مغزی)

    • ساعت: 11:59

         سرطان مغز بیماری است که در آن سلولهای سرطانی داخل بافت مغزی شروع به رشد و تکثیر می کنند این نوشته به بررسی سرطانهای مغزی که از خود بافت مغز منشاء می گیرند. 
    http://www.aftab.ir/lifestyle/images/4094c267fc892f21e549228707f4dcc9.jpg 

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 6 آذر1389
  • رژیم غذایی بعد از عمل جراحی

    • ساعت: 22:4

    بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند ، مسلماً چند روز و گاهی یک هفته یا بیشتر در بیمارستان بستری می شوند و در این مدت از نظر غذایی زیر نظر پزشک معالج ، متخصص تغذیه و پرستاران قرار دارند. زمانی که این بیماران به منزل منتقل می شوند  ، اطرافیان بیمار و یا خود او باید دستورات پزشک یا متخصص تغذیه را اجرا نمایند. نوع رژیم غذایی این بیماران در منزل ادامه رژیم غذایی در بیمارستان می باشد و با بهبود حال بیمار و پذیرش او برای مصرف غذای بیشتر، لازم است رژیم غذایی او نیز تغییر یابد و از رژیم های غذایی کامل تری استفاده شود.

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 5 آذر1389
  • عمل جراحی تعویض مفصل زانو ( total knee)

    • ساعت: 22:52

    اگر درد مفصل زانو تا اندازه ای تشدید شد که مصرف دارو نتواند آن را تسکین ببخشد و یا مشکلات موجود درفعالیت های روزمره را دردناک، سخت یا غیر ممکن سازد پزشکان جراح می توانند در مواردی مفصل آسیب دیده را با مفصل مصنوعی تعویض نمایند.پزشک معالج شما به شما کمک می کند تا بسیاری از سوالات خود را از ایشان جواب بگیرید.

    http://catalog.nucleusinc.com/imagescooked/9772W.jpg

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 1 آذر1389
  • تعویض کامل مفصل هیپ

    • ساعت: 13:16

    -تعویض کامل مفصل هیپ چیست ؟

    تعویض کامل مفصل هیپ طی عمل جراحی با مواد مصنوعی در مفصلی که به سبب بیماریهای غضروف و استخوان ایجاد شده می باشد .

    مفصل هیپ مانند گوی و کاسه آن است . کاسه مانند یک حفره فنجان مانند در استخوان لگن که به آن استابولوم می گویند و گوی سر بزرگ استخوان فمور است .

    تعویض کامل مفصل هیپ ( THR ) درمان جراحی بیماری فمور و استابولوم است که طی آن گوی فلزی و پایه آن در داخل فمور واستابولوم با مواد پلاستیکی تعویض می گردد (=پروتز ) بعد از قرار گرفتن پروتز در داخل فمور توسط چسبی سیمانی به نام متیل متاکریلات ثابت می شود نوعی از پروتز هم بدون استفاده از سیمان داریم که سوراخهای میکروسکپی دارد و باعث رشد استخوان بداخل پروتز می شود نوع بدون سیمان شاید بخصوص در جوانان ماندگاری بیشتری داشته باشد .

    چه کسانی کاندید عمل هستند :

    بعلت آرتزیت شدید تعویض کامل مفصل هیپ بسیار شایع است و شایعترین نوع آرتزیت از نوع دژنراتیو است ( استئوآرتریت )که عموما بعلت کهولت ، ناهنجاریهای مادرزادی و سابقه تروما ایجاد می شود سایر کاندیداهای عمل شامل شکستگی در مفصل هیپ ، آرتریت روماتوئید ، مرگ استخوانی ( نکروز آسپتیک ) که این مورد می تواند بعلت داروهایی مثل پردنیزون و پردنیزولون والکل و بیماریهایی مثل SLE و پیوند کلیه باشد .

    درد شدید و مزمن وپیشرونده بهمراه اختلال در اعمال روزانه مثل قدم زدن ، بالا رفتن از پله ها و حتی بلند شدن از زمین نهایتا منجر به این عمل می شود .

    بعلت اینکه تعویض مفصل باگذشت زمان ممکن است با شکست درمانی روبرو شود بنابراین تصمیم به این عمل بخصوص در افراد جوان آسان نیست و عموما تصمیم به عمل زمانی گرفته می شود که درد بیمار به ضد درد و ضد التهابها جواب ندهد و اعمال روزانه دچار اختلال باشد این عمل یک عمل الکتیو است و بایستی بین ریسک و فوائد آن و پیش بینی نتایج آن تصمیم گرفت .

    ریسکهای عمل

    ریسک ایجاد لخته دراندامهای تحتانی و حرکت آن به ریه ( ترومبوآمبولی ریه ) اگر چه نادر است ولی می تواند باعث نارسایی تنفسی و مرگ شود . دیگر مشکلات ادراري ، عفونت پوستی موضعی یا عفونت مفصلی ، شکستگی استخوان در حین یا بعد عمل ، اسکار و یا محدودیت حرکت هیپ و شل شدن پروتز که منجر به شکست عمل شود . خطرات بیهوشی عمومی مثل آرتیمی،سمیت کبدی و پنومونی نیز از دیگر عوارض است .

    اقدامات قبل عمل

    این عمل می تواند باعث از دست رفتن حجم زياد خون شود این بیماران می توانند اغلب با دادن خون قبل از عمل و تزریق آن بصورت اتولوکوس در حین عمل باعث به حداقل رسانیدن عوارض ترانسفوزیون شوند . اقدامات معمول مثل تمام اعمال جراحی انجام می شودداروهای ضد التهابی مثل آسپرین اغلب یک هفته قبل ازعمل قطع می شودو بعد از عمل مجددا می توانیم بدهیم دیگر کارها مثل CBC الکترولیتها Cl ,K,Na) بيكربنات ) تستهای خونی برای کلیه و کبد u/A ، گرافی ریه و EKG و معاینه فیزیکی می باشد . هر گونه عفونت ، بیماری شدید قلبی یا ریوی و اختلال متابولیکی فعال مثل دیابت کنترل نشده می تواند باعث لغو یا تأخیر در عمل شود .

    اقدامات برای بیماران بعد از عمل

    طول عمل جراحی 4-2 ساعت خواهد بود و زمان قبل از شورع عمل نیز به آن اضافه می شود سپس بیمار به اتاق ریکاوری بمدت یک الی چهار ساعت جهت مراقبت برده می شود .

    اندامهای تحتانی می بایستی بدقت از نظر حس و گردش خون بررسی شوندوهر گونه علائم غیر طبیعی شامل بی حسی و سوزش که توسط بیمار اظهار شود توسط پرستاران ثبت شوند به محض ثبات بیمار به بخش منتقل می شود در زمان ریکاوری بیمار مایعات وریدی دریافت می نماید مایعات وریدی جهت تأمین الکترولیتها و نیز دادن آنتی بیوتیک مفید است زخم احتیاج به درناژ نیز دارد مقدار و مشخصات درناژ بوسیله پزشک و پرستار مورد توجه قرار می گیرد .

    کنترل درد توسط پمپ کنترل شونده توسط بیمار درمواقع نیاز ایجاد می شود . درمانهای ضد درد می تواند باعث تهوع واستفراغ شود پس ضد استفراغ نیز می توانیم بدهیم .

    بررسی جهت جلوگیری از ایجاد لخته در اندامهای تحتانی لازم است بیماران در محفظه پلاستیکی (TEDs) بعد از جراحی گذاشته می شوند فشار اطراف پا توسط گردش هوای داخل کیسه هوا دور تا دور پا افزایش می یابد تا گردش خون کافی باشد بیماران بایستی تشویق شوند تا فعالیت ورزشی اندامهای تحتانی جهت گردش خون وریدی و جلوگیری از لخته داشته باشند دارو نیز بدین جهت داده می شود . بیماران اغلب مشکل ادرار کردن دارند این موارد می تواند ناشی از داروهای ضد درد باشد که داده شده است ، نتیجتا می شود کانتر ادراری استفاده نمود . بیماران بایستی تشویق شوند تا تنفس عمیق و سرفه نموده و جهت جلوگیری از احتقان ریوی و کلاپس راههای هوایی باریک بیمار  بايست در یک ظرف مخصوص بدمد .

    عوامل موثر در بهبودی بعد عمل

    بیماران بعد از عمل بدقت فیزیوتراپی می شوند در اولین روز بعد عمل با مقدار کمی شروع می شود درحالی که بیمار نشسته در صندلی است سپس راه رفتن اضافه می شود . درابتدا محافظی مانند  عصا یا چوب زیر بغل استفاده می شود . درحین ورزش درد بدقت کنترل می شود مقداری احساس ناراحتی طبیعی است و برای بیماران بسیار خرسند کننده خواهد بود که بدانند درد بسیار کمی نسبت به قبل از انجام عمل خواهند داشت .

    فیزیکال تراپی برای هر عمل تعویض مفصلی بسیار مهم است . آموزش بیماران و تقویت عضلات اطراف مفصل با ورزش کنترل شده جهت جلوگیری از کنتراکچر مفصل که ناشی از بافت اسکار اطراف مفصل ایجاد می شود لازم است . کنتراکچر از حرکات کامل مفصل جلوگیری می کند .

    بیماران نبایستی مفصل هیپ را با حرکات سنگین یا فعالیت های غیر معمول درخانه تحت کشش قرار دهند تکنیکهای بخصوص مثل وضعیت بدن و نشستن روی توالت بلندتر می تواند مفید باشد . بیماران نبایستی پاهایشان را از خط وسط باز نمایند یا روی هم بیندازند . زیرا امکان جابجا شدن مفصل هیپ هست بایستی از انحراف کمر خود داری نمایند وموقع خوابیدن به سمتی که عمل نشده بخوابند درحالی که یک بالش بین پاهایشان قرار دارد بیماران بایستی برنامه ورزشی درخانه داشته باشند تا عضلات گلوتئوس (سريني) و ران را تقویت نمایند  . کاردرمانی اغلب قسمتی از روند بهبودی است این درمانها با احتیاط درفعالیت های روزمره ادامه می یابد و درمورد تجهیزات قابل دسترسی که فعالیت روزمره آنها را بهبود بخشد آموزش می بینند .

    سایر راهنمایی های بعد از عمل به بیماران

    بیماران وسایل حمایت کننده که توسط تراپیست و پزشک توصیه شده استفاده می نماید ،  داروها را بخاطر جلوگیری از لخته در پاها استفاده می کنند که شامل وارفارین و یا آسپرین است هرچند هپارین را نیز می توان توسط خودفرد تزریق نمود . درمان جهت درد وخواب و مخصوصا شلی عضلات داده می شود . بمرور بیماران از وسایل حمایتی بی نیاز می شوند .

    بیماران بایستی در مورد علائم عفونت شامل تورم گرمی ، قرمزی یا افزایش درد اطراف محل عمل آموزش ببینند و به محض این علائم یا آسیب به هیپ بایستی به پزشک معالج اطلاع دهند و محل زخم بدقت توسط معالج مشاهده شود. بخیه ها که اغلب بصورت ممتد هستند چند هفته بعد برداشته می شوند .

    نگهدراری عمل در دراز مدت توسط بیماران چگونه است ؟

    آموزش بیماران در مدت زمان ماندگاری عمل بسیار با اهمیت است . از ورزش شدید مثل دویدن یا ورزشهای رزمی خود دداری نمایند اینها می تواند باعث صدمه به هیپ یا جابجایی شود .

    شنا جهت بهبودی و تقویت عضلات ایده آل است و حرکات و تحمل بیمار را افزایش می دهد . بیماران بایستی بدانند مفصل مصنوعی دارند آنتی بیوتیک درهر پروسه تهاجمی مثل اعمال وارولوژی و گاستروآنترولوژیک و یا دندانی داده شود عفونت درهر جایی از بدن بایستی درمان شود تا از رسیدن عفونت به مفصل جلوگیری شود زیرا باکتری ها می توانند براحتی از طریق خون به مفصل برسند .

    عمل جراحی تعویض مفصل هیپ مفیدترین عمل جراحی مفصلی است که امروزه انجام می شود .در بیماران خوب انتخاب شده در حدود 95% بیماران حداقل 15 سال ماندگاری دارد. تحقیقات طولانی تکنیکها و وسایل جدید را تأیید کرده اند و در آینده تکنیک های جدیدتری خواهد بود که بیماران بیشتری با عوارض کمتر خواهیم داشت.

    تعویض کامل هیپ در یک نگاه

    - پروتز می تواند در داخل استخوان فمور با سیمان یا بدون سیمان باشد.

    - درد مزمن و اختلال در اعمال روزانه به همراه آرتریت شدید هیپ می تواند دلیلی بر انجام عمل باشد.

    - عوارض و خطرات تعویض کامل مفصل مشخص شده است.

    - اماده بودن بانک خون خود بیمار قبل از عمل (در صورت امکان)

    - فیزیوتراپی یک جزء اساسی برای بازتوانی بعد از عمل است.

    - دریافت آنتی بیوتیک در بیماران با مفصل مصنوعی بایستی در قبل، حین و بعد از هر عمل جراحی از جمله اعمال دندانپزشکی .

    شمار بیماران تعویض زانو و هیپ در آمریکا به سرعت در حال افزایش است و این می تواند اخطاری برای سیستم بهداشتی آمریکا و افزایش عظیم بار آن باشد.

    افزایش وزن و آرتریت به همراه افزایش سن جمعیت یک افزایش شدید در افزایش این جراحی ها ایجاد کرده است. 76 میلیون آمریکایی بازنشسته هستند و نیز فرزندانی که پشت سر آنها هستند از آنجایی که آرتریت در سالمندان شایعتر است مطمئنا موارد بیشتری از آرتریت در سالهای آینده خواهیم داشت آرتریت در بیش از 46 میلیون آمریکایی تاثیر و باعث درد مفاصل، سفتی و تورم شده است. حال آن که تعداد بیشتری سالمند داریم آرتریت یک تاثیر ساده سن نمی باشد . افزایش بیش از حد وزن ریسک آرتریت را افزایش می دهد . حفظ وزن مطلوب می تواند باعث کمتر شدن آرتریت شود . تعویض مفصل یک درمان برای کسانی است که به آرتریت شدید و ناتوان کننده که باعث درد واضح یا محدودیت توانایی حرکات بدن دارند انجام ميشود.

     اطلاعات به دست آمده از تعویض مفصل از سال 1997 تا 2004 توسط دکتر sunny kim

     از دانشگاه فلوریدا نشان می دهد:

    - تعویض 37 درصد و زانو 53 درصد در سال 2004 نسبت به سال 2000 افزایش یافته

    - شایعترین مورد در افزايش هزینه های پزشکی

    - افزایش پرداخت پلکانی بیمه های شخصی

    اطلاعات دکتر کیم در 14 آوریل در مجله arthritis are research منتشر شد و براساس نوشته ایشان بایستی در سال 2015 حدود 600 هزار هیپ و 4/1 میلیون زانو تعویض شود آموزش بهداشت عمومی بسیار مهم است تا با کاهش وزن آرتریت را در مراحل اولیه درمان نماییم .

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 1 آذر1389
  • چسب به جاي نخ بخيه

    • ساعت: 0:20

    پژوهشگران سازمان انتقال خون ايران موفق به توليد چسب فيبريني از پلاسماي خون شده اند. اين محصول يکي از بي خطرترين محصولات پزشکي است که توليد شده ؛ چرا که چسب از بافت هر فردي براي خود آن فرد ساخته مي شود و هيچ عامل خارجي اي ندارد.

    http://www.jamejamonline.ir/Media/images/1386/12/03/100931367805.jpg

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 آبان1389
  • عمل بای پس معده-رو-آن-واي

    • ساعت: 20:34

    surgery

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 27 آبان1389
  • اصطلاحات رايج دستگاه گوارش

    • ساعت: 20:32

    معادل فارسی

    تعریف

    تصویر

    Irritable Bowel Syndromeیا IBS

    سندرم روده تحریک پذیر

     

     

    سندرم روده تحریک پذیر یک IBS اختلال حرکتی عملکردی غیر التهابی روده بزرگ است که باعث تغییر شکل اجابت مزاج، یبوست و اسهال متناوب شده منجر به درد شکمی و بزرگی و نفخ شکم می گردد

    Ulcerative Colitis

    کولیت السراتیو

    یک بیماری التهابی مزمن مخاطی کولون و رکتوم است که با اسهال خونی مشخص می شود

     

    Polyps of the colon Rectum

    پولیپ روده

    پولیپ ها توده های بافتی برخاسته از دیواره روده هستند که به طرف داخل روده برجسته شده اند

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 27 آبان1389
  • سرطان کولورکتال(سرطان روده بزرگ)

    • ساعت: 20:30

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 27 آبان1389
  • آرتروسکوپ......

    • ساعت: 20:17

               آرتروسکوپ

    آندوسکوپهایی طراحی شده برای عبور دادن سوزنی (precutaneous) به درون یک مفصل (مچ، آرنج یا زانو) برای معاینه چشمی، نمونه برداری یا درمان آسیبهای مفصل بندی مخصوصاً در زمان فرایندهای جراحی. آرتروسکوپها معمولاً شامل یک پوشش خارجی سخت، سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشند. اغلب آرتروسکوپها شامل یک دوربین تلویزیونی بر روی نوک انتهایی خود می شوند که نوعاً به شکل یک میکروچیپ CCD می باشد. تصویر بصورت الکترونیکی از طریق سیمهای آندوسکوپ برای پردازش خارجی، نمایش و ضبط تصاویر ویدئویی ارسال می شود.

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 27 آبان1389
  • موقعیت اتاق عمل

    • ساعت: 23:0

    موقعیت اتاق عمل

    در گذشته اطاق های عمل را به بالاترین طبقات ساختمان اصلی بیمارستان منتقل می نمودند :

    دور بودن از مسیر رفت و آمد عمومی - دور بودن از جریان هوای الوده بین بخش ها - نزدیکتر بودن به دستگاه های تهویه روی پشت بام که منجر به تهویه آسان تر وخطر خرابی کمتر و هزینه انتقال انرژی ارزانتر می شد و جزییات دیگری مانند ارامش کامل ونبود مزاحمت هایی از قبیل سروصدای محوطه وخیابان، سر وصدای بخش ها

    امروزه طراحان بیمارستانی همگام با تغییر تجهیزات وتکنولوژی وهمچنین تغییر استاندارد های درمانی ، بناچار تغییراتی رادر طراحی بیمارستان ها پدید آورده اند :

    اطاق های عمل برای سهولت دسترسی همه بخشها به آن ، بایستی در طبقات میانی ساختمان اصلی گنجانده شود

    وجود اسانسور های اختصاصی اطاق عمل

    با توجه به وقوع کشور ما در نیمکره شمالی زمین ، برای جلوگیری از تابش نور شدید افتاب اطاق های عمل در بال شمالی ساختمان قرار گیرند .



    اتاق عمل به 4 منطقه مشخص تقسیم میشود:

    1- منطقه حفاظت شده یا خارجی:

    منطقه ورودی بیماران،کارکنان،وسایل و ملزومات



    2- منطقه داخلی یا تمییز(دارای خط زرد):

    بیماران،کارکنان،وسایل و ملزومات تحت کنترل قرار میگیرند

    از لباس خاص اتاق عمل استفاده میشود



    3- منطقه استریل(دارای خط قرمز):

    شامل اتاق عمل و اتاق استریل



    4- منطقه دفع یا کثیف:

    مواد زاید و ملحفه های کثیف در این منطقه قرار میگیرند.

    * محاسبه ابعاد بخش جراحی



    * اتاق عمل های عمومی(جنرال)

    مساحت:35تا40 متر مربع

    ارتفاع تا سقف:3 متر



    * اتاق عمل های قلب و عروق،اورتوپدی و مغز و اعصاب: 

    مساحت:حداقل 55 متر مربع



    * اتاق ریکاوری: مساحت37 متر مربع



    * اتاق عمل اورژانس

    مساحت:37 متر مربع



    شرایط بهداشتی اتاقهای عمل:



    * کف: سالم، بدون درزو شکاف 

    جنس آن به گونه ای که ذرات از آن جدا و در فضا پخش نگردد

    غیر قابل نفوذ به آب وقابل شستشو

    عدم استفاده از پادری یا زیر انداز ضد عفونی کننده



    * دیوارها: تا سقف کاشیکاری به رنگ کاملا روشن، سالم وبدون درزوشکاف وترک خوردگی 

    مقاوم به مواد ضد عفونی کننده وپاک کننده



    * سقف: سالم، بدون درزوشکاف وترک خوردگی و به رنگ روشن و قابل شستشو 



    محل اتصال کف به دیوارها باید بدون زاویه باشد.



    * کلید وپریزهای برق ضد جرقه ودارای اتصال زمینی



    * توالت و دستشوئی با شرایط بهداشتی، به تعدادکافی 

    درمجموعه اتاقهای عمل قبل از اتاق رختکن وخط قرمز



    * هوا بطور مرتب با روش مناسب تهویه ورطوبت نسبی 

    آن بین( 60-50) درصد ودمای خشک بین (34-30)

    درجه سانتیگراد باشد.



    * کلیه قسمت های محوطه اتاق های عمل بایستی دارای کپسول ضد حریق باشد 



    * نور و رنگ اتاق عمل



    نور در اتاق عمل از دو جنبه اهمیت دارد:

    1-احتیاج به روشنایی بسیار دقیق و با سایه های کنترل شده

    2-لزوم از بین بردن روشنایی خیره کننده و حرارت ایجاد شده



    بهترین رنگ برای اتاق عمل سبز روشن است



    تهویه اطاق عمل:



    * تعادل در هوای ورودی و خروجی 

    * غلبه فشار هوای داخل اتاق عمل بر فشار هوای قسمت های نیمه تمیز. چرا؟ 

    * این فشار مانع از جریان یافتن هوای قسمتهای نیمه تمیز به داخل اطاق عمل و راه یافتن آلودگی به درون آن می شود. 

    * لزوم وجود فیلترهای مخصوص جداسازی گردوغبار هوا و همچنین فیلترهای جذب کننده باکتری 

    * عدم استفاده از بخاری و کولر گازی 

    * ضدعفونی کردن و حفظ شرایط استریل دراتاق عمل: 



    استفاده از لامپ های فرابنفش (UV) جهت ضد عفونی



    عوامل آلوده کننده در اتاق عمل به شرح زیر است:

    1- تخت بیمار

    2-پرسنل اتاق عمل

    3-عدم توجه به نظافت واحد



    * زمان نظافت اتاق عمل



    چراغ های جراحی: قبل از هر عمل جراحی

    کف زمین: در ابتدای صبح و قبل از ورود افراد

    لبه پنجره ها و قفسه ها: بطور روزانه

    دیوار ها: بطور هفتگی

    سقف ها: در فواصل طولانی تر از دیوارها



    * نیروی انسانی مورد لزوم



    متخصص بیهوشی : یک متخصص بیهوشی با مدرک تخصصی بازاء هر 2 اتاق عمل در هر شیفت.

    کاردان یا کارشناس بیهوشی : یک نفر بازاء هر اتاق عمل در هر شیفت

    مسئول تدارکات بیهوشی : با مدرک حداقل دیپلم بازاء هر 2 اتاق عمل یک نفر در هر شیفت

    کاردان اتاق عمل : بازاء هر اتاق عمل 2 نفر در هر شیفت کاری

    تدارکات جراحی : حداقل یک نفر در هر شیفت

    منشی : یک نفر با مدرک حداقل دیپلم

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 18 آبان1389
  • روبات های رویایی در اتاق عمل

    • ساعت: 23:50

    مرد بیهوشی را روی تخت جراحی تصور کنید که عنکبوت عظیم الجثه‌ای از بالای سرش آویزان است و چهار بازویش را به شکم مرد فرو کرده است. این عنکبوت که از فولاد سفید ساخته شده و درون بدن مرد مشغول کاوش است، ناگهان یکی از بازوهایش را بیرون می‌آورد. پنجه ‌های روبات عنکبوتی کاملا تمیز و مرتب است، اما یک بافت خونی و اضافی را با خود بیرون آورده است.

    روبات های رویایی در اتاق عمل

    روبات داوینچی به تازگی عصای دست جراحان شده و پزشک به کمک آن پشت میز کنترل می‌ نشیند تا بدون دخالت دست، غده ‌ای را از بدن بیمار بیرون بیاورد. این روش در مقایسه با جراحی ‌های معمولی که پزشکان انجام می ‌دهند، مزایای بی شماری دارد. توصیفاتی که خواندید، رویایی بود که در دنیای پزشکی تصور می‌ شود. شاید تا چند سال دیگر وقتی اخبار پزشکی را مرور می ‌کنید، چنین مطالبی آنقدر رایج شده باشد که دیگر جای تعجبی باقی نماند. به هر حال، تنها روبات‌ های غول پیکر با بازوهای آویزان، چشم انداز آینده فناوری بهداشت و درمان نیست، بلکه روبات ‌هایی با کوچک‌ ترین اندازه ممکن نیز در جراحی ‌ها به خدمت گرفته می ‌شود. شاید اصلا خدمات مهم و جدی را روبات‌ هایی بسیار کوچک انجام دهند که به بدن وارد می ‌شوند، کار خود را انجام می ‌دهند و بیرون می‌ آیند، بدون اینکه نیازی به تیغ جراحی و باز کردن بدن بیمار باشد.

    روبات های رویایی در اتاق عمل

    در شرایطی که نانوبات‌ ها (روبات‌ های نانو) تنها در رویای ما از طریق گردش خون به نقاط مختلف می ‌روند، بسیاری از گروه‌های تحقیقاتی و پژوهشی در حال طراحی دستگاه‌ هایی در ابعاد چند میلی ‌متر هستند. شاید اولین نسل روبات ‌های فوق کوچک پزشکی یا مینی مدیبات‌ ها، از طریق گوش، چشم و ریه برای رساندن دارو، نمونه برداری یا حتی نصب یک ابزار درمانی و پزشکی به بدن ما وارد شوند. چالش‌ های مهندسی متعددی سر راه طراحی مدیبات ‌ها قرار دارد. اینکه این روبات ‌ها با چه نیروی محرکه ‌ای باید به جلو رانده شوند و منبع انرژی مورد استفاده آنها چگونه باید باشد، از سوال ‌هایی است که پژوهشگران در جریان تحقیقات خود سعی می ‌کنند برای آنها پاسخی بیابند. البته در حال حاضر بسیاری از نمونه ‌های اولیه این گونه روبات ‌ها روی حیوانات و جانوران به آزمایش گذاشته شده ‌اند و روزی که در بدن انسان نیز مورد استفاده قرار بگیرند چندان دور نیست.

     

    براد نلسون(Brad Nelson)، استاد روباتیک موسسه فدرال فناوری در زوریخ سوییس (EHT) می ‌گوید: احتمال وقوع چنین اتفاق ‌هایی تا پنج سال آینده چندان دور از ذهن نیست. وی می‌افزاید: بر اساس تحقیق‌ هایی که انجام گرفته و می ‌گیرد، به طور قطع مطمئنم تا آن زمان این اتفاق رخ می ‌دهد.  

    از دهه 1970 جراحی‌ های بسته که تنها از طریق ایجاد یک حفره کوچک انجام می ‌شوند، مرسوم شدند. در این روش به جای اینکه بدن بیمار باز شود و خونریزی و مشکلات متعددی رخ دهد، تنها از طریق یک حفره به طول یک سانتی متر ابزارهای جراحی به بدن بیمار وارد شده و از طریق دسته‌ های خارجی و دوربینی که همراه آن ابزار است، عملیات جراحی کنترل می‌ شود.

     با این روش از میزان خونریزی، درد و دوران نقاهت کاسته می‌ شود. ترکیب روش‌های جراحی بسته با روبات‌ هایی مانند داوینچی، به این معناست که تا چندی دیگر پزشکان جراح فقط باید پشت میز فرمان کامپیوتر بنشینند و جریان جراحی را از طریق مانیتور هدایت کنند. به این ترتیب خطاهای انسانی از جمله لرزش دست و جا گذاشتن وسایل پزشکی از جمله چاقو و پنس در بدن بیمار به حداقل ممکن می‌ رسد. دقت بالا می ‌رود و سلامت بیمار تضمین می‌ شود. در حال حاضر یک هزار روبات داوینچی در سراسر دنیا در کلینیک‌ های درمانی مورد استفاده قرار گرفته ‌اند.

     

    نفوذ به قلب

    برای اینکه روبات‌ ها در آینده علم پزشکی بیش از پیش استفاده شوند، راه ‌های زیادی وجود دارد. تاکنون ابزارهای متعدد مار شکلی برای دستیابی به نقاطی از بدن که نفوذ درون آنها دشوار است، ساخته شده‌ اند. یکی از این دستگاه ‌ها که i-Snake نام دارد، از طریق سیستم ردگیری نگاه که جراح آن را روی چشم‌ ها نصب می ‌کند، هدایت می ‌شود. گوانگ ژونگ یانگ(Guang-Zhong Yang)، استاد روباتیک دانشکده سلطنتی لندن و طراح این روبات می ‌گوید: این دستگاه تا چهار سال آینده برای آزمایش روی بیماران آماده می ‌شود.

     

    با پیشرفت‌ هایی که در آینده در حوزه کوچک سازی دستگاه ‌ها به وقوع می‌ پیوندد، امکان استفاده از دستگاه‌ های پزشکی در بدن بیماران به روش‌ های نوآورانه بیش از پیش افزایش می‌ یابد. یکی از این دستگاه‌ های مینیاتوری که در حال حاضر از آن به طور آزمایشی استفاده می ‌شود، دوربینی است که درون یک کپسول جا گرفته و به راحتی می ‌توان با یک لیوان آب آن را قورت داد. در آندوسکوپی‌های معمولی، دوربینی در انتهای یک لوله نرم قرار دارد که پزشک آن را از دهان یا مقعد وارد بدن بیمار می ‌کند تا مشکلات احتمالی را کشف و درمان کند. اما به هر حال این دستگاه هم قادر نیست به بخش‌ های داخلی شکم دسترسی پیدا کند.

    دوربین کپسولی تنها 25 میلی‌ متر طول دارد و بنابراین به راحتی می ‌تواند در جریان گردش خود در سیستم گوارش ما، گزارش مفصلی از اعضای داخلی شکم تهیه کند. مدل‌ های پیچیده ‌تری از این دستگاه ‌ها هم ساخته شده‌ که با رسیدن به نقطه مشخصی از بدن، دارویی را که با خود حمل می ‌کردند به آن اندام تزریق یا از دیگر بخش‌ ها نمونه برداری می‌ کنند.

    جالب اینجاست که این کپسول به نیروی محرکه نیاز ندارد زیرا با حرکات طبیعی اندام ‌های گوارشی و انقباضات عضلانی به جلو رانده می ‌شود. اما به غیر از سیستم گوارش، سایر نقاط بدن فاقد چنین انقباضاتی هستند و این امر یکی از چالش‌ های عمده پیش روی متخصصان تامین نیروی رانش به جلو و انرژی مورد نیاز برای حرکت دستگاه‌ ها آن هم برای ابزار مینیاتوری به شمار می ‌رود. در طراحی روبات جراحی به نام HeartLander  برای حل این مشکل، از سیم ‌هایی استفاده شده که به روبات متصلند و انرژی مورد نیاز را به آن منتقل می‌ کنند.

    این روبات تنها  20 میلی ‌متر طول دارد و می‌ تواند جراحی دشوار و باز قلب در مواقع انسداد شریان قلب را به طور سرپایی و با بی‌ حسی موضعی انجام دهد.

     

    دنیای میلی متری مدیبات ‌ها

    هارت لندر، ViRob، SpineAssist، SwiMicRob، روبات چشمی یا ophthalmic robot و مدیبات ‌های متعدد دیگر، قرار است از درد و رنج بیماران بکاهند و پزشکان جراح را بیش از پیش درگیر فناوری کنند. جراح،‌ ‌هارت لندر را از طریق تصاویر ویدیویی با اشعه ایکس یا یک ردیاب مغناطیسی کنترل می ‌کند و مانند بازی کامپیوتری، کنترلر(جوی استیک) را بالا و پایین می‌ برد. باز کردن عروق مسدود شده یا شریان ‌های مشکل‌ دار قلب، نمونه برداری، تزریق سلول ‌های بنیادی به عضلات قلب از جمله توانمندی ‌های این مدیبات است.

     

    ViRob  از جمله روبات‌ هایی است که با منبع انرژی درونی طراحی شده اما به عقیده طراحانش همین منبع تغذیه باعث شده ابعاد آن برای جراحی‌ های حساس و در مقیاس کوچک مناسب نباشد. برای حل این مشکل، منبع تغذیه را از آن جدا کردند و به جای آن از روش الکترومغناطیسی برای رانش روبات به جلو استفاده می ‌کنند. این روبات 16 پای متحرک دارد که با افزایش و کاهش جریان مغناطیسی در نزدیکی بدن می‌ توان پاهای آن را به هر سمت حرکت داد. کوچک ‌ترین نمونه ‌ای که از این روبات ساخته شده، تنها یک و نیم میلی متر طول دارد.

    روبات های رویایی در اتاق عمل

    روبات های رویایی در اتاق عمل

     

     

     

     

     

     

     

     

    SpineAssist

      نیز روباتی است که در جراحی ‌های مربوط به ستون فقرات مورد استفاده قرار می‌ گیرد. پیوند دو مهره از جمله کارهایی است که این روبات قادر به انجام آن است. با ایجاد حفره‌ای در پشت، این روبات با گیره‌ای نگه داشته می ‌شود و روبات با پیدا کردن مناسب‌ ترین نقطه در ستون مهره ‌ها، نقاط مشکل دار یا از هم جدا شده را به هم پیوند می‌ دهد.

    نلسون می ‌گوید: امیدوارم دستگاه ‌های فوق کوچک و میلی‌ متری به حدی پیشرفت کنند که به طور گسترده از آنها استفاده کنیم و ارزش آنها به همه ثابت شود. اگر مزایای این مدیبات‌ ها برای همه اثبات شود می ‌توانیم مردم را قانع کنیم که این فناوری ‌ها علمی تخیلی نیستند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 16 آبان1389
  • حقوق بیمار

    • ساعت: 23:49


    ۱ ـ

    بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب، مؤثر و همراه با احترام كامل را بدون توجه به عوامل نژادي فرهنگي و مذهبي از گروه درمان انتظار داشته باشد.

    ۲ ـ

    بيمار حق دارد محل بستري، پزشك، پرستار و ساير اعضاي گروه معالج را در صورت تمايل بشناسد.

    ۳ ـ

    بيمار حق دارد در خصوص مراحل تشخيص، درمان و سير پيشرفت بيماري خود اطلاعات ضروري را شخصاً و يا در صورت تمايل از طريق يكي از وابستگان از پزشك معالج درخواست نمايد به طوري كه در فوريت‌هاي پزشكي اين امر نبايد منجر به تأخير در ادامه درمان يا تهديد جاني بيمار گردد.

    ۴ ـ

    بيمار حق دارد قبل از معاينات و اجراي درمان اطلاعات ضروري در خصوص عوارض احتمالي و يا كاربرد ساير روش‌ها را در حد درك خود از پزشك معالج دريافت و در انتخاب شيوه نهايي درمان مشاركت نمايد.

    ۵ ـ

    بيمار حق دارد در صورت تمايل شخصي و عدم تهديد سلامتي آحاد جامعه طبق موازين قانوني رضايت شخصي خود از خاتمه درمان را اعلام و يا به ديگر مراكز درماني مراجعه نمايد.

    ۶ ـ

    بيمار حق دارد جهت حفظ حريم شخصي خود از محرمانه ماندن محتواي پرونده پزشكي، نتايج معاينات و مشاوره‌هاي باليني جز در مواردي كه براساس وظايف قانوني از گروه معالج استعلام صورت مي گيرد اطمينان حاصل نمايد.

    ۷ ـ

    بيمار حق دارد از رازداري پزشك و ديگر اعضاي تيم معالج برخوردار باشد لذا حضور باليني افرادي كه مستقيماً در روند درمان شركت ندارند موكول به كسب اجازه بيمار خواهد بود.

    ۸ ـ

    بيمار حق دارد از دسترسي به پزشك معالج و ديگر اعضاي اصلي گروه معالج در طول مدت بستري، انتقال و پس از ترخيص اطمينان حاصل نمايد.

    ۹ ـ

    بيمار حق دارد با كسب اطلاع كامل از نوع فعاليت‌هاي آموزشي و پژوهشي بيمارستان كه بر روند سلامتي و درمان او مؤثرند تمايل و رضايت شخصي خود به مشاركت درماني را اعلام و يا در مراحل مختلف پژوهش از ادامه همكاري خودداري نمايد.

    ۱۰ ـ

    بيمار حق دارد در صورت ضرورت اعزام و ادامه درمان در ساير مراكز درماني، قبلاً از مهارت گروه معالج، ميزان تعرفه‌ها و پوشش‌ بيمه‌هاي خدمات در مركز درماني مقصد مطلع گردد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 15 آبان1389
  • شرح وظايف كاردان اتاق عمل

    • ساعت: 12:20

    وظايف كاردان اتاق عمل با تكيه بر رعايت منشور حقوق مددجو و مبتني بر فرآيند پرستاري و استانداردهاي مراقبتي بشرح ذيل مي باشد :


    1) دريافت دستور و برنامه كار از سرپرست مربوطه
    2) اطمينان يافتن از سالم بودن و كاراي دستگاهها و تجهيزات مورد نياز جهت عمل جراحي قبل از شروع عمل ( شامل : ساكشن ، دستگاه الكتروكوتر ، چراغ سيالتيك و ... ) و گزارش هر گونه نقص يا خرابي به مسئول مافوق
    3) اطلاع از وجود لوازم و امكانات مورد نياز اعمال جراحي و گزارش موارد ناكافي و كمبودها و نقايص به مسئول مافوق
    4) آشنائي با روشهاي استريليزاسيون و ضدعفوني و بكارگيري آنها
    5) كنترل اطاق عمل از نظر نور كافي ، سيستم برق رساني ، درجه حرارت ، رطوبت ، پاكيزگي ، ايمني و ...
    6) آماده نمودن اطاق عمل با لوازم و وسايل جراحي لازم بر طبق ليست عمل جراحي
    7) كنترل پرونده بيمار قبل از جراحي براي اطمينان از كامل بودن مدارك پزشكي مورد نياز ( مانند اجازه عمل و آمادگيهاي عمل ، داروهاي قبل از عمل ، عدم داشتن وسايل مصنوعي و زيور آلات و ... )
    8) كنترل و اطمينان از استريل بودن لوازم و بسته هاي وسايل
    9) ايفاي نقش سيار قبل از عمل :
    برقراري ارتباط و ارائه آموزش لازم به مددجو ، كنترل بيمار از نظر آمادگي جسمي و رواني جهت عمل جراحي ، كنترل نام بيمار با پرونده و ليست عمل و دستبند مشخصات ، هدايت بيمار به تخت عمل ، قراردادن بيمار بر روي تخت به نحوي كه هيچگونه صدمه اي به وي وارد نگردد و پوشش و حريم بيمار حفظ شود ...
    10) تنظيم تخت جراحي و چراغها برحسب نوع و ناحيه عمل
    11) قراردادن كليه دستگاهها و تجهيزات در اطراف تخت جراحي برطبق قابليت دسترسي و نياز
    12) ايفاي نقش سيار حين عمل :
    حضور در تمام طول عمل و اشراف بر محيط و اتفاقات و وضعيت بيمار ، كمك به پرستار اسكراب و جراحان در پوشيدن گان و دستكش و ... ، باز نمودن پوشش هاي اوليه بسته هاي استريل و نخها و ساير وسايل و دراختيار گذاردن آنها ، پرب منطقه عمل ( با توجه به همگن بودن جنسيت ) ، شمارش و ثبت نخ ، گاز ، لنگ گاز ، درن و ... قبل از اتمام بهمراه تيم جراحي و جمع گروه جراحي و آماده نمودن آنها ، توجه و تشخيص تغيير در وضعيت بيمار ، گزارش به تيم و تامين نياز وضعيت جديد درجهت اصلاح تغيير بوجود آمده ، نگهداري و جمع آوري نمونه بر طبق سياست بيمارستان وثبت مشخصات بر روي ظرف حاوي نمونه و فرستادن آن به آزمايشگاه برطبق دستورالعمل و دريافت رسيد ، ثبت و كنترل زمانهاي درخواست شده گروه جراحي مانند زمان تورنيكت
    13) ايفاي نقش سيار پس از پايان عمل : كمك در پانسمان محل جراحي ، برداشتن پوششها با رعايت موازين شرعي و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري ، تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت گرديده بود ، خارج نمودن وسايل مربوط به عمل جراحي قبلي و آماده نمودن اتاق جهت عمل بعدي
    14) ايفاي نقش دست شسته ( اسكراب ) در حين عمل :
    دست شستن برطبق دستورالعمل ، پوشيدن گان و دستكش استريل ، پوشاندن ميزها با پوشش استريل و قرار دادن وسايل و لوازم به شكل استريل بر روي آنها ( شامل وسايل جراحي ، نخ ، درنها ، گاز و ... ) ، شمارش و كنترل كليه وسايل و لوازم مصرف شده ( گاز ، لنگاز ، قيچي ، پنس ، سوزن ، نخ ، درنها و ... ) در شروع و در طول عمل و پايان عمل بهمراه فرد سيار ، كنترل لوازم جراحي درون ست هاي جراحي قبل از عمل بر طبق شناسنامه هر ست جراحي ، كمك در شستن نهايي پوست بيمار ( درپ ) و پوشاندن بيمار با پوششهاي استريل ، نظارت بر رعايت نكات استريل توسط تيم جراحي در طول عمل ، اطلاع به تيم جراحي در صورت خيس بودن شانها بمنظور پيشگيري از سوختگي
    15) ايفاي نقش دست شسته در پايان عمل :
    كمك به پانسمان محل عمل ، برداشتن پوششهاي استريل با رعايت موازين شرعي و حريم بيمار و آماده نمودن بيمار جهت انتقال به ريكاوري ، گزارش و ثبت كليه اقدامات انجام شده و وسايل متصله به بيمار به مسئول ريكاوري ، تكميل نمودن كليه گزارشات و موارد ثبتي كه از ابتداي عمل ثبت گرديده ، جمع آوري و شستشوي وسايل مورد استفاده و انتقال آنها به مراكز استريليزاسيون برحسب سياست بيمارستان
    16) همكاري در اجراي برنامه هاي آموزشي پژوهشي بيمارستان و بخش
    17) مراقبت از جسد طبق موازين شرع و استانداردها
    18) شركت در آموزشهاي ضمن خدمت ، بازآموزي و ...
    19) همكاري در انجام عمليات احياء در مواقع ضروري
    20) مشاركت در برنامه شستشوي اتاق عمل ( washing ) طبق سياستهاي جاري بيمارستان


  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 10 آبان1389
  • مراقبت ها و اقدام پرستاري بعد از عمل جراحي در (OR):

    • ساعت: 13:9

    پس از خاتمه جراحي و قراردادن پانسمان روي زخم، پرستار چسب را آماده نمايد. صفحه زير پايي دياترمي برداشته ميشود. به منظور پيشگيري از كاهش حرارت بدن بيمار قسمت هاي اصلي بدن را مي پوشانند. از درن ها و سوندها مراقبت ميشود تا از محل خود خارج نشود كمربندهاي ايمني بسته ميشود تا از آويزان شدن اندامهاي بيمار جلوگيري شود.

    حمل بيمار: اجازه پزشك بيهوشي براي انتقال بيمار از تخت برروي برانكارد ضروري مي باشد با توجه به نوع عمل پوزيشن هاي مختلف به بيمار داده ميشود. بطور مثال پس از تانسيلكتومي سر برانكارد بايد بالا آورده شود و پارچه اي جهت جذب ترشحات و خونريزي هاي احتمالي از دهان بيمار، زير سر او گذاشته شود. به هنگام حركت و جابجائي پزشك بيهوشي مراقب سر و گردن و راه هوايي بيمار مي باشد.

    * اتاق ريكاوري: بخشي از اتاق عمل است كه نقش موثري در مراقبتهاي بعد از عمل دارد.

    لوازم مورد نياز در ريكاوري:

    1- وسايل احياي تنفس       

    2- وسايل احياي قلبي

    3- وسايل تزريق داخل وريدي و عضلاني

    4- انواع داروهاي مخدر و مسكن اورژانس     

    5- وسايل پانسمان            

    6- وسايل سونداژ

    7- ملافه، پتو

    8- رسيور و گاز  

    9- كيسه سرد و گرم

    10- لوله و لگن    

    11- پاراوان

    12- برگه هاي جذب و دفع مايعات – علايم حياتي و … 

    13- دستشويي – تلفن – يخچال و ساعت

    14- تخت مخصوص ريكاوري

    * طرح اتاق ريكاوري: بايد راحت – مطمئن و بزرگ باشد. احتمال دسترسي به سر بيمار از هر طرف وجود داشته باشد. حتماً از نور سفيد استفاده شود زيرا در اين شرايط هرگونه تغيير رنگ بيمار، سريعاً توجه را جلب مي نمايد.

    زنگ اخبار اضطراري نيز تهيه شده، سيستم آن به اتاقهاي عمل و اتاق پزشكان بيهوشي وصل گرد.

    * وظايف پرستار:

    كار پرستار مراقبت از بيمار هنگام انتقال و در ريكاوري ادامه دارد. ضروري ترين اقدامات پرستاري در ريكاوري انجام ميشود. بنابراين پرستاران بايد با تجربه و ماهر انتخاب شوند. بيمار بيهوشي به هيچ عنوان نبايد تنها به حال خود رها شود تحت نظر گرفتن مستمر بيمار و سرعت در تصميم گيري عوارض احتمالي را كاهش مي دهد.

    محل زخم از نظر خونريزي احتمالي و بروز عوارض ناشي از داروهاي بيهوشي در ريكاوري دقيقاً كنترل مي گردد. علائم حياتي هر 10 دقيقه يكبار ثبت ميشود.

    * مراقبت از بيمار پس از خاتمه بيهوشي:

    مسئوليت هاي پرستار ريكاوري عبارتند از:

    1- اطمينان از وضعيت صحيح بيمار               

     2- برقراري راه هوايي با بالا نگه داشتن فك پائين

    3- شناخت و درمان مشكلات نفسي:

     الف: اسپاسم حلق  ب: انسداد راه هوايي ج: دوام اثر داروهاي شل كننده عضلاني د: د پرسيون مركز تنفسي

    4- شروع اكسيژن            

    5- مشاهده بيمار الف: رنگ ناخنها – لب ها – لاله گوش             ب: تنفس

    6- اطمينان از هوشياري بيمار در هنگام ورود به ريكاوري

    7- اقدام جهت راحتي بيمار

    8- ثبت علايم حياتي بيمار

    9- مطالعه و اجراي دستورات بعد از عمل

    10- تجويز داروهاي مخدر در صورت نياز و يا طبق دستور دارويي پزشك

    11- كنترل گچ يا هرگونه باند محكم

    12- گزارش يا ثبت موارد غير طبيعي

    * اطمينان از وضعيت صحيح  بيمار

    معمولاٌ وضعيت كنترل جهت بيمار بيهوش خطر آسپيراسيون خون – بزاق و يا احتمالاٌ مورد استفراغ را كمتر مي كنند . البته ممكن است كه همه بيماران امكان وضعيت كنترل نباشد مثل جراحي بوراكس يا ارتوپدي كه در اين صورت بيمار را در وضعيت طاق باز قرارداده يا بايد كشيدن چانه ، راه هوايي او باز نگه داشته مي شود.

    شناخت و درمان مشكلات تنفسي : مشكلات احتمالي تنفسي بعد از عمل بدليل زير است :

    1- اسپاسم لارنكس: در اثر انقباض ناگهاني تارهاي صوتي و انسداد نسبي راه هوايي ايجاد مي شود .

    2- اسپاسم نسبي لارنكس: هوااز ميان تارهاي صوتي نيمه منقبض عبور كرده – صداي زمزه مانندي را بوجود مي آورد و بيمار جهت تنفس بيشتر تقلا مي كند .

    3- اسپاسم كامل لارنكس: هيچ گونه عبور هوا و صدايي وجود ندارد و تارهاي صوتي كاملاٌ بحالت بسته مي باشند . راه هوايي كسدود مي شود و هوا از ميان تارهاي صوتي عبور نمي كند . دراين حالت بدليل كاهش سطح اكسيژن سيانوز ظاهر خواهد شد .

    • دلايل اسپاسم لارنكس:

    1- التهاب لارنكس در پي استفاده از لوله تراشه و يا ساير اجسام خارجي مانند سوند ساكشن و يا ايروي دهاني

    2- وجود ترشحات از قبيل خون – بزاق و وجود استفراغي كه موجب تحريك تارهاي صوتي مي شود.

    • درمان اسپاسم لارنكس:

    1- كنترل لارنكس به منظور التهاب ناشي از خونريزي و يا ترشحات موكوس

    2- بالا گرفتن چانه بيمار و برقراري جريان اكسيژن از طريق ماسك دهاني يا كانسر بيني

    3- در صورت عدم تغيير در وضعيت بيمار ، توسط آمبوبگ اقدام به تنفس مثبت با فشار قوي اكسيژن مي گردد تا تارهاي صوتي باز شود .

    4- زماني كه اسپاسم برطرف شود صداي زوزه مانندي نيز كمتر خواهد شد .

    5- در صورتي كه با اقدامات فوق شرايط بيمار بهتر نشد ، اقدامات اورژانسي پزشكي اجرا شود .

    6- با تزريق شل كننده عضلاني اسپاسم را برطرف نموده لوله گذاري تراشه انجام شود .

    7- ايجاد آرامش و دادن اطمينان خاطر به بيمار از ضروريات است .

    انسداد راه هوايي :

    پائين قرار گرفتن چانه و فك موجب افتادم زبان اول حلق شده انسداد راه هوايي را بدنبال خواهد داشت . تخليه ترشحات دهان بوسيله ساكشن مناسب مي باشد . وجود اجسام خارجي مانند دندان و يا پك هاي لارنكس خطري است جدي در انسداد راه هوايي بيماران بحساب مي آيد .

    ادامه اثر داروهاي شل كننده عضلاني :

    يكي از عوارض داروهاي شل كننده عضلاني كه در طول بيهوشي مورد استفاده قرار مي گيرد . دوام اثر و يا دفع ناقص آنهاست . در اين حالت بيمار بدليل عدم توانايي در تنفس و استفاده از هوا و اكسيژن بسيار بوده ، سريعاٌ هيپوكسيك مي گردد .

    درمان : توسط امبوبگ و ماسك به آرامي به بيمار تنفس كمكي داده مي شود . پزشك بيهوشي نيز در مناسب را تجويز و يا تنفس كمكس را ادامه خواهد داد .

    دپرسيون تنفس مركزي : در صورتي كه مشكل تنفسي بيمار مربوط به مركز تنفسي باشد . بايد تنفس كمكي و متناوب توسط اميوبگ و ماسك ادامه يابد و از تيم هاي پزشكي ورزيده درخواست كمك گردد .

    اكسيژن درماني :

    بسياري از پزشكان بيهوشي ترجيح مي دهند اكسيژن درماني از طريق ماسك ساده و يا كاتتريل بيني تجويز گردد . سيانوز لب ها . صورت و زبان از علائم مشكلات تنفسي است وظيفه پرستار كنترل راه هوايي و مشاهده حركات تنفسي و انجام اقدامات لازم مي باشد .

    مشاهده رنگ بيمار :

    پرستار با مشاهده رنگ لب ها ، ناخن ها و لاله گوش قادر به تشخيص وجود سيانوز و يا اكسيژناسيون كافي مي باشد .

    مشاهده حركات تنفسي بيمار :

    ميزان حركات ديواره قفسه سينه تحت نظر گرفته شده ، تعداد تنفس بيمار شمرده مي شود – همچنين وجود تنفس سطحي و سريع نيز كنترل مي گردد . در صورتي كه مشاهده حركات ديواره قفسه سينه مشكل باشد ، بايد پتوي او را كنار زد .

    مشاهدات عمومي :

    1- درجه هوشياري

    2- فسار خون – تنفس – تعداد تنفس ودرجه حرارت در صورت نياز

    3- هرگونه خونريزي از محل زخم

    4- ميزان درناژ در صورت وجود آن

    5- ميزان ادرار مترشحه ادراري

    6- سرعت – مقدار و محل سرم

    7- زمان و مقدار داروهاي استعمال شده

    8- مشاهده انگشتان جهت بررسي حركات و جريان خون آنها در بيماراني كه بانداژ و يا گچ گيري شده .

    9- كنترل هاي روتين بيماراني كه زير پتو هستند . مثلاٌ احتمال دارد كه زير زانوهاي بيمار بالش گذاشته شده ، ملحفه او خيس باشد و يا احتمالاٌ تورنيكه بعد از خاتمه عمل باز نشده باشد .

    10- دستورات بعد از عمل

    11- گزارش موارد غير طبيعي

    12- كنترل دقيق سطح هوشياري و پاسخ بيماربه تحريكات

     

    * اطمينان خاطر دادن به بيمار:

    هنگامي كه بيمار هوشيار ميشود پرستار بايد به بيمار شرح دهد كه عمل او خاتمه يافته است و دليلي براي نگراني وجود ندارد. ممكن است بيمار دچار فراموشي شده و موقعيت خود را تشخيص ندهد. پرستار به او يادآوري مي نمايد كه در اتاق ريكاوري مي باشد. برخي بيماران پس از عمل با ناراحتي و گريه بيدار مي شوند بطور مثال افرادي كه جهت خروج جنين مرده تحت سزارين قرار گرفته اند و يا بيماراني كه يكي از اندامهاي آنها قطع شده است كه در اين صورت نياز به درك موقعيت و اطمينان خاطر بيشتري دارند.

    اطمينان خاطر دادن به بيمار :

    • لرزش ناشي از هالوتان :

    بيماران پس از اعمال جراحي كه بدنبال بيهوشي با هالوتان انجام شده است دچار لرزش خواهند شد . از آنجا كه عضلات از زمان لرز فعال بوده ، نياز به اكسيژن بيشتري دارند ، تا هنگام قطع لرزش اكسيژن درماني ادامه مي يابد . همچنين ايجاد آرامش و اطمينان خاطر در بيمار ار مهمترين اقدامات است .

    • توجه به راحتي بيمار :

    اندامها و ناحيه سر و گردن بيمار به ارامي حركت داده مي شود و وضعيت هاي نامناسب بيمار اصلاح مي شوند . احتمال كاهش درجه حرارت بدن بيمار با توجه به هواي تقريباٌ خنك اتاق عمل ، وجود دارد . لذا به محض ورود بيمار به ريكاوري بايد او با پتو پوشانده و گرم نگه داشته شود .

    • ثبت علائم حياتي :

    نبض و فشار خون : زماني كه بيمار جهت باز نگه داشتن راه هوايي به كمك نياز ندارد و توانايي انجام اين كار را باز يافته است پرستار ريكاوري قسمت سربيمار را ترك نموده و براي  گرفتن علائم حياتي اقدام مي نمايد. در غير اينصورت شخص ديگري بايد اينكار را انجام دهد. توجهات خالي كه در برگه بيهوشي نيز ذكر شده است انجام مي گيرد. نبض بيمار از نظر قدرت – تند يا كندي كنترل و ثبت مي گردد وجود تاكيكاردي در اتاق ريكاوري معمولاً ناشي از هيپوكسي – تنفس ناكافي يا خونريزي مي باشد.

    • بازگشت رفلكس هاي بيمار:

    بازگشت رفلكس هاي بيمار نظير رفلكس حنجره كه توانايي پيچ و حركت زبان مشخص كننده آن است كز ميشود.

    همچنين بيمار بايد قادر به بازنگه داشتن راه هوايي خود باشد. بازگشت امتكل پلك بيمار نيز نشان دهنده هوشياري پس از بيهوشي يا هيچ غذايي از راه دهان در يكاوري به بيمار داده نخواهد شد.

    • محل زخم:

    زخم بيمار در محل انسزيون و يا درن از نظر خونريزي و ساير ترشحات بررسي ودر صورت مشاهده موارد فوق در پرونده ثبت مي گردد.

    • شيشه درناژ:

    ترشحات آن به هنگام ورود به ريكاوري اندازه گيري و ثبت ميشود تا ميزان ترحمي اضافه شده آن معلوم باشد. لوله اي بدن از نظر خارج شدن – كلمپ و تاشدگي بررسي شود تا در جريان آزاد ترشحات مانعي بوجود نيايد.

    • سوند ادراري:

    در صورت استفاده از سوند ادراري محل آن از نظر خم شدگي، انسداد و اتصال محكم به كيسه ادرار بررسي و رنگ ادرار از نظر خونريزي كنترل مي گردد.

    • مشاهده و مراقبت از سرم بيمار:

    دست بيمار كه سرم به آن وصل شده، بايد در معرض ديد بوده از قرار دادن آن در زير پتو خودداري شود تا براحتي همه اتصالات و جريان سرم در آن قابل مشاهده باشد – جريان سرم به ميزان مورد لزوم تنظيم ميشود كه معمولاً پس از عمل پزشك بيهوشي دستورات آنرا صادر خواهد نمود.

    • مطالعه و اجراي دستورات بعد از عمل:

    جراح يا پزشك بيهوشي ممكن است بلافاصله بعد از عمل دستوراتي مانند بالا نگه داشتن يك عضو، تزريق آنتي بيوتيك و يا داروي ضد تهوع داشته باشند كه بايد دقيقاً آن را اجرا نمود.

    • تزريق ضد درد در صورت نياز و يا طبق دستور پزشك:

    اگر بيمار از درد شكايت دارد، بايد علائم حياتي آن كنترل و ثبت شود و با مراجعه به پرونده بايستي از نوع داروي مخدر قبل و حين بيهوشي مطلع باشد – همچنين اطلاع از نوع داروي ضد درد تجويز شده ضروري است. بيماري كه تحت تزريق داروي ضد درد قرار گرفته است بايد از نظر بروز عضلاني مانند اسپراسيون تنفسي – تهوع و استفراغ دقيقاً كنترل شود و پس از اطمينان كامل نسبت به انتقال او اقدام گردد.

    • كنترل اندام هاي گچ گيري يا بانداژ شده:

    انگشتان و اندام مورد نظر از نظر حرارت و تورم كنترل و توانايي حركت آنها بررسي مي شود. علائم سردي، رنگ پريدگي، سيانوز در اندامهايي كه جريان خون آنها كافي نيست، مشاهده ميشود. معمولاً در اين حالت زير عضو بالشي قرار داده ميشود و يا از Sling آويزان ميشود.

    • گزارش و ثبت موارد غيرطبيعي

    هرگونه موارد غيرطبيعي، هر چند كه نياز به اقدام خاصي نداشته باشد، بطور واقعي گزارش و در پرونده بيمار ثبت خواهد شد.

    • *مراقبت از بيمار در موارد ويژه:

    1- بلوك براكيال: در صورتي كه بيمار تحت بيحسي موضعي مانند بلوك براكيال جراحي شده شده باشد، بايد به او اطمينان داد كه اثر بيحسي بالاخره برطرف خواهد شد – اندام  بيحس ممكن است در حين جابجائي و انتقال دچار صدمه شود و به بيمار بايد آموزش داد كه خود او نيز مراقب اندام مذكور باشد.

    2- بيحسي اسپينال و اپيدورال: بايد در وضعيت صاف (سوپاين) قرار داده شوند. اندام ها تحتاني نبايد تحت فشار باشند برگشت حس آنها كنترل شود. به محض بهبودي علائم، جهت جلوگيري از لخته خون و احتمال بروز آمبولي و ترومبوز به حركت دادن اندامها تشويق شود.

    3- جراحي هاي چشمي: اين بيماران بيقرار بوده، نياز به آرامش و اطمينان خاطر دارند. حركات اضافي در نتيجه تهوع و استفراغ موجب افزايش فشار داخل چشم ميشود كه ممكن است صدمات جدي و غير قابل جبراني به چشم وارد سازد. تجويز يك داروي ضدتهوع، موجب برطرف شدن اين حالت و حفظ آرامش بيمار مي گردد. پس از بيداري بيمار، براي كاهش فشار داخل چشم زير سر اور دو بالش قرار داده ميشود.

    4- جراحي قفسه سينه: بيمار بطور صاف به پشت خوابيده، بعد از بهوش آمدن در وضعيت نيمه نشسته قرار داده ميشود. تشويق بيمار به تنفس هاي عميق و انجام ورزشهاي تنفسي مناسب است. بايد بيمار تشويق به سرفه شده تا ترشحات برونشها و راه هوايي تخليه شود. اگر بيمار Chest tube داشته باشد بايد از كار كردن صحيح آن مطمئن شد در غير اينصورت به پزشك معالج اطلاع داده شود.

    5- جراحي مغز و اعصاب: مشكلات بعد از عمل عبارتند از: الف: افزايش فشار داخل جمجمه ب: تب

    مشاهدات:

    -         تغيير سطح هوشياري

    -         گشاد شدن مردمك ها

    -         افزايش فشار خون

    -         اختلالات بينايي

    -         كاهش تعداد نبض

    -         عدم حركت اندامها

    -         تشنج

    هريك از اين علائم بايد سريعاً گزارش شود تا به منظور جلوگيري از صدمه بيشتر به نسوج مغز اقدامات اضطراري انجام گيرد.

    6- جراحي كاروتيد:

    كليه مشاهدات دقيقاً مانند بيماران مغز و اعصاب ثبت گردد. هرگونه تغيير در سطح هوشياري، ميزان عكس العملهاي مردمك ها و كاهش حركت اندامها بايد سريعاً گزارش شود.

    • انتقال بيمار به بخش:

    بيمار زماني به بخش انتقال داده ميشود كه كاملاً هوشيار، نسبت به محيط اطراف خود آگاه باشد و توانايي عكس العمل هاي حفاظتي خود را كسب كرده باشد (بطور مثال حفاظت از دست ها و پاها در حين انتقال؟)

    پرستار ريكاوري در هنگام تحويل بيمار در مورد نوع جراحي – داروهاي تجويز شده و ساير اقدامات توضيحات مختصري به پرستار بخش مي دهد. بايد كليه پرسنل در لحظه جابجايي بيمار، نهايت دقت را داشته باشند تا از هرگونه وضعيت نامناسب و حركات اضافي كه موجب ناراحتي و درد بيمار شود جلوگيري نمايند.

    هنگام انتقال، هميشه پرستار همراه در قسمت سر برانكارد حضور دارد و بيمار بر در قسمت پاي برانكارد كمك مي نمايد.

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 7 آبان1389
  • موقعیت اتاق عمل

    • ساعت: 19:16

    در گذشته اطاق های عمل را به بالاترین طبقات ساختمان اصلی بیمارستان منتقل می نمودند :

    دور بودن از مسیر رفت و آمد عمومی - دور بودن از جریان هوای الوده بین بخش ها - نزدیکتر بودن به دستگاه های تهویه روی پشت بام که منجر به تهویه آسان تر وخطر خرابی کمتر و هزینه انتقال انرژی ارزانتر می شد و جزییات دیگری مانند ارامش کامل ونبود مزاحمت هایی از قبیل سروصدای محوطه وخیابان، سر وصدای بخش ها

    امروزه طراحان بیمارستانی همگام با تغییر تجهیزات وتکنولوژی وهمچنین تغییر استاندارد های درمانی ، بناچار تغییراتی رادر طراحی بیمارستان ها پدید آورده اند :

    اطاق های عمل برای سهولت دسترسی همه بخشها به آن ، بایستی در طبقات میانی ساختمان اصلی گنجانده شود

    وجود اسانسور های اختصاصی اطاق عمل

    با توجه به وقوع کشور ما در نیمکره شمالی زمین ، برای جلوگیری از تابش نور شدید افتاب اطاق های عمل در بال شمالی ساختمان قرار گیرند .



    اتاق عمل به 4 منطقه مشخص تقسیم میشود:

    1- منطقه حفاظت شده یا خارجی:

    منطقه ورودی بیماران،کارکنان،وسایل و ملزومات



    2- منطقه داخلی یا تمییز(دارای خط زرد):

    بیماران،کارکنان،وسایل و ملزومات تحت کنترل قرار میگیرند

    از لباس خاص اتاق عمل استفاده میشود



    3- منطقه استریل(دارای خط قرمز):

    شامل اتاق عمل و اتاق استریل



    4- منطقه دفع یا کثیف:

    مواد زاید و ملحفه های کثیف در این منطقه قرار میگیرند.

    * محاسبه ابعاد بخش جراحی



    * اتاق عمل های عمومی(جنرال)

    مساحت:35تا40 متر مربع

    ارتفاع تا سقف:3 متر



    * اتاق عمل های قلب و عروق،اورتوپدی و مغز و اعصاب: 

    مساحت:حداقل 55 متر مربع



    * اتاق ریکاوری: مساحت37 متر مربع



    * اتاق عمل اورژانس

    مساحت:37 متر مربع



    شرایط بهداشتی اتاقهای عمل:



    * کف: سالم، بدون درزو شکاف 

    جنس آن به گونه ای که ذرات از آن جدا و در فضا پخش نگردد

    غیر قابل نفوذ به آب وقابل شستشو

    عدم استفاده از پادری یا زیر انداز ضد عفونی کننده



    * دیوارها: تا سقف کاشیکاری به رنگ کاملا روشن، سالم وبدون درزوشکاف وترک خوردگی 

    مقاوم به مواد ضد عفونی کننده وپاک کننده



    * سقف: سالم، بدون درزوشکاف وترک خوردگی و به رنگ روشن و قابل شستشو 



    محل اتصال کف به دیوارها باید بدون زاویه باشد.



    * کلید وپریزهای برق ضد جرقه ودارای اتصال زمینی



    * توالت و دستشوئی با شرایط بهداشتی، به تعدادکافی 

    درمجموعه اتاقهای عمل قبل از اتاق رختکن وخط قرمز



    * هوا بطور مرتب با روش مناسب تهویه ورطوبت نسبی 

    آن بین( 60-50) درصد ودمای خشک بین (34-30)

    درجه سانتیگراد باشد.



    * کلیه قسمت های محوطه اتاق های عمل بایستی دارای کپسول ضد حریق باشد 



    * نور و رنگ اتاق عمل



    نور در اتاق عمل از دو جنبه اهمیت دارد:

    1-احتیاج به روشنایی بسیار دقیق و با سایه های کنترل شده

    2-لزوم از بین بردن روشنایی خیره کننده و حرارت ایجاد شده



    بهترین رنگ برای اتاق عمل سبز روشن است



    تهویه اطاق عمل:



    * تعادل در هوای ورودی و خروجی 

    * غلبه فشار هوای داخل اتاق عمل بر فشار هوای قسمت های نیمه تمیز. چرا؟ 

    * این فشار مانع از جریان یافتن هوای قسمتهای نیمه تمیز به داخل اطاق عمل و راه یافتن آلودگی به درون آن می شود. 

    * لزوم وجود فیلترهای مخصوص جداسازی گردوغبار هوا و همچنین فیلترهای جذب کننده باکتری 

    * عدم استفاده از بخاری و کولر گازی 

    * ضدعفونی کردن و حفظ شرایط استریل دراتاق عمل: 



    استفاده از لامپ های فرابنفش (UV) جهت ضد عفونی



    عوامل آلوده کننده در اتاق عمل به شرح زیر است:

    1- تخت بیمار

    2-پرسنل اتاق عمل

    3-عدم توجه به نظافت واحد



    * زمان نظافت اتاق عمل



    چراغ های جراحی: قبل از هر عمل جراحی

    کف زمین: در ابتدای صبح و قبل از ورود افراد

    لبه پنجره ها و قفسه ها: بطور روزانه

    دیوار ها: بطور هفتگی

    سقف ها: در فواصل طولانی تر از دیوارها



    * نیروی انسانی مورد لزوم



    متخصص بیهوشی : یک متخصص بیهوشی با مدرک تخصصی بازاء هر 2 اتاق عمل در هر شیفت.

    کاردان یا کارشناس بیهوشی : یک نفر بازاء هر اتاق عمل در هر شیفت

    مسئول تدارکات بیهوشی : با مدرک حداقل دیپلم بازاء هر 2 اتاق عمل یک نفر در هر شیفت

    کاردان اتاق عمل : بازاء هر اتاق عمل 2 نفر در هر شیفت کاری

    تدارکات جراحی : حداقل یک نفر در هر شیفت

    منشی : یک نفر با مدرک حداقل دیپلم

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 6 آبان1389
    • ساعت: 23:7


    n
    n
    nوظايف سرپرست اتاق عمل
    nرهبري ( مهربان مقاوم و داراي پشتكار ، خوش برخورد)
    nمسئوليت پذير ، داراي قضاوت صحيح ، داراي ذهن باز و پذيرا ، توانايي حل مشكل ، قضاوت صحيح )
    nتعيين وظايف و هماهنگي گروه
    nتقويت همكاري گروه
    nانتصاب افراد مناسب براي انجام هر كاري
    nآشنا كردن با قوانين و مقررات
    nنظارت بر رعايت تكنيك استريل
    nرفع اشكالات در صورت بروز
    nارزشيابي و كوشش در جهت رفع اشتباهات
    nنظارت بر چگونگي پذيرش بيمار
    nدادن ارزش به ابتكارات درست و تلاش در جهت توسعه آن
    nكنترل وسايل جراحي
    n
    nنكات مورد توجه در كنترل وسايل
    nبررسي وسيله قبل و بعد از جراحي
    nاستفاده از هر وسيله مطابق دستورالعمل آن
    nدقت در استفاده از وسايل ظريف
    nنگهداري جداگانه وسايل جراحي چشم و پلاستيك
    nنحوه استريل وسايلي مانند ركتوسكوپ و ازوفاگوسكوپ
    nچگونگي استريل مواد پارچه اي شيشه اي لاستيكي ...
    nوظايف پرستار اتاق عمل
    Òهمكاري با سرپرستاردر تمام کارهای اتاق عمل
    Òمراقب باشد تمام كاركنان كار خود را به نحو احسن انجام دهند
    Òاسكراب
    Òسيار
    Òآماده نمودن اتاق عمل
    Òكمك به آموزش دانشجويان و تشویق و حمایت از آنها
    Òتوجهات جسمي رواني لازم از بيمار ( مراقبت از بیمار )
    Òتحويل بيمار مطابق دستورالعمل هاي بيمارستان
    nوظايف دانشجويان
    Òيادگيري
    Òشركت در انجام تمام كارهاي اتاق عمل و آماده سازی اتاق
    Òسعي در رفع نقاط ضعف و اشكال
    Òكسب تجارب از افراد گوناگون كه در اتاق عمل حضور دارند
    Òگسترش اطلاعات خود پيرامون تشريح
    Òاستفاده از تجربيات اتاق عمل و اتاق بهبودی در مراقبت بهتر و صحيح تر از بيماردرصورتيكه خارج از اتاق عمل كار كند
    Òتقويت سرعت انتقال سرعت تصميم گيري خوب فكر كردن برخورد صحيح با مشكلات
    Ò
    n
    nوظایف حرفه ای
    nاحترام به ارزشهای بیمار نگرانی در مورد او در سوگند نامه بقراط نیز آمده است
    nبرای ایجاد و حفظ محیطی آرام و مطمئن برای بیمار لازم است ویژگی های زیر را دارا باشید:
    n
    nراستگو و درست كردار باشد
    nبا هوشياري كامل مراقب کار خود و دیگران باشد
    nآگاهي از مسئوليت بزرگ خود و عدم دریغ از هر گونه همکاری با گروه
    nسالم و نيرومند نگه داشتن خود
    nخونسردي و بحث در مورد مشكل بعد از اتمام جراحي
    nعدم اتلاف زمان براي حداقل زمان بيهوشي
    nخوب و سریع فکر کرده و بموقع تصمیم بگیرد
    nآماده كردن اتاق قبل و بعد عمل
    nانعطاف پذير ( وفق دادن با تغییرات ساعت کار ، اصطلاحات ، روش و تکنیک های جدید
    nانتقاد پذير ( راهنمایی دیگران را بپذیرد در عین حال راهنماي خوبی برای  ديگران باشد
    nتغيير محل كار در صورت بي علاقگي
    nوجدان حرفه اي داشته و در امور حیاتی بدون گذشت باشد.
    nارزش و بهاي وسايل را بداند
    nهمكاري گروهي
    nظاهر مرتب و آراسته
    nمتانت رفتار عدم شوخي  بی جا ، آهسته سخن گفتن
    nراز دار
    nاز خشونت و عصبانی شدن اجتناب ورزد.
    n
    n
    nبرخی از حقوق بيمار
    nبرخورداري از مراقبت توام با احترام و توجه
    nبجز در موارد اورژانس آگاهي از شيوه هاي درمان خطرات احتمالي روش هاي قابل قبول منطقي درمان و خطرت و فوايد هر يك
    nآگاهي از هويت پرستاران پزشكان و دست اندركاران  مراقبت
    nآگاهي از هزينه هاي فوري و طولاني مدت  هر روش درماني
    n
    n
    nرد درمان هاي توصيه شده در شروع يا خلال درمان
    nرعايت خلوت بيمار در همه حال
    nمحرمانه ماندن اطلاعات وي
    nبررسي گزارش هاي مربوط به مراقبت پزشكي از خود مگر در موارد منع قانوني
    nپاسخ مستدل نسبت به درخواست پذيرش وي
    nبا مطالعات تحقيقاتي بر وي موافقت يا مخالفت نمايد
    nدر صورت لزوم تداوم مراقبت بعد از ترخيص از امكانات مطلع شود
    n
    nوظایف اخلاقی
    nتعریف علم اخلاق :
    nعلمی که به بررسی مجموعه آداب و شیوه های رفتاری پسندیده ای که مراقبین بهداشتی می باید رعایت کنند و اعمال نکوهیده ای که لازم است از انها اجتناب نمایند .
    n
    nعلم و دانش اثر مطلوب بر اخلاق دارد اما تضمین کننده نیست .
    nاعتقادات مذهبی و اعتقاد به پاداش و کیفر روز بازپسین می تواند انگیزه قدرتمندی برای رفتار طبق اصول اخلاقی باشد .
    nچند اخلاق خوب برای پرستار اتاق عمل
    (1متانت در سخنگویی
    (2راستی
    (3گفتار نیک
    (4امانت داری و راز داری ( قسم نامه بقراط )
    (5عفو
    (6نظافت
    (7تواضع ( تکبر مانع رفع عیب و نقص و پیشرفت می شود )
    (8صرفه جویی ( میانه روی )
    (9وقت شناسی

    nوظایف قانونی
    nپرستاران علاوه بر وظایف حرفه ای و اخلاقی از نظر قانونی ملزم به انجام اعمال خاصی هستند که در صورت قصور علاوه بر جوابگویی به وجدان حرفه ای و اخلاقی خویش برابر قوانین مورد قضاوت قرار می گیرند.
    nبا پیشرفت تکنولوژی و پیشرفت در درمان و پیشگیری و روشهای جراحی و ...
    n”تدوین حقوق متقابل مداخله گران سلامت و بیماران امری ضروری است ”
    n
    nخلافی که باعث نهی یا نقض قانونی گردد را جرم می نامنداصولاً جرم یک خلاف مدنی است .
    nبعضی جرمها در اثر فقدان مراقبت ایجاد می شود که سهل انگاری یا غفلت نام دارد
    nمنظور از جرم در مراقبت درمانی انحراف از دستورالعمل های استاندارد شده است .جرم یا تبه کاری گناهی است که مجازات آن زندان یا جریمه و دیه است
    n
    nمواردی که باعث طرح شکایت از کارکنان اتاق عمل می شود
    nگم شدن اسپانچ
    nخونریزی کلاپس عروقی و مرگ
    nعفونت زخم
    nقطع کاتتر داخلی
    nکراس ماچ اشتباه
    nتزریق اشتباه خون
    nحل اشتباه دارو
    nتزریق اشتباه
    nجا ماندن ابزار جراحی در بدن
    nاشتباه در گاز های بیهوشی
    nاعمال جراحی اشتباه
    n
    nعدم رعایت خلوت بیمار
    nآشکار کردن اطلاعات محرمانه
    nسهل انگاری در تهیه رضایت
    nکنترل نا صحیح خون تزریقی
    nمفقود شدن یا تعویض نمونه بیوپسی
    nشمارش دقیق گاز سوزن و...
    nتنها گذاشتن بیمار
    nحمل بیمار توسط بیماربر بدون نظارت پرستار
    nعدم رعایت قوانین ایمنی کپسول گازها
    nرعایت اصول دارو دادن
    nاستفاده از وسایل خراب و نقص دار
    n
    nطبقه بندی انواع جراحی ها
    n1- بر اساس ضرورت
    n
    n
    n2- بر اساس اهداف
    n
    n
    n3- بر اساس درجه خطر زایی
    nبر اساس ضرورت
    nاورژانسی برای نجات زندگی باید بلافاصله انجام شود مثل خونریزی شدید شکستگی جمجمه زخم گلوله سوختگی وسیع انسداد مثانه یا روده تراکئوستومی
    nفوری به توجه سریع نیاز دارد در عرض 30-24 ساعت مثل عفونت کیسه صفرا سنگ کلیه و حالب
    nضروری نیاز به جراحی در عرض چند هفته یا چند ماه مثل کاتاراکت هیپرپلازی پروستات اختلالات تیروئید
    nانتخابی جراحی در اولین فرصت مناسب عدم انجام سبب خطر حیاتی نمی شود مثل ترمیم بافت جوشگاه فتق ساده ترمیم واژن هموروئید برداشتن لوزه
    nاختیاری تصمیم بر عهده بیمار  مثل جراحی زیبایی
    n2- بر اساس اهداف
    nتشخیصی  لاپاراتومی تجسسی
    nدرمانی اکسزیون تومور برداشتن آپاندیس ملتهب
    nترمیمی ترمیم لب شکری
    nتسکینی گاستروستومی قطه ریشه عصب وارد کردن بالون داخل رگ
    n- بر اساس درجه خطر زایی
    nماژور  برداشتن کامل پستان ؛ کلیه ، کیسه صفرا قطع عضو
    n
    nمینور کشیدن دندان بیوپسی کورتاژ برداشتن زگیل
    n

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 15 مهر1389
  • راهنمای عضویت در گروه اینترنتی اتاق عمل

    • ساعت: 20:15

    راهنمای عضویت در گروه گوگل اتاق عمل

     پس از کلیک بر روی لینک صفحه عضویت گروه
    groups.google.com/group/SAORG/subscribe

    پس از کلیک بروی این لینک اگر هنوز وارد جی میل خود نشده باشید صفحه زیر ظاهر می شود
    http://aajb1.persiangig.com/saor/group/Capture1.JPG
    در صفحه بالا آدرس ایمیل و پسورد خود را وارد کنید و دکمه SIGN IN را کلیک کنید
    پس از زدن دکمه بالا اگر برای خود NICK NAME انتخاب نکرده باشید  از شما  می خواهد که نام مستعار یا همان NICK NAMES  خود را انتخاب کنید .
    NICK NAME در واقع همان نام مستعار که برای شناخته شدن بهتر لطفا همان نام خود را وارد کنید به عنوان مثال
    علی جبلی
    در قسمتی که ذکر شده شما می توانید فارسی نام مستعار خود را وارد کنید
    وقتی نام مستعار خود را انخاب کردید و بر روی CONTINUE کلیک کنید  صفحه زیر را می بینید
    http://aajb1.persiangig.com/saor/group/Capture2.JPG

    در این صفحه دو سوال مهم را دارید
    سوال اول که HOW DO YOU WANT READ THIS GROUP
    که جواب این سوال  با دکمه رادیویی گزینه مورد نظر انخاب می شود

    گزینه ها به ترتیب اینها هستند

    گزینه اول
    بدون ایمیل در صورتی که این گزنه را انتخاب کنید هر اتفاقی که در گروه بیفتد به شما ایمیل نمی شود

    گزینه دومی
    در صورت انتخاب این گزینه در هر روز فقط یک ایمیل از گروه دریافت خواهید و نه بیشتر

    گزینه سومی
    توسط این گزینه هر 25 ایمیل از طرف گروه به صورت یک ایمیل در آمده و به شما ارسال خواهد شد

    و گزینه چهارم که به صورت پیش فرض انتخاب است و شما نیز همین را انتخاب کنید
    با انتخاب این گزینه تمامی فعالیت های گروه از طریق ایمیل به شما ایمیل می شود


    و سوال دوم نام مستعار که در گروه برای شما نشان داده می شود را درون فیلد متنی زیر سوال وارد کنید
    لطفا نام واقعی خود را وارد کنید مانند علی جبلی

    پس از آن بر روی JOIN TO THIS GROUP  کلیک کنید

    شما عضو گروه شدید

    با کلیک بر روی new post شما می توانید مطلب جدید ارسال کنید به تمام اعضای گروه طبق شکل زیر

    http://aajb1.persiangig.com/saor/group/Capture.JPG
    در قسمت SUBJECT  موضوع مطلب خود را مشخص کنید به عنوان مثال

    علمی

    اتاق عمل

    اطلاعیه

     و .....
    و در قسمت MESSAGE  متن پیام  خود به همراه تصاویر

    وگزینه زیر تصویر SEND ME A COPY OF THIS MESSAGE  یک کپی از مطلب ارسالی شما را به خودتان ارسال می کند 

    پس از دادن پیام مطلب شما پس از تایید مدیر گروه به تمامی اعضای گروه ارسال خواهد شد و در آرشیو گروه نیز خواهد ماند
    آدرس صفحه خانگی گروه


    www.groups.google.com/group/SAORG/
      
    آدرس ایمیل گروه 

    SAORG@googlegroups.com

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 12 مهر1389
  • ترم بندی واحدهای درسی رشته کارشناسی پیوسته اتاق عمل

    • ساعت: 16:59

    ترم بندی واحدهای درسی رشته کارشناسی پیوسته اتاق عمل در فایل زیر



    file word





  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 11 مهر1389
  • اصطلاحات متداول آزمایشگاهی

    • ساعت: 19:11

    کوته نوشت لغات مفهوم
    ABGs arterial blood gas گازهاي خون شرياني
    a.c before meals or ante cibum قبل از غذا
    ACE angiotensin - converting enzyme آنژين مبدل آنژيوتانسين
    Ach acetylcholine استيل كولين
    ACT activated clotting time زمان انعقاد فعال
    ALT alanine aminotransferase -SGPT آلانين آمينوترانسفراز
    APTT activated partial thromboplastin time زمان ترمبوپلاستين نسبي فعال
    AST aspartate aminotransferase-SGOT اسپارتات آمينوترانسفراز
    AV atrioventricular دهليزي-بطني
    b.I.d two times a day-bis in die دو بار در روز
    BP blood pressure فشارخون
    BT bleeding time زمان خونريزي
    BUN blood urea nitrogen ازت اوره خون
    CBC complete blood count شمارش خون كامل
    Clcr creatinine clearance پالايش كراتينين
    CHF congestive heart failure نارسايي احتقاني قلب
    CNS central nervous system سيستم عصبي مركزي
    COMT catecholamine - 0 -methyl transferase كاتكول-او-متيل ترانسفراز
    CPK creatinine phosphokinase كراتينين فسفوكيناز
    CSF cerebrospinal fluid مايع مغزي - نخاعي
    CV cardiovascular قلبي-عروقي
    dl deciliter=100 ml or 0.1 liter دسي ليتر
    ECG electrocardiogram الكتروكارديوگرام
    EEG electroencephalogram الكتروانسفالوگرام

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 8 مهر1389
  • ابزارهای جراحی و کاربرد آنها

    • ساعت: 19:8

    ابزارهای جراحی و کاربرد آنها

     

    بابکوک : برای گرفتن احشای لوله ای شکل استفاده می شوند .

    پنس آلیس : برای گرفتن احشای نرم مانند چربی و زیر جلدی استفاده می نماییم 

    پنس کوخر : برای گرفتن احشای سفت مورد استفاده قرار می گیرد

    پنست های با دندانه: برای گرفتن پوست مورد استفاده قرار می گیرد

    پنس کورد یا شستشو : برای پرپ کردن بیمار مورد استفاده قرار می گیرد

    تناکولوم : در جراحی زنان برای گرفتن جسم رحم مورد استفاده قرار می گیرد .

    پنس هموستات : پنس رگ گیر می باشد برای گرفتن ورید ها و شریان ها

    اکارتور ماله آب یا واله نرم : برای رتاکسیون احشای ترد و شکننده مانند کبد مورد استفاده قرار می گیرد .

    کلمپ آلیس : برای کلمپ کردن روده بزرگ مورد استفاده قرار می گیرد

    پرفوراتور دستی : برای سوراخ کردن جمجمه مورد استفاده قرار می گیرد

    بنت : برای با لا آوردن استخوان شکسته مورد استفاده قرار می گیرد

    دسته بیستوری : از شماره ی 2 تا 7 موجود می باشد

    تیغه های جراحی : از شماره ی 10 تا 22 موجود می باشد

    لان یا استخوان گیر : برای پلاگ گذاری مورد استفاده قرار می گیرد - در عمل های جراحی ارتوپدی کاربرد وسیعی دارد

    پنس دیباکی :مورد استفاده در عمل های عروق برای کلمپ کردن عروق بزرگ کاربرد بیشتری دارد

    کلمپ دنیس : برای کلمپ کردن روده ها مورد استفاده قرار می گیرد

    سر ساکشن فریزر:در جراحی های اعصاب - گوش - حلق و بینی مورد استفاده قرار می گیرد .

    اکارتور گلپی : مورد استفاده در عمل های کمر

    اره ژیگی :برای بریدن استخوان مورد استفاده قرار می گیرد به خصوص بریدن استخوان جمجمه

    اکارتور کلی :در عمل های جراحی شکم مورد استفاده قرار می گیرد

    پنس کریسون :: برای بریدن صفحات استخوان مورد استفاده قرار می گیرد

    لیسن :برای بریدن استخوان های پهن مورد استفاده قرار می گیرد .

    رونژور :در عمل های ارتوپدی برای بریدن استخوان های متراکم مورد استفاده قرار می گیرد

    لومن :برای ثابت نگه داشتن پلاک در حین پلاک گذاری مورد استفاده قرار می گیرد

    کلمپ مایو رابسون :مورد استفاده در آناستوموز روده

    قیچی پاتس :مخصوص جراحی های عروق

    سر ساکشن دوشی :- مورد استفاده در عمل های جراحی شکم به خصوص روده ها

    اکارتور دیور یا پاشنه کش :: مورد استفاده در جراحی های شکم به خصوص در افراد چاق

    اکارتور ریشه :: مورد استفاده در دیسک بین مهره ها -  لامینکتومی

    استوتوم :برای بریدن سر استخوان مورد استفاده قرار می گیرد

    استیله :مورد استفاده در جراحی های فیستول آنورکتال

    اکارتور واژینال :در عمل های هسترواژینال - سر کلاژ مورد استفاده قرار می گیرد

    بوژی :در کورتاژ مورد استفاده قرار می گیرد

    هسترومتر :برای اندازه گیری فوندوس رحم به کار می رود

    کورت :برای تراشیدن بافت استخوانی در ارتوپدی و یا رحم در حین عمل کورتاژ مورد استفاده قرار می گیرد

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 8 مهر1389
  • تجهيزات اتاق عمل

    • ساعت: 19:7

    تجهيزات اتاق عمل
    میکروسکوپ این دستگاه در عمل های جراحی گوش . چشم . عروق . پیوند اعصاب و... مورد استفاده قرار می گیرد . میزان درشت نمایی این میکروسکوپ ها تا ۴۰ مرتبه می تواند باشد . دستگاه میکروسکوب به جراح در عمل های ظریف می تواند کمک کند. این دستگاه توسط قرص های فرمالین بعد از ۲۴ ساعت استریل می گردد .
    نگاتوسکوپ نگاتوسکوپ ها وسیله ای می باشد که برای مشاهده فیلم های رادیوگرافی مورد استفاده قرار می گیرند . این وسیله می تواند در داخل دیوار اتاق عمل تعبیه شود و هم می تواند به صورت جداگانه قرار گیرد . نگاتوسکوپ ها در ابعاد و اندازه های گوناگونی موجود می باشند .
    چراغ سیالیتیک جهت روشن نمودن موضع عمل مورد استفاده قرار می گیرند . این چراغ ها ممکن است سیار و یا ثابت باشند . نوع ثابت آن در سقف اتاق عمل نصب می گردد . این چراغ ها دارای بازوهایی می باشد که امکان مانور چراغ را در جهت های گوناگون فراهم می سازند . نور چراغ سیالیتیک سایه ایجاد نمی کند . و می تواند در عمق موضع عمل نفوذ کند . این چراغ ها به دلیل داشتن فیلتر های گرمایی حرارت ایجاد نمی کنند .
    میز مایو میزی می باشد که جهت قرار دادن وسایل اولیه جراحی در پایین پای بیمار مورد استفاده قرار می گیرد - مایو نام شرکت سازنده آن می باشد .
    پایه سرم برای نصب سرم مورد استفاده قرار می گیرد که برای سهولت در حرکت چرخدار می باشد .
    سطل فلزی چرخ دار این سطل ها در دو طرف تخت عمل قرار می گیرند .
    صندلی تابوره این صندلی جهت نشستن جراح . کمک جراح . متخصص بیهوشی . در هنگام جراحی مورد استفاده قرار می گیرد و در اندازه های گوناگونی موجود می باشند
    ترالی برای انتقال لوازم و همچنین به عنوان میز کار مورد استفاده قرار می گیرد .
    جا لگنی استیل این جالگنی باید ضد زنگ باشد چرخدار و لاستیک چرخدار آن ضد جرقه باشد .
    کپسول اکسیژن برای رساندن به بیمارانی که دچار کمبود اکسیژن می باشند و لازم است اکسیژن از راه استنشاقی به ان ها داده شود مورد استفاده قرار می گیرد . این کپسول ها دارای هوای فشرده است که داخل آن در حدود ۱۰۰ تا۱۵۰ اتمسفر است
    فیکو امروزه از دستگاه فیکو برای عمل های جراحی چشم مورد استفاده قرار می گیرد . بخاطر پیشرفت های زیادی که در این دستگاه وجود دارد طول برش روی قرنیه . عوارض آستیگماتیسم و مدت زمان عمل کاهش پیدا می کند .
    دفیبریلاتور یا الکتروشوک این دستگاه قادر است یک شک الکتریکی واحدی به قلب وارد کند و فیبرلاسیون بطنی یا دهلیزی را بر طرف نماید . دستگاه الکتروشوک با برق اصلی شهری کار می کند . دسته ها یی به نام پالس یا الکترود به آن وصل می شود که ار آنها شوک الکتریکی از طریق قفسه سینه بیمار به قلب می رسد . و قتی دستگاه روشن می شود یک خازن الکتریکی که در داخل آن وجود دارد آن را تا 400 ژول شارژ می نماید و درجه انرژی ذخیره شده در خازن بین 5 تا 400 ژول می باشد
    طرز استفاده ار این دستگاه این دستگاه دارای الکترودهایی می باشد که برای از بین بردن ایست قلبی یا فیبریلاسیون مورد استفاده قرار می گیرد . ژل یا یک ماده ی هادی را باید به اندازه ی کافی روی سطح این الکترودها مالید تا هوای بین پوست و الکترودها از بین برود تا سوختکی در محل اتصال الکترود به پوست پیش نیاید . میزان انرژی آزاد شده برای بچه ها بین 50 تا 200 و برای افراد بالغ بین 200 تا 400 ژول متغییر می باشد .الکترودها را محکم روی سینه بیمار فرار می دهیم : یکی بالای قفسه سینه و دیگری روی نوک قلب قرار می گیرد .

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 8 مهر1389
  • وظایف پرستار اسکراب

    • ساعت: 10:12

     وظایف پرستار اسکراب

    ۱)قبل از رسیدن جراح

    1.    اسکراب کردن دستها بر طبق روش استاندارد تعیین شده.

    2.    پوشیدن گان و دستکش استریل با احتیاط و رعایت اصول آسپتیک.

    3.    پوشاندن میزهای عمل با شان ها ی استریل ( درپ کردن ).

    4.    دریافت پک وسایل استریل و قرار دادن و چیدن وسایل عمل  بر روی میزهای استریل.

    5.    شمارش گازها ، سوزن های جراحی و وسایل تیز دیگر و وسایل عمل با حضور پرستار سیرکولت.

    6.    قرار دادن تیغه ها بر روی دسته های بیستوری با سوزنگیر.

    7.    قرار دادن تعدادی از گازهایحاجب دار (خط دار ) شمارش شده بر روی میز مایو

    8.    آماده کردن سوچور ها به ترتیبی که جراح آنها را مورد استفاده قرار می دهد.

    9.    گرفتن قلم کوتر و لوله آسپیراتور استریل وهمچنین دستکش استریل با اندازه های مناسب برای افراد تیم جراحی.

    ۱)بعد از اسیکراب کردن جراح و آسیستانها

    1.    در پوشیدن گان و گرفتن دستکش استریل برای افراد تیم جراحی کمک کند.

    2.    در درپ بیمار (انداختن شانهای استریل ) به جراح کمک کند.

    3.    بعد از درپ کامل بیمار میز مایو را در قسمت پایین تخت عمل قرار دهد و دقت کند که میز مایو روی بیمار تکیه نداشته باشد.میز وسایل در کنار میز مایو قرار داده می شود.

    4.    قلم کوتر و لوله آسپیراتور را در روی شان بیمار در محل مناسب ثابت کرده و انتهای آن را برای اتصال به دستگاه به پرستار سیرکولت دهد.

    5.    دو عدد گاز را نزدیک موضع عمل روی شان قرار دهد.

    ۱)در طول عمل جراحی

    1.    دادن چاقوی جراحی به جراح و دادن پنس هموستات به آسیستان.

    2.    به فیلد عمل نگاه کرده و نیازهای جراح و آسیستان را پیش بینی کند.

    3.    وسایل را به طور صحیح در اختیار جراح قرار دهد.

    4.    وسایل استفاده شده را با یک گاز مرطوب تمیز کرده و سریعا روی میز برگرداند.

    5.    برای لیگاتور دو انتهای نخ را گرفته و در دست جراح قرار دهد.برای آماده کردن نخ های سوزن دار باید 1/3انتهایی سوزن را با سوزنگیر فیکس کرده، سوزنگیر را در دست جراح قرار دهد و انتهای نخ را با دست نگه دارد.

    6.    قبل از برداشتن گاز آلوده یک گاز تمیز جایگزین کرده و بعد آن را از فیلد عمل خارج کنید.

    7.    نوک کوتر را تمیز کرده و برای جلوگیری از گرفتن ساکشن مقداری سرم به داخل آن بکشید یا از ماندرن آن استفاده کنید.

    8.    مراقبت از نمونه جراحی (بیوپسی ) و تحویل دادن آنها به پرستار سیرکولت

    9.    محافظت محیط استریل عمل.

    10.   شمارش گازها قبل از دوختن داخلی ترین لایه ( پرستار اسکراب گازهای فیلد عمل را دقیقا شمارش کرده و به پرستار سیرکولت اطلاع می دهد).

    11.   آماده کردن درن مورد نیاز و پانسمان محل عمل.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 8 مهر1389
  • وظایف پرستار سیرکولر

    • ساعت: 10:11

    پرستار سیرکولت عضو آنستریل تیم جراحی است.

    قبل از ورود به اتاق عمل ،پرستار سیرکولت باید دستهای خود را با دقت بشوید ، اما از گان و دستکش استریل استفاده نمی کند.

    افرادی که استریل نیستند فقط به وسایل آنستریل می توانند دست بزنند.پرستار سیرکولت موظف است وسایل استریل را در اختیار جراح و پرستار اسکراب قرار دهد بدون اینکه دستش با سطوح یا وسایل استریل تماس پیدا کند.

    وظایف پرستار سیرکولت در هفت مرحله بیان می شود:

     1) در بدو ورود به اتاق عمل

    پرستار سیرکولت بعد از تعویض لباس بیرون با لباس مخصوص اتاق عمل ، وارد اتاق عمل شده و با مراجعه به برنامه عمل ، تعداد و نوع عمل های جراحی اتاق خود را چک می کند.

    بعد وارد شدن به اتاق عمل مخصوص خود به همراه پرستار اسکراب ، شروع به ضدعفونی وسایل اتاق عمل می کند.

    پرستار سیرکولت و اسکراب موظفند تمام وسایل مربوط به هر عمل جراحی را قبل از ورودبیمار به اتاق عمل آماده نمایند (مثل ست جراحی ، گان ،شان ، بیکسهای مجصوص گاز خط دار ، بدون خط ، شان شکمی  ، نخها و سوزن های جراحی ، تیغه های بیستوری ، قلم کوتر ، لوله ساکشن ، محلولهای شستشو و غیره )

     2) بعد از ورود بیمار به اتاق عمل

    * شناسایی بیمار با چک کردن دستبند ، پرسش از خود بیمار و مراجعه به برنامه عمل

    * توجه کردن به گزارش پرستار ریکاوری که بیمار را پذیرش نموده  و به اتاق عمل مخصوص تحویل می دهد.

    *  در صورت نبودن مشکل خاصی در مورد بیمار ، پشت گان او را باز و به طریق صحیح روی تخت عمل قرار دهد.

    * توجه به مسائل روحی و روانی ، ترس و اضطراب  بیمار و تلاش برای رفع آن

    * آرام نگه داشتن محیط و در صورت امکان کمک به القای بی هوشی به بیهوشی دهنده

    * بعد از بیهوش کردن بیمار توسط بی هوشی دهنده ، با گرفتن مجوز از او ، در صورت نیاز بیماررا سونداژ نماید

    *با کمک جراح و بی هوشی دهنده ، بیمار را در پوزیشن (وضعیت ) مناسب عمل جراحی قرار دهد و در پوزیشن دادن به نقاط تحت فشار توجه نماید.

    * در صورت نیاز پرپ اولیه پوست (شستشوی پوست  ناحیه عمل با بتادین قهوه ای) بیمار را انجام دهد.

    *صفحه الکترود خنثی دستگاه کوتر را در محل مناسب زیر بیمار قرار دهد.

    * گذاشتن عکس رادیوگرافی بیمار بر روی نگاتوسکوپ

    3)بعد از ورود پرستار اسکراب

    *بستن پشت گان پرستار اسکراب

    * باز کردن بسته های استریل برای پرستار اسکراب (مثل شان ،گان ،دستکش ، ست جراحی ،لوله ساکشن ،قلم کوتر ،تیغه بیستوری و ...)

    * ریختن محلول های مورد نیاز برای عمل مثل بتادین

    * شمارش وسایل مانند گاز خط دار ،شان شکمی ،پینات ، تیغه ها ، سوزن های بخیه ، و پنس های جراحی به همراه پرستار اسکراب

    * یادداشت تمام وسایل شمارش شده در دفتر مخصوص یا وایت برد همراه با نام بیمار ،جراح، نوع عمل ، و تاریخ

    4) بعد از ورود جراح و آسیستان

    * بستن پشت گان جراح و آسیستان

    * قراردادن دستکش در اختیار پرستار اسکراب تا وی دستکش را به دست جراح و آسیستان بپوشاند.

    * نظارت بر پرپ نهایی (رنگ کردن پوست) و درپ بیمار (پوشاندن با شان های استریل)

    * آماده برای فیکس کردن شانی که به عنوان  پرده بین جراح و بی هوشی دهنده استفاده  می شود.

    * فیکس کردن کیسه ادراری بیمار در محلی که در معرض دید خود و بی هوشی دهنده باشد

    * انتقال میز مایو و میز نیم دایره به پایین پای بیمار در حالی که دستش با شان استریل میز تماس پیدا نکند.

    * آوردن صندلی گردان برای جراح و تیم جراحی در صورت نیاز

    * قرار دادن لگنها در کنار جراح و پرستار اسکراب در دو طرف تخت

    * وصل کردن انتهای لوله ساکشن ، قلم کوتر و نور سرد به دستگاههای مربوطه و در صورت داشتن پدال ، قرار دادن آن در زیر پای جراح یا پرستار اسکراب در محل مناسب

    5)در طول عمل جراحی

    * آماده برای برآورده کردن نیازهای تیم استریل جراحی مثل ثابت کردن چراغ سیالیتیک روی موضع عمل ، خشک کردن عرق پیشانی ، دادن گازها ، نخهای بخیه ، سرم گرم و وسایل دیگر به پرستار اسکراب

    توجه کامل به موضع عمل و پیش بینی وسایل مورد نیاز پرستار اسکراب مخصوصا در موارد اورژانسی (ایست قلبی) *

    ترک نکردن اتاق عمل در طول جراحی اما در مواقع ضروری  در جریان گذاشتن پرستار اسکراب *

    شمارش گازهای خونی *

    * خون درخواستی جهت ترانسفوزیون به بیمار را در دسترس بی هوشی دهنده قرار دهد.

    آگاهی کامل از وضع بیمار در تمام مدت عمل *

    * گرفتن نمونه های جراحی (بیوپسی ، فروزن سکشن ، کشت و سنگها) از پرستار اسکراب وقرار دادن آن در ظرف مخصوص و انتقال آن به آزمایشگاه آسیب شناسی با رعایت اصول صحیح

    * تمیز نگه داشتن کف اتاق در تمام طول مدت عمل جراحی

    6)هنگام بستن زخم

    *شمارش وسایل مثل گازها و سوزنها به همراه پرستار اسکراب  و اطلاع درستی یا نادرستی آن به جراح

    * خارج کردن گازها و وسایل آلوده از اتاق عمل به روش صحیح

    7) بعد از اتمام عمل جراحی

    * کمک به پانسمان ناحیه عمل (مهیا کردن گازهای بدون خط و سرم شستشو)

    *باز کردن پشت گان جراح و آسیستان

    * انتقال بیمار به تخت ریکاوری یا ICU

    * همراهی مریض تا ریکاوری

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 8 مهر1389
  • تفسیر اجزای آزمایش خون (2)

    • ساعت: 22:52

    مقدار هموگلوبین و هماتوکریت

    Hgb یا (Hemoglobin)

    هموگلوبین

    در برگه‌های آزمایش مختلف ممکن است به صورت‌های مختلف HGB،Hg، یا Hgb نوشته شود. همه این ها مخفف کلمه هموگلوبین، یکی از عناصر اصلی تشکیل دهنده گلبول های‌ قرمز است که با اکسیژن ترکیب می شود و آن را در خون حمل می کند.

    این ماده که در آن آهن به کار رفته، جایگاه‌های مختلفی برای ترکیب با اکسیژن دارد. هموگلوبین در جایی که اکسیژن زیاد وجود دارد با آن ترکیب می‌شود و در محیط کم اکسیژن، آن را آزاد می‌کند.

    اندازه‌گیری مقدارکلی هموگلوبین، به نوعی نشان‌هنده تعداد گلبول‌های قرمز است.

    مقادیر اصلی مقدار طبیعی : برای آقایان 14 تا 18 گرم در دسی‌لیتر و برای خانم‌ها مقادیر 12 تا 16 گرم در دسی‌لیتر.

    محدوده خطر: هموگلوبین زیر 5 و بالای 20 مقادیر خطرزا به حساب می‌آیند و حتما نیازمند رسیدگی فوری هستند.

    چه چیزهایی باعث کاهش هموگلوبین می‌شود؟

    همان دلایلی که باعث کاهش گلبول‌های قرمز می شوند، با تخریب هموگلوبین، مقدار آن را هم کم می کنند. کم‌خونی، خون‌ریزی شدید، سرطان، سوءتغذیه، بیماری لوپوس، بیماری‌های کلیوی و بزرگی طحال باعث کاهش هموگلوبین می‌شوند. مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها، آسپیرین و ایندومتاسین و همچنین داروهای ضدسرطان هم مقدار هموگلوبین خون را کم می‌کنند.

    چه چیزهایی باعث افزایش هموگلوبین می‌شود؟

    مشکلات ریوی، سوختگی شدید، نارسایی مزمن ریه و از دست دادن زیاد آب بدن (دهیدراسیون‌) مقدار این ماده حیاتی را افزایش می‌دهند. داروهای جنتامایسین و متیل‌دوپا هم هموگلوبین را افزایش می دهند.

    نکته:

    - مقدار هموگلوبین در بارداری کاهش می‌یابد، چون با اینکه خون‌سازی کمی بیشتر شده است، اما حجم مایع بدن و خون بالا رفته و مقدار کلی هموگلوبین در هر دسی‌لیتر کاهش می‌یابد.

    - زندگی در ارتفاعات هم به خاطر نیاز بیشتر بدن به اکسیژن و کمبود اکسیژن محیط، باعث تولید بیشتر هموگلوبین می‌شود.

    - در طحال اغلب سلول‌های پیر خون تخریب می‌شوند. بزرگ شدن طحال، یعنی تخریب بیشتر سلول‌ها و به دنبال آن کاهش گلبول های قرمز و هموگلوبین رخ می‌دهد.

    HCT یا (Hematocrit)

    هماتوکریت

    هماتوکریت یا HCT هم یکی از مقادیر اندازه‌گیری گلبول قرمز است. به طور کلی «هِم» (heme) به معنای آهن است و هر جا در هر کلمه‌ای آمد، حتما آن کلمه ارتباطی با گلبول قرمز دارد.

    هماتوکریت درصدی از حجم کل خون است که شامل گلبول های قرمز می باشد و با اندازه‌گیری قسمت قرمز رسوب خون در لوله آزمایش نسبت به کل ارتفاع خون اندازه‌گیری می‌شود.

    به خاطر بیماری‌ها و شرایط مختلفی که می‌توانند اندازه‌گیری هموگلوبین و گلبول قرمز را با اشکال مواجه کنند، HCT هم اندازه‌گیری می‌شود تا به طور مستقیم نشان‌دهنده اندازه هموگلوبین و گلبول قرمز باشد. این عدد معمولا با درصد نشان داده می‌شود.

    مقادیر طبیعی : 42 تا 52 درصد برای آقایان و 37 تا 47 درصد برای خانم‌ها. در خانم‌های باردار درصد بالاتر از 33 طبیعی است.

    محدوده خطر : HCT بالاتر از 60 درصد و پایین‌تر از 15 درصد.

    چه چیزهایی باعث کاهش آن می‌شود؟

    تقریبا همان عواملی که باعث کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز خون می شوند. شرایطی مثل پرکاری تیروئید، سیروز کبدی، نارسایی مغز استخوان و میلوم مولتیپلMultiple) (myeloma نیز باعث کاهش هماتوکریت می‌شوند.

    چه چیزهایی باعث افزایش آن می‌شود؟

    سوختگی، اسهال شدید، بیماری‌های انسدادی ریوی، از دست دادن زیاد آب بدن، تولید بیش از حد گلبول قرمز از عوامل افزایش دهنده ی HCT هستند.

    نکته:

    - بیماری‌هایی که باعث به وجود آمدن شکل‌های غیرطبیعی گلبول قرمز می‌شوند (مثل بیماری گلبول قرمز داسی‌‌شکل) مقدار HCT را تغییر می‌دهند.

    - وقتی مقدار گلبول سفید خیلی بالا باشد، بر مقدار HCT موثر است.

    - در صورت طبیعی بودن اندازه‌های گلبول قرمز، مقدار هماتوکریت، سه برابر هموگلوبین است.

    - هماتوکریت را نباید بلافاصله بعد از خون‌ریزی شدید اندازه‌گیری کرد.

    ادامه دارد...

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 7 مهر1389
  • یک نمایشنامه ی فلسفی !!

    • ساعت: 21:23

    در راهروی بیمارستان … ! …
    مردی جوان در راهروی بیمارستان ایستاده، نگران و مضطرب.
    در انتهای کادر در بزرگی دیده می شود با تابلوی “اتاق عمل”.
    چند لحظه بعد در اتاق باز و دکتر جراح با لباس سبز رنگ از آن خارج می شود.
    مرد نفسش را در سینه حبس می کند.
    دکتر به سمت او می رود.
    مرد با چهره ای آشفته به او نگاه می کند.
    دکتر: واقعاً متاسفم، ما تمام تلاش خودمون رو کردیم تا همسرتون رو نجات بدیم.
    اما به علت شدت ضربه نخاع قطع شده و همسرتون برای همیشه فلج شده.
    ما ناچار شدیم هر دو پا رو قطع کنیم، چشم چپ رو هم تخلیه کردیم …
    باید تا آخر عمر ازش پرستاری کنی، با لوله مخصوص بهش غذا بدی
    روی تخت جابجاش کنی، حمومش کنی، زیرش رو تمیز کنی و باهاش صحبت کنی …
    اون حتی نمی تونه حرف بزنه، چون حنجره اش آسیب دیده …
    با شنیدن صحبت های دکتر به تدریج بدن مرد شل می شود، به دیوار تکیه می دهد.
    سرش گیج می رود و چشمانش سیاهی می رود.

    با دیدن این عکس العمل، دکتر لبخندی می زند و دستش را روی شانه مرد می گذارد.
    دکتر: هه ! شوخی کردم … زنت همون اولش مُرد !!!!!

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 30 شهریور1389
  • اولین عمل جراحی تومور مغز (مننژیوما ) در بیمارستان شهید بهشتی تفت

    • ساعت: 21:43



    بیمار خانم 65 ساله ای که از سردردهای مزمن به صورت طولانی مدت شاکی بوده و جهت تشخیص به مراکز مختلف درمانی مراجعه و درنهایت با سرپرست تیم جراحی این مرکز آقای دکتر مهربانیان تشخیص وی قطعی و  در روز پنج شنبه مورخ 25/6/1389به مدت 6ساعت تحت عمل جراحی قرار گرفت و هم اکنون نامبرده با حال عمومی خوب دوران نقاهت خود را دراین بیمارستان سپری می نماید
    در پایان آقای دکتر مهربانیان انجام این عمل را دربیمارستان شهید بهشتی یکی از موفقیت های چشمگیر دانست وضمن تشکر از کلیه مسئولین دانشگاه جهت راه اندازی وتکمیل پروژه بخش وی. آی .پی و اتاق عمل خواستار ادامه این روند شد واظهار امیدواری کرد به زودی بخش سی تی اسکن نیز در این بیمارستان راه اندازی شود   

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 28 شهریور1389
  • پیشرفته ترین مجموعه تجهیزات پزشکی اتاق عمل ساخته شد

    • ساعت: 21:21

    دو دانشجوی تبریزی موفق شدند پیشرفته ترین مجموعه تجهیزات پزشكی اتاق عمل را طراحی و به تولید برسانند.

    محمدرضا قدسی فر و وحید صدرالدینی،‌ دو جوان مختری این مجموعه در گفتكو با خبرنگار خبرگزاری دانشجویان ایران(ایسنا) منطقه آذربایجان شرقی اعلام كردند: سیستم های موجود در این مجموعه مشتمل برعینک سِمی ایزوله جرّاحی است که دارای میکروسیستم های تهویه هوای داخلی اطراف چشم و محفظه عینک بوده و موجب عدم تعریق در فضای داخلی عینک و نیز حذف بار اضافی بر روی چشم جراح می شود.

    به گفته آنان، همچنین فیلترهای انحصاری عینک جراحی مزبور باعث عدم ورود ترشحات خونی و چرکی در بخش جراحی شده و از عواقب و بیماری های ناشی از آن جلوگیری می نماید.

    این دانشجویان تبریزی افزودند: سیستم هوشمند پاک کننده عرق جرّاح دیگر سیستمی است كه به تازگی ابداع و تولید شده است و با توجه به حساسیت بالای جراحی، این سیستم به جراحانی که عمل های جراحی طولانی مدتی انجام می دهند، کمک موثری خواهد کرد .

    بنا براين گزارش، سیستم یاد شده برای اولین بار مجهز به حسگرهای رطوبتی فوق العاده حساس است که تعریق و کمترین رطوبت ایجاد شده را تشخیص داده و اهرم های سیستم را به منظور پاک کردن عرق به سمت پیشانی شخص سوق می دهد تا پد مخصوص جاذب رطوبت عرق موجود را جذب نماید.

    قدسی فر و صدرالدینی اضافه كردند: سیستم دیگر نوعی "الکتروکوتر" جدیداست که برای افزایش ایمنی و سهولت در برش و انعقاد لیزری در جراحی ها به ویژه در جراحی بافت ها و غدد سرطانی و عفونی طراحی شده و هیچ نمونه داخلی و خارجی ندارد.

    آنان خاطرنشان كردند: با توجه به رایزنی های صورت گرفته خط تولید این الکتروکوتر تا پایان سال جاری تاسیس شده و این سیستم به صورت انبوه به تولید خواهد رسید.

    مجموعه سیستم ها و تکنولوژی های جدید فوق در اداره كل اختراعات و مالكیت صنعتی كشور به ثبت رسیده است.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 20 شهریور1389
  • تازه های CPR در سال 2010

    • ساعت: 23:25

    انجمن قلب آمریکا به همکاری اعضای کمیته بین المللی احیاء - ILCOR - پژوهش ها و نظرات جدید خود را در حوزه علوم و مراقبتهای قلبی ارائه می دهند .
    آخرین پزوهشهای ارائه شده در خصوص احیای قلبی ریوی - CPR - در سال ۲۰۰۵ توسط انجمن قلب آمریکا ارائه گردید . پس گذشت ۵ سال انجمن قلب آمریکا پزوهش های تازه و قابل توجه و جدیدی را در CPR ارئه کرده است . نظراتی که توجه بسیاری را به خود جلب کرد و به تازه های CPR معروف شد . خوشبختانه در ایران کلاس های در همین خصوص در مراکز و دانشگاه های علوم پزشکی برگزار شده است و امید می رود این تازه ها هر چه سریعتر در اختیار کادر درمانی قرار بگیرد .
    نکته قابل توجه در تازه های ذکر شده کاهش چشمگیر و می شود گفت حذف مرحله تنفس - تنفس دهان به دهان - در CPR می باشد . نسبت ۳۰ به ۲ در CPR که در سال ۲۰۰۵ ارائه شده است به ۵۰ به ۲ و در نظریاتی به ۱۰۰ به ۲ تغییر کرده است .
    انجمن قلب آمریکا انجام ماساژ قلبی را مهمترین مرحله در CPR اعلام کرده است . به بیان این انجمن اجرای و عملیات ماساژ خوب در ناحیه قفسه سینه به منظور احیاء قلبی مهمترین مرحله نجات جان بیمار است .
    البته مدتها قبل این انتظار می رفت که انجمن قلب آمریکا چنین نظراتی را بیان کند . انجمن قلب آمریکا اعلام کرد در مواقع حمله قلبی از انجام تنفس مصنوعی خودداری کنید و فقط عمل ماساژ قلبی را انجام دهید .
    علت کاهش و حتی حذف مرحله دهان به دهان در CPR با توجه به تحقیقات انجمن قلب آمریکا :
    در زمان حمله قلبی در ریه ها حجم کافی اکسیژن وجود دارد و با کمک تنها ماساژ قلبی می توان مفیدترین فعالیت را برای بیمار انجام داد . هدف اصلی به جریان انداختن خود در قلبها به کمک قلب در جهت خونرسانی به اندام و مغز می باشد است .
    نکته مهم و قابل توجه اینکه :

    CPR
    در روش جدید برای تمام گروه های سنی قابل اجرا نمی باشد . روش جدید CPR برای نوزادان و کودکان و افرادی که احتمال مسمومیت با مونوکسیدکربن در آنها می رود نباید مورد استفاده قرار گیرد . در افرادی که مواد مخدر و مشروبات الکلی استفاده می کنند نیز باید از همان روش قبل CPR همراه با تنفس دهان به دهان استفاده شود .

     

    انجمن قلب آمریکا روش معمول و سنتی CPR که نسبت ۳۰ به ۲ یعنی ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ بار تنفس اعمال می شود را رد نکرده و روش مفیدی می داند ولی CPR با روش جدید را با توجه به تحقیقات ۳ سال اخیر خود مورد توجه قرار داده و در بزرگسالان که محدودیت ندارند روش کارآمد و مفید اعلام کرده است .

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 19 شهریور1389
  • گازهاي خون شرياني - ABG

    • ساعت: 19:27

    گازهاي خون شرياني - ABG


    برخلاف اكثر آزمايشهاي خوني، كه نمونه خون از سياهرگها گرفته مي‌شود، نمونه اين آزمايش از خون سرخرگي بدست مي‌آيد. در اين آزمايش، اكسيژني كه در خون، از ريه‌ها به بافتهاي بدن حمل مي‌گردد، همچنين دي‌اكسيد كربني كه از سلولهاي بدن توليد شده و توسط خون به ريه‌ها، كليه‌ها و كبد منتقل مي‌گردد، اندازه‌گيري مي‌شود. همچنين، عوامل ديگري نظير ميزان اسيديته خون نيز محاسبه مي‌شود. بهمين دليل از اين آزمايش، معمولاً جهت سنجش كفايت اكسيژن‌رساني و عملكرد مطلوب ريه‌ها و كليه‌ها و سيستم متابوليسم بدن در بيماران بستري در بيمارستان استفاده مي‌شود. انجام اين آزمايش، ساده است، نتيجه آن، فوراً حاضر مي‌گردد و كاربرد زيادي نيز در موارد اورژانس دارد.






    http://aajb.20upload.net/files/sh4/12862944951.jpg

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 13 شهریور1389
  • لاپاراسکوپی - Laparascopy

    • ساعت: 19:26

    تکنیک خارق العاده ای تحت عنوان لاپاروسکپی رفتن به زیر تیغ جراحی را بسیار ساده تر از قبل کرده است. لاپاروسکپی جراحان را قادر می سازد که با استفاده از یک ابزار کوچک فیبر نوری، داخل بدن بیمار را بررسی کنند، این وسیله سپس تصاویر را به صفحه مانیتور اتاق جراحی منتقل می کند.
    یکی از برتری های عمده این روش این است که پزشکان را از بریدن بدن بیمار بی نیاز می سازد. در لاپاروسکپی که تحت عنوان جراحی "سوراخ کلیدی" نیز شناخته می شود تنها به 2 تا 4 برش کوچک 8 تا 10 میلیمتری نیاز است. پزشکان سپس لاپاروسکوپ و سایر ابزار جراحی را وارد بدن بیمار می کنند و هم زمان که مراحل کار را بر روی مانیتور مشاهده می کنند، می توانند جراحی های ظریف متعددی انجام دهند و یا موضوع را بررسی کنند.
    لاپاروسکپی یک ابزار تشخیصی مطمئن است که به پزشکان اجازه می دهد وجود هرگونه کیست، تومور، یا جراحتی را بررسی کنند. دامنه توانایی لاپاروسکپی در جراحی شامل همه چیز از ترمیم زانو گرفته تا رفع تنگی مجرای ادرار و برداشتن آپاندیس می شود. این روش همچنین برای کسانی که تمایل به اهدای عضو دارند بی نظیر است. جاش سینگر یک تحلیلگر سیستم در واشنگتن دی سی که در سپتامبر 2000 یک کلیه اش را به پدرش اهدا کرد می گوید: "جراحی من توسط لاپاروسکپی انجام شد و می توانم به جرأت بگویم که بسیار آسان تر از روش قدیمی بود. من در عرض چند هفته به سرعت بهبود یافتم. اگر این جراحی به روش قدیمی انجام می شد، من مجبور بودم ماهها در بستر بمانم."
    تجربه سینگر تنها مورد نیست. بسیاری از مردم به عنوان بیمار سرپایی تحت جراحی لاپاروسکپی قرار می گیرند و در عرض 24 ساعت به خانه برمی گردند.
    مهم ترین عارضه صدمه به روده کوچک بوده و در بیماران دچار نارسائی قلبی و یا تنفسی , فتق های شکمی , و سرطان های بزرگ شکمی یا حاملگی های پیشرفته و در کسانی که احتمال سرطان منتشر شکمی وجود دارد ممنوع است سابقه جراحی شکمی , ممنوعیت مطلق برای آن نبوده و عمل را می توان در بیماران با اسکار جراحی شکمی بدون خطر انجام داد.... لاپاراسکوپی امکان معاینه این بیماران را با خطر کمتر آسیب به احشاء فراهم کند. میدان دید عمل های لاپاراسموپی بتدریج بزرگتر شده و شامل بسیاری از جراحی های لگنی که قبلا نیاز به جراحی باز داشت... می شود. لازمه انجام این عمل , دانش و تجربه بسیار می باشد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 13 شهریور1389
  • دفیبریلاتور یا الکتروشوم

    • ساعت: 23:50

     

     

    کاربرد الکتروشوک

    مکانیسم شوک الکتریکی:

    در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه کرده که باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپولاریزاسیون  وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود

    دفیبریلاسیون

    •     دیس ریتمی: تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریلاسیون بطنی
    •      وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود
    • کاردیو ورژن
    •       وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند
    •      در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی- فیبریلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو

    اندیکاسیون الکتروشوک

    ·         ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان

    ·         ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنی

    ·         دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان

    ·         در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد

    روش انجام شوک الکتریکی

    •          انتخاب پدال مناسب
    •          محل قرار گیری صحیح پدال
    •          تماس کافی پدال با قفسه سینه
    •          انتخاب صحیح انرژی
    •          پدال بزرگسالان طول 13 سانتیمتر است و در کودکان 8 و در نوزادان 4         سانتیمتر است
    •          محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس )قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیلاری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کلاویکول در راستای محور الکتریکی قلب
    •          پدال باید با فشاری حدود 11 کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود و سطح پدال با ژل اغشته گردد تا باعث سوختگی پوست نشود
    •          انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریلاسیون بطنی باید انرژی بالا 360 ژول شوک داد )

    نکات ایمنی

        باید اطمینان یابیم که دیگران با بیمار و یا تخت بیمار تماس ندارند و شوک را اعلام کنیم

         بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم

    کاردیورژن

    • رضایت نامه از بیمار
    • بررسی الکترولیت
    • بهتر است چند ساعت قبل ناشتا باشد
    • توضیح پروسیجر به بیمار تا اضطراب کم شود
    • اماده کردن ترالی احیا
    • مانیتورینگ بیمار
    • کنترل علائم حیاتی
    • گاه سلول میوکارد به شوک خوب جواب نمی دهد که باید اصلاح اب و الکترولیت و هیپوکسی و هیپوترمی و اصلاح اسید و باز انجام شود تا شوک بهتر اثر کند
    • حین شوک با کنترل مانیتور و نبض بیمار احیای قلبی ریوی فراموش نشود
    • در فیبریلاسیون نرم ابتدا با دادن ادرنالین انرا به فیبریلاسیون خشن تبدیل کرده و سپس شوک میدهیم
    • سرعت عمل در شوک دادن در فیبریلاسیون بطنی مهم است که باعث نجات بیمار میشود

    ·         علائم برگشت بیمار

    • بر گشت ریتم سینوسی
    • برگشت نبض کاروتید
    • فشار خون کافی
    • عوارض شوک: امبولی-فیبریلاسیون بطنی-سوختگی پوست
    • الگوریتم درمان فیبریلاسیون بطنی
    • کنترل نبض و مانیتورینگ بیمار
    • در صورت اطمینان دفیبریلاسیون با میزان 360 ژول شوک
    • در صورت عدم جواب مجدادا شوک
    • در صورت عدم جواب عملیات احیای قلب ریوی
    • گرفتن ورید
    • دادن داروهای انتی اریتمیک مثل لیدوکائین -برتیلیوم ادرنالین
    • مجدادا شوک

    الگوریتم درمان اسیستول

    •        احیای قلبی ریوی
    •          گرفتن ورید
    •          دادن داروی ادرنالین و اتروپین
    •         اینتوبه کردن بیمار
    •          اصلاح اسید و باز
    •          گذاشتن پیس میکر
    •          در صورتیکه اسیستول تبدیل به فیبریلاسیون شد شوک میدهیم

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 9 شهریور1389
  • اهمیت اسکراب کردن صحیح چیست

    • ساعت: 20:16

    بسیاری از عفونت های بیمارستانی كه موجب مرگ و تحمیل هزینه های زیاد بر جامعه می شوند از راه تماس دست پرسنل منتقل می گردند. شیوع آنها با اقدامات پیشگیری كننده بهداشتی تا 30% كاهش می یابد. در این مطالعه به بررسی شیوع ناقلین و نوع میكروب های دست پرسنل و ارتباط میزان كاهش آنها با نوع ماده شوینده پرداخته شده است. مواد و روش ها: در این مطالعه نوع و میزان میكروب های دست 72 نفر از پرسنل، قبل و بعد روی چهار گروه كه هر یك با یك نوع ماده شوینده دست خود را شستشوی داده بودند بررسی گردید (صابون جامد، صابون مایع و بتادین اسكراب هركدام 60 نفر و بتادین اسكراب به روش اتاق عمل 26 نفر) و نتایج میكروبیولوژیك نمونه گیری قبل و بعد شستشوی این افراد با هم مقایسه شدند. یافته ها: 87.5% افراد كشت مثبت داشتند. بیشترین میكروب های بدست آمده از دست پرسنل عبارت بودند از استاف اپیدرمیدیس (79.4%)، استاف اورئوس (42.9%)،. نوع میكروب ها با شغل رابطه ای نداشت. میزان كاهش كلنی كانت یا منفی شدن كشت دست ها بعد از شستشو با بتادین اسكراب بخش و بتادین اسكراب اتاق عمل بیشتر بود (هریك حدود 53 درصد) (P<0.05). همچنین در 30 نفر از افراد بعد از شستشو با مواد شوینده (صابون جامد، صابون مایع و بتادین اسكراب به روش اتاق عمل) دست های خود را خشك نموده و سپس نمونه گیری بعمل آمد كه میزان منفی شدن در گروه اول 40%، گروه دوم 50% و گروم سوم 90% بود. یازده نمونه كشت از شیرهای آب بخش های بعمل آمده كه همگی مثبت بودند (عمدتا با گرم منفی ها). نتیجه گیری و توصیه ها: میزان آلودگی میكروبی دست پرسنل با میزان 79% رقم بالایی را نشان می دهد. نوع ماده شوینده در میزان كاهش عفونت ها موثر هستند (مواد حاوی بتادین موثرترند). خشك كردن دست ها عامل مهمی در كاهش آلودگیهاست. همچنین شیرهای آب (با آلودگی میكروبی بالایی در حدود 100%) می توانند موجب انتقال میكروب ها و آلودگی مجدد دست پس از شستشو شوند. به همین دلایل تشویق و آموزش پرسنل به شستشوی صحیح و خشك كردن دست ها قبل از هر تماس با بیمار و فراهم كردن امكانات لازم و استفاده از شیرهای آب بدون دخالت دست (پدالی یا سنسوری) می توانند نقش مهمی در كاهش آلودگی های بیمارستانی داشته باشند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 8 شهریور1389
  • روش صحیح شستشو و استریلیزاسیون

    • ساعت: 12:13

    تعریف استریلیزاسیون ( سترون سازی ):
    به آن دسته از روشهای فیزیکی یا شیمیایی گفته می شود که برای از بین بردن کامل کلیه میکروارگانیسم ها از جمله میکروبهای بسیار مقاوم بکار برده می شوند . استفاده از حرارت خشک ( خور ) یا مرطوب ( اتوکلاو ) بهترین روشهای استریلیزاسیون است .
    تعریف دزانفکسیون ( گندزدانی یا ضدعفونی ) :
    این روش نسبت به استریلیزاسیون با قدرت کمتری میکروارگانیسم ها را از بین می برد بنابراین ضدعفونی روشی است که بوسیله آن می توان تعداد میکروبهای آلوده کننده را کاهش داد ولی نه در حدی که بطور کامل استریل شوند .
    تعریف آنتی سپسیس :
    به ماده میکروب کش اطلاق شود که برای از بین بردن میکروارگانیسم ها در روی بافتهای زنده و پوست بدن بکار می رود .
    تعریف آلودگی زدانی :
    آلودگی زدائی کلا روشی است که طیف و سیمی از استریلیزاسیون و ضدعفونی تا یک شتشوی ساده با آب و صابون را شامل می شود .
    مراحل استرایلیزاسیون:



    وسایل مورد نیاز برای شستشو و ضدعفونی کردن وسایل :




    روش شستشوی وسایل :
    کلیه لوازم کار فلزی و شیشه ای را با آب و صابون و برس با دستکش ضخیم، تمیز بشویند بطوریکه از خون و یا کثافات دیگر پاک شوند ، کلیه لوازم کار آلوده به خون را باید بلافاصله پس از استفاده با آب سرد شست چون خون پس از مدتی منعقد و شستن و پاک کردن آن مشکل میگردد . و از طرفی ممکن است میکروارگانیسم موجود در خون در هنگام استریلیزاسیون زنده باقی بمانند . سپس کلیه وسایل را با دقت خشک کرده و جهت استریل نمودن آماده نمایید.
    ۱٫تمیز کردن وسایل ۲٫استریل کردن وسایل ۳٫حفظ و ادامه استریل بودن وسایل ۱٫ برس ۲٫ اب و صابون ۳٫ ظرف درب دار برای قرار دادن وسایل در آن مانند دیش ، بیکس ۴٫ وسیله حرارتی مثل گاز
    آماده کردن وسایل جهت استریل کردن:

    وسایل کارشسته و خشک شده را داخل بیکس گذاشته ، درب بیکس را کاملا ببندید و دریچه های بیکس را بازکنید . چسب اتوکلاو را نصب نموده و نام خانه بهداشت ، نام وسایل و تاریخ استریل را روی برچسب نوشته و روی درب بیکس بچسبانید. بیکس را جهت استریلیزاسیون به مراکز درمانی ارسال نمائید .


    روش استریل نمودن وسایل :


    ۱٫ استریلزاسیون با استفاده از حرارت مرطوب ( اتوکلاو )
    بیکس یا پک آماده شده جهت استریل را در دمای ۱۲۱ درجه سانتی گراد بافشار آتمسفر بمدت ۲۰ دقیقه داخل اتوکلاو قرار می دهیم .
    دقت نمائیدتا۱- بیکس یا پک حتمأبا معرف مخصوص بنام چسب اتوکلاو همراه باشد ( برای اطمینان از جهت عمل اتوکلاو ، معرف پس از استریل شدن باید تغییر رنگ مییابد.)


    بیکس یا پک آماده شده جهت استریل را می توان در ۱۷۰ درجه سانتی گراد بمدت ۲ ساعت در فور قرار داد . پس از تغییر رنگ دادن معرف مخصوص ، پکها استریل می باشند .

    اگر اتوکلاو یا فور در دسترس نباشد بناچار با جوشاندن وسایل بمدت ۳۰ ـ ۲۰ دقیقه
    می توان آنرا ضدعفونی شدید کرد این روش ساده ترین راه از بین بردن بسیاری از میکروارگانسیم ها از جمله ویروسی ایدز و هپاتیت است .

    در مواقع فوری می توان برای ضدعفونی نمودن لوازم فلزی از روش فلامبه کردن به ترتیب زیر استفاده نمود برای فلامبه کردن اشیا فلزی ، آنها را مدتی روی شعله چراغ الکلی قرار داد یا وسایل فلزی را داخل ظرف حاوی الکل گذاشته و الکل را شعله ور نمائید تا رنگ فلز سرخ شود این وسیله پس ازسردشدن استریل و قابل استفاده می باشد .
    ۲-دریچه بیکس ها قبل از قرار دادن در داخل اتوکلاو ، باز باشد و هنگام برداشتن از اتوکلاو ، دریچه ها باید کاملا بسته شود . ۲٫ استریلیزاسیون با استفاده از حرارت خشک ( فور ) ۳٫ضدعفونی شدید بوسیله جوشاندن : ۴٫ ضدعفونی شدید بوسیله فلامبه کردن
    حفظ وادامه استریل بودن وسایل:
    دقت نمائیدبیکس یا پک پانسمان در طول مدت استریل ماندن، نباید باز بماندزیرا موجب آلودگی خواهد شد.و برای گرفتن وسائل داخل بیکس باید از پنس سیار استریل استفاده گردد.
    تاریخ استریل ماندن وسایل در پک پارچه ای به مدت ۳۰ روزودر پک کاغذی به مدت ۱۵روز می باشد.در صورت انقضا یافتن تاریخ استریل پک پانسمان استفاده نشده مجددا بایدبا ثبت تاریخ جدیداستریل گردد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:شنبه 6 شهریور1389
  • مراقبت قبل از عمل Pre-Opreation Care

    • ساعت: 0:3

    مراقبت قبل از عمل

      هدف از مراقبت قبل از عمل Pre-Opreation Care  رسیدن به هدف اساسی و مهم در جهت ارائه خدمات کمی و کیفی مطلوب به بیمار و ارتقاء و تداوم سلامت وی می باشد،اصولاً بیمار با همراهی نرس از بخش به اتاق عمل انتقال داده می شود،عموماً بیمارانی که وارد اتاق عمل می شوند بنا به دلایلی اضطراب دارند.ترس از ناشناخته ها می تواند یکی از علل آشفتگی آنان باشد. نقش بارز مسؤل پذیرش بیمار در اتاق عمل در بدو ورود درایجاد آرامش انکار ناپذیر است.جهت تحقق هدف از مراقبت قبل از عمل جراحی حین پذیرش بیمار به نکات زیر توجه می شود:

       مشخصات فردی

       نام بيمار كه شامل نام خانوادگی،نام،نام پدر،تاریخ تولد که روي دستبند شناسائي وي نوشته شده است باید با نام روي ليست عمل و اسم ثبت شد ه در پرونده بيمارتطابق داشته باشد.

       اجازه نامه عمل جراحی

       كنترل فرم رضايت عمل از نظر امضاي بيمار و جراح بسيار ضروري است  در صورت عدم هوشياري يا عدم توانايي بيمار والدين يا قيم او فرم را امضاء مي كنند. بيماران بالاي هجده سال حتماً خودشان بايد فرم را امضاء نمايند. در مورد بيماراني كه به دلايلي مانند مستي، بيهوشي، ضربه هاي مغزي، هوشياري كافي ندارند و قادر به امضاي فرم نسيتند، امضاي يكي از بستگان درجه اول كافيست

    نام عمل جراحی

       نوع عمل جراحي بايد در پرونده بيمار ثبت شود و در صورت نياز محل دقيق عمل از نظر راست يا چپ بودن عضو مورد جراحي مشخص گردد، تا از هرگونه اشتباهي جلوگيري به عمل آيد .

    علایم حیاتی قبل از عمل

       درجه حرارت، نبض و فشار خون در برگ قبل از عمل بيمار ثبت شده موارد غير طبيعي گزارش مي گردد. در صورت بالا بودن حرارت بدن بيمار حتماً به پزشك بيهوشي اطلاع داده ميشود.

    آماده نمودن محل عمل

      شیو (موزدائی)محل عمل در بخش انجام می شود

    ساعت آخرین ادرار قبل از عمل

       در پرونده بيمار بيمار ميزان دفع ادرار قبل از عمل ثبت مي گردد و در صورتي كه بيمار سوند مثانه داشته باشد، ميزان ادرار داخل كيسه ادراري اندازه گيري ميشود.

    داروهای قبل از عمل و ساعت استفاده آنها

     داروهاي تجويز شده از نظر نوع و زمان تزريق كنترل شده هر نوع عارضه غيرطبيعي مانند تهوع و استفراغ به پزشك بيهوشي گزارش ميشود.

    اثر داروهای قبل از بیهوشی

      داروهاي تجويز شده از نظر نوع و زمان تزريق كنترل شده هر نوع عارضه غيرطبيعي مانند تهوع و استفراغ به پزشك بيهوشي گزارش ميشود.

    حساسيت

    در مورد هرگونه حساسيت از بيمار سئوال شده، وجود هر نوع حساسيت به دارو يا لكوپلاست در پرونده بيمار ثبت مي گردد.

    اوراق آزمایشگاهی

    برگ آزمایش از نظر قند خون، اوره خون،هموگلوبین وهماتوکریت، گروه خون وارهاش و سایر اطاعات بررسی می شود .

    اوراق رادیولوژی

    کلیشه رادیولوژی بیمار با مدارک پرونده مطابقت داده می شود.

    اعضای مصنوعی

    طبق مقررات همه بيمارستانها قبل از انتقال بيمار به اطاق عمل در صورتي كه بيمار پروتزهاي دنداني غير ثابت داشته باشد، بايد آنها را خارج نموده به بخش تحويل داد .دندانهاي مصنوعي جزو مهمترين وسايل شخصي بيمار است و در نگهداري آنها بايد نهايت سعي را به كار برد. پس از خارج كردن دندانها، آنها را در جعبه مخصوص قرار داده بر حسب مشخصات كامل بيمار روي آن زده ميشود و طبق مقررات بيمارستان، به فرد مسئول تحويل داده ميشود در مورد وجود روكش دندانها نيز بايد از بيمار سئوال نمود. در صورت مثبت بودن پاسخ بيمار بايد متخصص بيهوشي را در جريان گذاشت تا در حين بيهوشي مشكلات تنفسي براي بيمار ايجاد نشود .

     لوازم شخصي

    لوازم زينتي مانند گوشواره، دستبند يا زنجيرهاي دور گردن را بايد خارج نمود. اگر وسايل شخصي ديگري همراه بيمار باشد، بايد از او تحويل گرفت و در پرونده وي ثبت نمود. سپس اين وسايل به بخش تحويل داده ميشود. همچنين بيمار بايد از نظر لنزهاي چشمي، چشم مصنوعي، سمعك كنترل شود تا از آسيب ديدن يا گم شدن آنها جلوگيري گردد.

    اطلاعات مخصوص در مورد بيمار

    بيمار بايد آنژيوكت داشته، سرعت و ميزان جريان سرم وي كنترل گردد. در صورت نياز به تزريق خون، جهت كراس مچ از بيمار خون گرفته ميشود. اگر بيمار از ناراحتي خاصي مانند درد قفسه سينه يا اشكال در تنفس رنج مي برد، بايد گزارش نمود. در صورتي كه بيمار در وضعيت Supine مشكل تنفسي پيدا كند بايد او را در حالت Fowlers (نيمه نشسته) قرار داد تا موجب راحتي وي و اصلاح وضعيت تنفسي او گردد.

    اگر بيمار داراي كلستومي يا ايلئوستومي باشد و قرار بر عمل در ناحيه شكم او باشد، شستشوي ناحيه كلستومي ضروري است. دقت در مسايل جزئي بيمار كمك بسيار موثري است. تا نرس اسكراب وسايل مورد نياز را در طول جراحي حدس زده آماده نمايد. سپس بيمار به آرامي به اتاق بيهوشي هدايت ميشود. بيمار باید فقط لباس بيمارستان به تن داشته باشد. بسياري از بيمارستانها لباسهاي يكبار مصرف در اختيار بيمار قرار مي دهند كه مي تواند قبل از ترك بخش انها را بپوشند. موهاي بيمار توسط كلاه پوشانده ميشود .

     

    ورود به اتاق بيهوشي

    قبل از خواباندن بيمار روي تخت بايد بندهاي پشت پيراهن او باز شوند و دستهايش از آستين خارج شوند،هميشه جهت شروع بيهوشي و اينداكشن بيمار را به اتاق بيهوشي نمي برد. در برخي بيمارستانها بيماران هوشيار مستقيماً به اتاق عمل هدايت شده، آنجا تحت بيهوشي قرار مي گيرند. وجود  تکنسین یا پرستار بيهوشي در تمام مدت عمل جهت مراقبت بهتر ضروري است.

     اطمينان و راحتي بيمار

    پرستار به اختصار به بيمار شرح مي دهد كه اتاقي كه او در آن به سر مي برد محلي است براي بيهوشي بيماران، چراغ سيالتيك بايد خاموش و از چراغهاي كم نور استفاده شود، برخي بيماران در مقابل نور شديد دچار سردرد ميشوند. اگر از اتاق بيهوشي استفاده ميشود، چون آنجا محلي است كه بيمار آخرين تماس خود را در حالت هوشياري با پرستار دارد، در صورت نياز پرستار ديگري بايد به آماده كردن وسايل بيهوشي از قبيل لوله تراشه، ماسك، سرنگ و ساير لوازم بپردازد تا هيچ گونه تاخيري بوجود نيايد و از ترس و اضطراب اضافي بيمار جلوگيري گردد.

    همه بيماران احتياج به مراقبت كامل دارند ولي در مورد افرادي كه جهت قطع عضو به اتاق عمل اعزام ميشوند، مراقبتهاي دقيق تري لازم است. برخورد تصادفي با عضو گانگرن شده بيمار موجب درد زيادي خواهد شد. رفتارهاي صحيح و انساني و توجه به نيازهاي روحي اين گونه بيماران بسيار ضروري است. زيرا بيمار همواره در فكر آينده بوده به عدم توانائي و معلوليت خود مي انديشد. بايد پذيرفت كه بيمار با مشكل بسيار بزرگي روبرو است ولي به هر حال اين عمل جراحي براي نجات جان او ضروري است. با دادن پيش آگهي مختصر در مورد عوارض بعد از عمل و ريكاوري تا حدودي ميتوان به او كمك كرد تا با مسائل راحت تر برخورد نمايد.

    بيماران هوشياري كه در اتاق عمل در وضعيت Supine خوابيده اند معمولاً عادت دارند پاهاي خود را برروي هم قرار دهند. بايد از آنها خواسته شود تا از اين كار اجتناب نمايند زيرا اين وضعيت، فشار اضافي برروي اندامهاي تحتاني آنها وارد مي سازد. قراردادن يك بالشتك كوچك زير پاشنه هاي بيمار پاهاي او را اندكي بالا نگه مي دارد و اين امر علاوه بر كمك به تخليه خون بهتر پاها از ايجاد كشيدگي و فشار برروي عضلات و عروق ساق پا جلوگيري مي كند.

    آماده كردن بيمار جهت جراحي

    بلافاصله پس از شروع بيهوشي بيمار به اتاق جراحي منتقل ميشود. اگر اتاق مخصوص بيهوشي وجود نداشته باشد در همان اتاق جراحي اقدام به بيهوشي بيمار مي گردد. بيمار را تا صدور اجازه نهايي از پزشك بيهوشي نبايد جهت وضعيت دادن جابجا كرد. تحريك هر قسمت از بدن بيمار ممكن است بدليل سطحي بودن بيهوشي موجب اسپاسم لارنكس گردد. براي مثال تا كسب اجازه از پزشك بيهوشي نبايد پاهاي بيمار را براي وضعيت ليتوتومي بالا برد چرا كه اين عمل باعث اسپاسم تارهاي صوتي خواهد شد. همچنين دستكاري و ديلاتاسيون آنوس در صورت كافي نبودن عمق بيهوشي موجب سرفه و اسپاسم لارنكس مي گردد. پس از كسب اجازه از پزشك بيهوشي بيمار وضعيت داده ميشود و از بالش و رول جهت ثابت نمودن وضعيت استفاده ميگردد. در اين مرحله است كه در صورت لزوم ليدهاي الكتروكارديوگرافي يا مانيتورينگ چسبانده مي شود. اگر قرار است جراحي در ناحيه شكم انجام شود، بهتر است اندامهاي پايين تر از پوبيس پوشانده شود. با اين اقدام نه تنها خلوت بيمار رعايت ميشود، بلكه درجه حرارت بدن او حفظ مي گردد.

    آماده كردن پوست (پرپ كردن PREP)

    قبل از اينكه بيمار به اطاق عمل برده شود، بايد پوست محل عمل تميز و ضدعفوني شود. پس از اينكه بيمار به اتاق عمل برده شد، نرس سیرکولار بايد عضو مورد عمل را بررسي كند و اگر نشانه اي از عفونت در آن قسمت ببيند به جراح اطلاع دهد. تميز كردن پوست بيمار و كار آماده سازي آن جهت عمل جراحي بايد در اتاق عمل تكميل شود. قبل از شستشوي پوست محل عمل بايد چراغ سیالتیک در همان ناحيه تنظيم شده باشد . سيني وسايل تميز كردن پوست به نزديك تخت آورده شده و محل عمل كاملاً رو باز و بدون پوشش باشد. براي جلوگيري از خيس شدن تخت عمل و قسمتهاي ديگر بدن، بايد در زير محل عمل مشمع با رويه استريل قرار داد.

    پرستار دستكش استريل مي پوشد و تميز كردن پوست را شروع مي كند. ابتدا محل عمل با ماده ضدعفوني كننده شستشو داده ميشود. براي اينكار بايد ازگاز بدون خط استفاده نمود. محل عمل بايد حتي المقدور عاري از ميكروب گردد تا بتوان كار جراحي را با حداقل عفونت شروع كرد. روش شستن پوست معمولاً به اين طريق است كه از نقطه اي كه قرار است برش داده شود شروع ميشود و كار شستشو دايره وار ادامه داده مي شود تا به انتهاي محل عمل برسد و گازي كه مورد استفاده قرار گرفته بدور انداخته ميشود روش فوق در موارد زير تغييراتي ميكند.

    1- اگر ناف نيز جزء محلهاي عمل است ابتدا آن قسمت و بعد اطراف آن بايد تميز می شود.

    2- اگر روده بزرگ به خارج راه دارد (كلستومي) بايد آخر از همه پرپ شود.

    3- عملهاي كثيف، زخم هاي وسيع، مقعد و واژن بايد با گاز جداگانه اي پرپ شوند.

    كار آماده كردن پوست در تمام جراحي ها، به استثناء جراحي استخوان، 5 دقيقه طول مي كشد چون عفونت ناشي از خوب آماده نكردن پوست در جراحي استخوان ممكنست باعث عفونت استخوان و عوارض غيرقابل جبران شود. در پايان عمل شستشو بايد اطمينان حاصل كرد كه آب در زير بيمار جمع نشده باشد اطراف محل پرپ كردن بايد هميشه توسط حوله استريل محدود شود.

     در این مرحله تیم هماهنگ جراحی وارد عمل می شوند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 10 مرداد1389
  • شیو ، پرپ ، درپ

    • ساعت: 0:2

    آمادگي پوست از نظر شيو

    پوست محل عمل معمولا موزدايي ، تميز و ضدعفوني مي شود . شيو برحسب نوع عمل جراحي که قرار است انجام شود و درخواست پزشک و همچنين با توجه به اصول هر بيمارستاني فرق مي کند . هدف از شيو ، ممانعت از ريخته شدن باکتريهاي مو و خود مو در داخل زخم و محل عمل است عدم وجود مو زدن بخيه را راحت تر و همچنين پانسمان و زدن چسب بر روي پوست و کندن انرا براي بيمار بي ازارتر مي کند.هنگام شيو بايد دقت شود که بريدگي يا خراش بر روي پوست بوجود نيايد زيرا باکتري ها در اين محل جمع شده و احتمال عفونت افزايش مي يابد .اگر براي جراحي مغز نياز به گرافت از پا باشد و پا خوب شيو نشود و يا بريدگي بوجود ايد ممکن است به همين دليل عمل به تعويق افتد. استفاده از تيغ يکبار مصرف و يا استريل و پمادهاي موبر براي اين منظور مفيد است .تراشيدن موها بوسيله ريش تراش را ميتوان بلافاصله قبل از انجام جراحي و يا 24 ساعت قبل از آن انجام داد .اما اگر از تيغ براي اين منظور استفاده مي شود بايد تا جائيكه ممكن است نزديك به زمان جراحي انجام داد بايد از ايجاد خراش يا بريدگي در پوست خودداري شود زخم هايي كه تا 30 دقيقه قبل از عمل ايجاد شده باشند به نظر مي رسد كه زخم تميز باشند اما زخمهاي ايجاد شده چندين ساعت قبل از عمل عفوني محسوب مي شوند.بايد از تيغ يكبار مصرف استفاده شود.

    اگر از كرم هاي موبر استفاده مي شود بايد ابتدا حساسيت بيمار را بر روي پوست ساعد تست نمود. موبر ها در اطراف چشم و ناحيه ‍ژنيتال نبايد ماليده شوند.

    در موارد اورژانس مثل ضربه هاي مغزي که بدليل جراحت شيو دردناک است و يا در اطفال مي توان در اتاق عمل در يک اتاق مجزا اقدام به اينکار نمود .

    پرپ Prepو درپ Drep

    آماده كردن پوست قبل از ورود بيمار به اتاق عمل شروع مي شود بعضي جراحان ترجيح مي دهند كه بيماران از چند روز قبل يا صبح روز جراحي با يك صابون ضد ميكروبي حمام كنند كه بايد به اين بيمارن توصيه نمود كه بعد از شستن خود از روغن ، كرم ، لوسيون و نرم كننده هاي پوست استفاده نكنند.زيرا بعضي خاصيت ضد ميكروبي صابون را كاهش داده و برخي ديگر هم مانع چسبيدن الكترودها به سطح پوست مي شوند .پرستار قبل ، حين و پس از پرپ پوست را بايد از نظر سلامت و وجود زخم و آسيب ديدگي بررسي نمايد. در بعضي جراحي ها مثل اعمال جراحي ارتوپدي جراح مايل است اندام مورد نظر در بخش نيز با محلول ضدعفوني کننده پرپ و تميز شده و با شان استريل پوشانده شود .

    فرايند آماده كردن پوست براي انجام جراحي را را پرپ مي نامند

    هدف از اين کار:

    1- کاهش تعداد ميکروارگانيسم هاي پوست بيمار تا حد ممکن

    2- تميز نمودن پوست از کثافات و چربي جهت کاهش هر چه بيشتر ميکرو ارگانيسم ها

    3- قرار دادن يک لايه ضدعفوني کننده بر روي پوست جهت جلوگيري موقت از رشد ميکروارگانيسم ها در طول عمل

    پوست شامل دو لايه درم و اپيدرم است . سلولهاي لايه خارجي اپيدرم پيوسته در حال ريزش بوده و دوباره توسط سلولهاي لايه پائيني بطرف بالا رانده مي شود.مواد زايد متابوليسم همراه با عرق که از غدد عرق لايه درم ترشح مي شود به طرف اپيدرم مي ايد و در روي پوست جايگزين ميشود .همه اين مواد مترشحه و ميکروارگانيسم ها بايستي قبل از عمل با محلول ضد عفوني شسته و پاک گردند اين شستشو پرپ نام دارد.كه بعد از قرار گرفتن بيمار بر روي تخت جراحي و يا بعد از بيهوشي انجام مي شود .پرپ بايد حداقل 3 الي 5 دقيقه بطول انجامد .زيرا اثرات اين محلولها فوري نبوده و نياز به زمان دارد. اگرچه پوست بدين طريق استريل نمي شود ولي با اين اقدام تا حدودي ضدعفوني مي شود.

    پرپ در سطح وسيعي انجام مي شود زيرا :

    1- پوست محل عمل به اندازه کافي در معرض ديد باشد و با جابجايي شانها محيط اماده نشده آشكار نشود

    2- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد

    پرپ دو نوع است :

    1- پرپ اوليه كه توسط پرستار با استفاده از گاز بي خط انجام مي شود پرستار دستکش استريل پوشيده و عمل شستشو را از محل انسزيون شروه و دايره وار از مرکز محل جراحي به اطراف ادامه مي دهد . اينکار با ملايمت روي پوست به شکل مالشي انجام مي شود تا کف تشکيل شود . پس از رسيدن به انتهاي محل شستشو بايد از اسپانج تازه اي استفاده نمود . در پايان موضع را با حوله استريل خشک مي شود . گاهي لازم است به دستور جراح محل با الکل نيز ضدعفوني شود .

    2- پرپ نهايي يا رنگ کردن كه مرز بين محيط جراحي و محيط آنستريل را مشخص مي نمايد .

    نکات اصلي که در اماده نمودن پوست محل عمل بايد در نظر داشت عبارتند از :

    - ابتدا الودگي هاي سطحي تميز شود مثل شکستگي اغشته به خاک و شن

    - چربي هاي پوست پاک شود با صابون و بتادين اسکراب

    - شروع شستشو از محل انسزيون و ادامه دايره وار باشد.

    - براي پيشگيري از كاهش دماي بدن بيمار بايد محلول ضدعفوني را كمي گرم ( حداكثرتا 40 درجه )نمود.

    - استفاده از مالش و فشار كافي به هنگام پرپ لازم است

    - پرپ بايد حداقل 3 الي 5 دقيقه بطول انجامد

    - ميتوان دو حوله جاذب در طرفين قرار داد تا زير بيمار خيس نشود .

    - محلولهاي قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زير بيمار ايجاد بخار نموده و ممكن است در هنگام استفاده از كوتر منفجر شوند.

    -اگر ناف جزء عمل است ابتدا بايد تميز شود و بعد اطراف ان . گاز اغشته به بتادين درون ان چکانده شود تا چرک ان نرم شود سپس با اپليکاتور داخل ان پاک شود و بعد پرپ را شروع نمود .

    -اگر کلستومي وجود دارد بايد اخر از همه پرپ شود.

    - زخم هاي کثيف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.

    - تميز و کوتاه بودن ناخن و پوست لاي انگشتان در جراحي دست و پا قبلاً بررسي شود.

    - در پيوند پوست دو محل بايد اماده شود ابتدا بايد پوست سالم پرپ شود بعد محل گيرنده . پوست دهنده بايد با محلول بي رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقيق جريان خون گرافت را بعد از انجام پيوند ببيند .

    - ابرو را هيچگاه نبايد شيو نمود.

    - حداقل فاصله زماني بين ضدعفوني نمودن و پوشاندن او بايد رعايت گردد.

    - براي نسوج غشايي و موکوسي مثل دهان و واژن بايستي محلول ضدعفوني رقيق شود بتادين خالص باعث سوختگي و التهاب مي شود.

    - در جراحي هاي استخوان ممکن است عمل پرپ تا 10 دقيقه طول بکشد .

    - در مجاري ادرار و واژن و به هنگام ختنه نبايد از الکل استفاده شود .

    مواد ضد عفوني کننده بايد داراي خواص زير باشد

    1- بر روي تمام ميکرو ارگانيسم ها تاثير بگذارند( وسيع الطيف باشد )

    2- قابل استفاده در تمام قسمت هاي بدن بوده و موجب ازردگي التهاب و حساسيت و سوزش نگردد.

    3- در ساير قسمتهاي بيمارستان قابل مصرف باشد .

    4- در حضور الكل مواد ارگانيك صابون ها و شوينده هاي ديگر اثر خود را از دست ندهد .

    5- قابل استفاده در اسرع وقت باشد ( شروع اثر سريع )

    6- اثر خود را طي جراحي حفظ کند ( طول اثر )

    7- به هنگام استفاده از ليزر و الكتروسرجري قابل اشتعال نباشد

    بتادين ماده بسيار موثري در اماده کردن پوست براي جراحي بوده و نياز به استفاده از الکل نيز ندارد . قبل از استفاده حساسيت بيمار به ان با قسمت کوچکي از بدن تست شود .

    در صورت دستور پزشک براي شستشوي زخم قبل از پرپ بايد اينکار با سرم فيزيولوژيک انجام شود دقت شود که هيچ گاه با فشار داخل زخم عميق ريخته نشود. زيرا هدف از شستشو بيرون اوردن الودگي و ميکروبها از زخم است نه بردن ميکروبها از سطح به عمق . همچنين دقت شود بافت سرطاني نبايد مالش داده شود . زيرا ممکن است يک سلول سرطاني کنده شده و وارد جريان خون شود.و به ساير اعضاء برسد.در پايان بايد اطمينان حاصل کرد که زير بيمار سرم جمع نشده در اين صورت بايد با پارچه اي ان را خشک نمود.

    تكنيك پوشاندن بيمار :

    پرستار اسكراب تعداد كافي شان بايد در اختيار داشته باشد تا بسته به نياز جراح آنها را در اختيار وي قرار دهد . در صورت عدم حضور جراح دستيار ، پرستار اسكراب در پهن كردن شانها بر روي بيمار به جراح كمك مي كند . پرستار بايد از نوع عمل و محل انسزيون و اندازه شانهااطلاع داشته باشد .

    موارد زير رعايت شود .

    از خشك بودن بيمار اطمينان حاصل شود .

    1. بدون عجله و با دقت پهن شوند

    2. فاصله لازم از اطراف و ارتفاع رعايت شود

    3. ميز مايو و ميز جراحي از تخت عملي كه هنوز با شان استريل پوشانده نشده دور نگهداشته شود

    4. تمام بدن بيمار بجز قسمت عمل با شان پوشانده شود .

    5. حداقل فاصله زماني بين پرپ و درپ رعايت گردد.

    6. حتي المقدور شان در فضا زياد حركت داده نشود و روي بيمار دستكاري و جابجا نشود .

    7. شان را تا زمانيكه مستقيما بر روي محل مورد نظر قرار نداده ايد همچنان در سطح بالا نگهداريد و پس از تنظيم روي محل مورد نظر قرار دهيد تا بعدا مجبور به تعويض آن نشويد

    8. هنگام پهن كردن دو نفر روبروي هم در دو طرف بيمار قرار گرفته و بدون تكيه دادن و خم شدن بر روي بيمار شان بر روي او پهن شود

    9. در عمل شكم ابتدا پاها از محل انسزيون به پائين پوشانده مي شود .شان دوم از محل انسزيون به بالا به طرف سر بيمار انداخته مي شود و سپس شانهاي كناري انداخته شده و براي ثابت نگهداشتن آنها از پنس شان گير به صورتيكه پوست بيمار صدمه نبيند استفاده كنيد . دو عدد شان بزرگ در بالا و پائين انسزيون پهن مي شود و يك شان پرفوره در نهايت بر روي بيمار پهن مي شود در صورت مشاهده سوراخ روي شان ان را با شان ديگري بپوشانيد .

    10. در صورت مشاهد مو بر روي شان ان را با پنس يا وسيله اي بر داريد و آن قسمت را با شان استريل ديگري بپوشانيد . وسيله اي كه با ان مو را بر داشتيد كنار بگذاريد .

    11. جدا كردن قسمت بيهوشي (سر بيمار )و محيط استريل با انداختن يك شان استريل بر روي ميله مربوطه انجام مي گيرد.

    12. گاهي براي پوشاندن محل عمل از يك لايه لاستيكي چسبناك استريل استفاده مي شود. اين لايه از پلي اتيلن بوده و دقيقا بر روي محل چسبانده مي شود . قبل از استفاده پوست پرپ وكاملا خشك مي شود . طرز چسباندن به اين طريق است كه دو نفر از دوطرف ان گرفته و مي كشند و نفر سوم لايه كاغذي زير انرا به ارامي جدا مي كند

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 10 مرداد1389
  • اجاره اتاق عمل براي كسب درآمد بيمارستان

    • ساعت: 19:48

    برخي بيمارستانهاي غيردانشگاهي كه طرف قرارداد با بيمه ها هستند براي جبران هزينه هاي خود، مبالغ مختلفي بابت اجاره اتاق عمل از جراح زنان و زايمان دريافت مي كنند كه حداقل 40 هزارتومان است.

    به گزارش مهر، پايين بودن تعرفه هاي پزشكي در بخش دولتي و ناكارآمدي بيمه ها در پرداخت هزينه هاي خدمات پزشكي باعث شده برخي جراحان بابت انجام عمل جراحي در بيمارستانهاي دولتي غيردولتي و همچنين بيمارستانهاي نيمه خصوصي كه درآمد پاييني دارند مبلغي بابت اجاره بهاي اتاق عمل به بيمارستان بپردازند.

    يك متخصص و جراح زنان و زايمان با تاييد چنين دريافتهايي در بيمارستان نيمه خصوصي و غيردانشگاهي كه درآمدهاي ناكافي دارند، به خبرنگار مهر گفت: اين مبلغ به صورت توافقي و بابت هزينه دكتر بيهوشي و... كه در اتاق عمل با جراح همكاري دارند پرداخت مي شود.

    وي با اشاره به دريافت ناچيز دكتر بيهوشي در اتاق عمل بيمارستانهاي دولتي افزود: دكتر بيهوشي با وجود مسئوليت سنگيني كه بر عهده دارد بابت حضور چند ساعته در اتاق عمل 17 تا 18 هزار تومان دريافت مي كند كه اصلا قابل قبول نيست.

    اين متخصص و جراح زنان و زايمان همچنين از پرداخت حق عمل جراحي 6 هزار توماني براي عمل سزارين در بيمارستانهاي دولتي خبر داد و گفت: اين مبلغ به هيچ وجه در شان پزشك نيست.

    پرداخت هزينه اجاره اتاق عمل، توافقي غير قانوني است كه مابين جراح سزارين و بيمارستان صورت مي گيرد و پزشك جراح مي بايست از محل دريافت جداگانه اي كه از بيمار دارد، مبلغي را بابت دكتر بيهوشي و... به بيمارستان پرداخت كند.

    دكتر مريم كاشانيان، رئيس بيمارستان شهيد اكبرآبادي در گفتگو با خبرنگار مهر، جراحي در بخش دولتي را حدود سه هزار تومان عنوان كرد و گفت: هزينه سزارين در بخش دولتي 21 k و زايمان طبيعي 12 تا 16 k محاسبه مي شود كه چيزي در حدود 60 هزار تومان تعرفه سزارين و 36 هزار تومان براي زايمان طبيعي است.

    وي همچنين تعرفه جراحي در بخش خصوصي را 36 هزار تومان اعلام كرد و افزود: تعرفه سزارين براي پزشكان در بخش خصوصي حدود 760 هزار تومان است.

    كاشانيان، هزينه پزشك براي زايمان طبيعي و سزارين در بيمارستانهاي خصوصي را بين 700 هزار تا يك و نيم ميليون تومان متغير اعلام كرد و افزود: هزينه عمل سزارين و طبيعي در بخش خصوصي بين دو تا چهار ميليون تومان تمام مي شود.

    تمايل به عمل سزارين در بين مادران ايراني باعث شده دريافتهاي غيرقانوني از بيماران نيز افزايش يابد و هر پزشك و جراح زنان و زايمان به تناسب وضعيت اقتصادي بيمارش و همچنين بيمارستان مورد نظر، هزينه اي را به صورت غيرقانوني از بيمار دريافت مي كنند كه غيرقانوني اما توافقي است.

    در هال حال به نظر مي رسد ناكارآمدي بيمه هاي پايه در كشور و تعرفه هاي خدمات پزشكي كه غيرواقعي تعيين مي شوند، باعث شده شيوع پديده زشت زيرميزي در بخش سلامت روز به روز افزايش يابد و در اين بيماراني كه از توانايي مالي اندكي برخوردارند، ناخودآگاه هزينه اي اضافي را متحمل مي شوند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 30 تیر1389
  • لاپاراسکوپی

    • ساعت: 21:34

    لاپاراسکوپی : جراحی با کمترین برش لاپاراسکوپی کم تهاجمی ترین اقدامی است که به عنوان یک ابزار تشخیصی و یک اقدام جراحی برای بررسی و معاینه اعضای شکمی و لگنی، و یا قفسه سینه، سر و یا گردن انجام می شود. با انجام لاپاراسکوپی هم چنین می توان نمونه های بافتی را برای انجام نمونه برداری جمع آوری کرد، هم چنین کاربرد توأم آن با سایر روش های درمانی می تواند در درمان بدخیمی ها نیز نقش داشته باشد. از آن برای برخی اقدامات قلبی و عروقی نیز می توان استفاده کرد. ● هدف لاپاراسکوپی برای معاینه و بررسی اعضای شکمی و لگنی، و به منظور تشخیص برخی بیماری ها به کار می رود، پس از آن و براساس شرایط موجود، می تواند برای انجام جراحی نیز کاربرد داشته باشد. در حوزه طب زنان، لاپاراسکوپی کاربرد زیادی در معاینه قسمت های خارجی رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها دارد. از لاپاراسکوپی در جراحی عمومی هم برای بررسی اعضای شکمی مثل کیسه صفرا، مجاری صفراوی، کبد، آپاندیس و روده ها استفاده می شود. ابزار پزشکی که می تواند همراه با لاپاراسکوپی استفاده شود شامل واحدهای جراحی الکتریکی و لیزرهای جراحی است. به دلیل کم تهاجمی بودن لاپاراسکوپی و نیز داشتن عوارض کمتر، امروزه برای انجام انواع متعددی از اقدامات این روش جراحی باز ارجح است. لاپاراسکوپی توسط متخصصین زنان، متخصصین ارولوژی و جراحان عمومی برای انجام اقدامات شکمی و لگنی خیلی زیاد مورد استفاده قرار می گیرد.همچنین مورد استفاده جراحان ارتوپدی برای اقدامات ستون فقرات و جراحان قلب برای انجام جراحی های قلب با کمترین میزان تهاجم نیز می باشد. ● شرح عمل لاپاراسکوپی معمولاً در بیمارستان و زیر بیهوشی عمومی صورت می گیرد. هر چند که برخی اقدامات لاپاراسکوپیک را می توان با استفاده از بی حسی موضعی نیز انجام داد. پس از بیهوش کردن فرد، سوندگذاری در مثانه صورت می گیرد. به منظور آغاز عمل، یک برش کوچک درست زیر ناف داده شده و برای وارد کردن لاپاراسکوپ یک کانولا* و یا یک تروکار در داخل این برش جای داده می شود. می توان برای قراردادن سایر ابزار لاپاراسکوپیک برشهای دیگری نیز در شکم ایجاد کرد. با استفاده از یک ابزار دهنده، گاز دی اکسید کربن در داخل شکم وارد می شود تا فضایی را به وجود آورد که جراح بتواند ابزار مورد استفاده را در آن حرکت دهد. پس از این که تشخیص و یا درمان لاپاراسکوپیک انجام شد، لاپاراسکوپ، کانولا، و سایر ابزار خارج شده، برش ایجاد شده بخیه زده شده بانداژ می شود. لاپاراسکوپ ها برای نشان دادن تصاویر در حین انجام عمل، مجهز به دوربین بوده، همچنین بسته به نوع اقدام مورد نیاز در اندازه های مختلفی در دسترس می باشند. تصاویر لاپاراسکوپ در صحنه نمایشی مشاهده می شود که جراح از آن برای مشاهده آناتومی داخلی و هدایت عمل جراحی استفاده می کند. همچنین از تجهیزات ویدیویی و عکسبرداری نیز برای ثبت جراحی استفاده می شود که می توان پس از عمل جراحی از آنها برای توضیح نتایج حاصله برای بیمار استفاده کرد.طی سالیان اخیر میکرولاپاراسکوپی کاربرد بیشتری پیدا کرده است. در این اقدام از لاپاراسکوپ های کوچک تر (یعنی ۲ میلی متری در مقایسه با لاپاراسکوپ های بیمارستانی که ۵ تا ۱۰ میلی متر است) استفاده می شود، و بیمار نیز در مطب پزشک و تحت بی حسی موضعی و ایجاد خواب آلودگی و رخوت (که در حین عمل بیمار بیدار است ولی بسیار آرام) تحت عمل قرار می گیرد. ● یافته های طبیعی در لاپاراسکوپی تشخیصی، جراح قادر خواهد بود که نشانه های یک بیماری را (به عنوان مثال، چسبندگی های ناشی از اندمتریوز، کیست های تخمدانی، کیسه صفرای بیمار) سریعاً ببینند و سپس یا می تواند آن بیماری را با جراحی تحت درمان قرار دهد و یا اقدام به یک درمان طبی مناسب نماید. حین انجام لاپاراسکوپی تشخیصی می توان از بافتهای موجود در نواحی مشکوک نمونه برداری کرد، سپس یافته های آزمایشگاهی حاصله درمان طبی لازم را معین خواهد کرد. در لاپاراسکوپی درمانی اعمالی برای برطرف کردن یک مشکل شناخته شده طبی، مثلاً ترمیم فتق و یا برداشتن آپاندیس، صورت می گیرد. از آنجایی که لاپاراسکوپی در مقایسه با جراحی باز کم تهاجمی تر است، بیمار صدمه و ناراحتی کمتری را پس از جراحی تجربه می نماید، این اقدام عوارض کمتری خواهد داشت، طول اقامت بیمار در بیمارستان کمتر است و سریع تر می تواند فعالیت های روزمره خود را از سر گیرد، ولی به هر حال، بسته به وضعیت بیمار و نوع درمان، نتایج متفاوت خواهد بود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • تاریخچه اتاق عمل

    • ساعت: 21:1

    قدمت جراحی به زمان پیدایش حیات باز می گردد . نخستین اعمال جراحی در دوران پیش از تاریخ با وسایل ابتدایی و ناقص سنگی انجام می گرفته است .

    هیپوکرات پدر علم طب در 460 سال قبل از میلاد مسیح بیش از 70 کتاب در طب داخلی – جراحی نوشت . او در یکی ازاین کتاب ها که با عنوان جراحی بود ، در مورد توصیف اتاق های عمل بیمار، متصدی اتاق عمل ، وسایل جراحی ، چراغ های اتاق عمل  و در موقعیت کاربرد اصطلاحات جراحی به بحث پرداخته است.

    گالن جراح یونانی 130 سال پیش از میلاد مسیح مطالعاتی در مورد ساختمان بدن مخصوصا دستگاه گردش خون و اعصاب و تنفس انجام داد . وی همچنین نکاتی در مورد ضد عفونی می دانسته و از شراب یا آب جوشیده برای شستشوی زخم ها استفاده می کرده است


     

    Robotic03[1].jpg

     

    در قرن چهاردهم میلادی برای بند آوردن خونریزی از آهن گداخته و سوزاندن بجای لیگاتور کردن استفاده می شده است . در قرن شانزدهم آمبروز پار جراح فرانسوی اهمیت لیگاتور و موارد استفاده آن را بیان کرد.

    در سال 1867 میلادی جراح انگلیسی به نام جوزف لیستر معتقد بود که به کار بردن اسید کربولیک خطر بروز عفونت را ازبین می برد و همچنین معتقد بود که نظریه پاستور ( که عمل تخمیر و گندیدن به وسیله میکروارگانیسم ها  صورت می گیرد) در مورد جراحی نیز صادق بوده و عفونت های ناشی از آن را درمان می کند . بدین صورت کشفیات امروز پیرامون تکنیک های آسپتیک جراحی در ان زمان توسط لیستر پایه ریزی گردید . لویی پاستور(1895-1882) ثابت کرد که میکروب ها در اثر حرارت از بین می روند و عاملی برای سترون کردن به شمار می آید.

    مدرسه پرستاری بولیو در سال 1875 میلادی گزارشی در مورد ابزارهای جراحی ، بانداژ نمودن و قطع خونریزی ( هموستاز) منتشر کرد.

    در سال 1889 ، ویلیاو اچ ، ولچ پاتولوژیست ، ویلیام اسلر ، پزشک داخلی و ویلیام رای هالستد ، جراح دانشگاه جان هاپکینز را به منظور  تعلیم و آموزش پزشکان و پرستاران تاسیس نمودند و به این ترتیب اتاق های عمل به عنوان واحدی تخصصی شناخته شده و پرستاری اتاق عمل به عنوان رشته ای تخصصی معرفی گردید .

    در طول سالهای  1920-1900 با پیشرفت در علم بیهوشیمرگ ومیر در نتیجه انجام عمل های جراحی کمتر شده و اعمال جراحی  زیادتری انجام می گرفت.

    در سال 1901 پرستاری به نام مارتا لوسی از بوستون وظایف پرستاران اتاق عمل را توصیف نمود و تاکید داشت که پرستاران کسب دانش درباره مجموعه اصول ضدعفونی کردن ، دقت کامل و دوراندیشی در تهیه وسایل جراحی را  لازم دارند.
    zahravi[1].jpg

     

    تا سال 1900 جراحان در اتاق عمل لباس اسکراب ( بلوز و شلوار ) می پوشیدند و اسکراب جراحی ( شستن دست ها و بازوها) طبق روش خاص اتاق عمل توسط تمام اعضای تیم جراحی انجام می گرفت و بعد از اسکراب دستکش استریل برای محافظت از دست ها تا شروع جراحی پوشیده می شد و سپس در هنگام جراحی دستکش ها از دست خارج می گردید. در سال 1905 استنباط شد نمی توان پوست را استریل کرد . بنابراین دستکش های جراحی از ان پس در طول عمل جراحی پوشیده می شد. در همین سال بود که پیشنهاد گردید که پرستار مسئول وسایل جراحی باید لباس عمل به تن کند. در سال 1907 گذاشتن کلاه جراحی برای پوشاندن دست شسته ( اسکراب) تنظیم گردید.

    در سال 1957 انجمن پرستاران اتاق عمل به صورت یک تشکیلات مستقل بین المللی در آمد و به این ترتیب پیشرفت های آتی پرستاران اتاق  عمل به عنوان افرادی متخصص همگام با رشد انجمن پرستارات اتاق عمل حاصل گردید.

    در سال 1960 انجمن پرستاران اتاق عمل اولین شماره رسمی مجله پرستاری اتاق عمل را به صورت ماهانه منتشر کرد. در سال های 1970-1960 تحقیقات پرستاری ارتباط بین آمادگی قبل از عمل و ریکاوری بعد از عمل را تایید کرده و پرستاران اتاق عمل به ویزیت قبل از عمل و اماده کردن روحی و روانی بیماران به وسیله کمک به تسکین ترس ، اضطراب با اموزش مناسب ترغیب نمودند.

    امروزه با توجه به ارتباط سایر علوم نظیر میکروبیولوژی، آناتومی، فیزیلوژی، بیهوشی ، داروشناسی ، انواع مختلف اعمال جراحی با اطمینان و سهولت بیشتری انجام می گیرد و علوم روان درمانی ثابت می کنند که ارتباط نزدیکی بین بهبودی بیمار و استرس وجود دارد و اساس آموزش های علمی دانشجویان بر پایه کاهش این عوامل مهم پی ریزی می گردد و همچنین باید ارتباط  بین اخلاق پرستاری و قوانین جراحی پزشکی به یکدیگر نزدیک گردد تا بتوان رابطه ای مطلوب و انسانی بین پرستار و بیمار بنیان نهاد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • عفونت در اتاق عمل

    • ساعت: 20:59

     کنترل و پیشگیری از عفونت ناشی از اتاق عمل


    در کنترل و پیشگیری از عفونت ناشی از اتاق عمل بر اساس نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی توجه به سه مورد زیر به عنوان منشاء ایجاد عفونت باید مدنظر باشد:


    ·  بیمار


    ·  پرسنل اتاق عمل


    ·  محیط اتاق عمل


    الف) بیمار


    در مورد بیمار باید مراقبت های قبل از عمل و آمادگی بیمار مد نظر باشد که با فرآیند های زیر قابل اعمال است


    1) ارزیابی از نظر وجود عفونت:


    a) قبل از عمل جراحی عفونت های سایر قسمت های بدن  و دور از محل مشخص وتحت درمان قرار می گیرد و اعمال جراحی الکتیو تا حل مشکل عفونت به تأخیر انداخته می شود.


    b) کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دبابت


    c) بیمار تشویق به ترک مصرف سیگار می شود(بیمار حداقل30 روز قبل از عمل،از کشیدن سیگار،پیپ،قلیان و جویدن تنباکو خودداری نماید)


    d) از دادن محصولات خونی لازم برای بیمار دریغ نمی شود


    e) وضعیت بیمار قبل از عمل از نظر هپاتیت B وHIV (اختیاری) مشخص می شود.


    f)  در صورتیکه بیمار چاق باشد قبل از عمل نسبت به کاهش وزن اقدام می شود.


    2) دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل جراحی:


    a) لازم است بیمار شب قبل از عمل دوش گرفته و یا با موار آنتی سپتیک حمام نماید.


    3) چیدن موی محل عمل:


    a) موهای محل عمل را مگر اینکه ایجاد مزاحمت برای عمل جراحی نماید اصلاح نمی کنند.


    b) در صورت نیاز به اصلاح این کار بلافاصله قبل از عمل و با ماشین ریش تراش انجام می گیرد. 


    4) آماده نمودن پوست بیمار در اتاق عمل:


    a) قبل از آماده کردن پوست بیمار با مواد آنتی سپتیک بطور کامل محل و اطراف محل برش جراحی را شسته و تمیز می نمایند.


    b) ماده آنتی سپتیک مناسب برای آماده کردن پوست  استفاده می شود.


    c) این مواد را دایره وار از محل عمل به طرف محیط جهت آماده کردن پوست بکار می برند.


    d) حتی الامکان اقامت قبل از عمل بیمار در بیمارستان را به حداقل می رسانند.


    5) درمان پرسنل آلوده یا عفونی:


    a) از شرکت پرسنل جراحی آلوده یا عفونت یافته تا زمان بهبودی در عمل خودداری می شود.


    6) پیشگیری با آنتی بیوتیک قبل از عمل:


    a) دادن آنتی بیوتیک به هیچ عنوان به معنی جایگزینی اقدامات مناسب کنترل عفونت در انجام جراحی نیست.


    b) آنتی بیوتیک را فقط در مواردی بکار می برند که مشخص شده است از عفونت محل عمل جلوگیری خواهد کرد.


    c) از آنتی بیوتیک های بی خطر(safe)،ارزان وباکتریسید با طیف وسیع استفاده می شود.


    d) اولین دوز آنتی بیوتیک را در شروع جراحی تجویز می کنند.


    e) سطح درمانی آنتی بیوتیک را در سرم و بافت محل عمل تا پایان دوره عمل و چند ساعت بعد از عمل در سطح درمانی نگه می دارند.


    f)  پروفیلاکسی را برای مدت طولانی بعد از عمل ادامه نمی دهند.


    g) برای عمل سزارین پر خطر آنتی بیوتیک پروفیلاکسی را بلافاصله بعد از کلمپ کردن بند ناف بکار می برند.


    h) قبل از جراحی های انتخابی کولورکتال،با استفاده از تنقیه و مسهل کولون را از نظر مکانیکی آماده می سازند و روز قبل از عمل از مواد ضدمیکروبی خوراکی غیر قابل جذب در دوزهای منقسم استفاده می نمایند.


    i)  برای پروفیلاکسی ضدمیکروبی بطور روتین از وانکومایسین استفاده نمی نمایند.


    ب)پرسنل اتاق عمل


    1) شستشوی جراحی دست یا مالش جراحی دست (Surgical handrub) باید قبل از عمل توسط پرسنل اتاق عمل اجرا شود.شستشوی جراحی دست در تمام اعمال جراحی تهاجمی و  برای تمام پرسنل اتاق عمل شامل پزشکان،متخصصین بیهوشی وپرستاران لازم است.


    2) ماسک جراحی استاندارد استفاده شود. در صورت مرطوب شدن، ودر بین اعمال جراحی باید عوض شود. ماسک را نباید از گردن آویزان کرد و یا به جبیب گذاشت و دوباره استفاده کرد. ماسک های با کارائی بالا در موارد احتمال بیماری سل استفاده می شود.


    3) گان و آپرونهای ضد آب (پیش بند) از آلودگی بازوها،سینه ولباس پرسنل با خون و سایر مایعات بدن جلوگیری نموده و نیز از انتشار ارگانیسم از پرسنل به بیمارپیشگیری می کند. تمام پرسنل اتاق عمل باید از گان استریل استفاده نمایند.


    4) شان استریل برای ایجاد سدی بین فیلد جراحی و منبع بالقوه باکتری استفاده می گردد.


    5) تیم جراحی باید لباس های اتاق عمل شامل بلوز و شلوار پوشیده و روی آن گان بوشند.


    6) کلاه مخصوص اتاق عمل باید استفاده شود.


    7) برای پیشگیری از انتشار قطرات آلوده به چشم و بینی از محافظ چشم و صورت استفاده می گردد.


    8) تعویض کفش انجام می گیرد در صورت احتمال آلودگی با خون یا مایعات بدن چکمه غیر قابل نفوذ آب پوشیده می شود.


    9) ناخن ها کوتاه شده و نباید از ناخن مصنوعی استفاده گردد و از آویزان کردن جواهرات به دست و انگشتان و ساعد اجتناب کرد


    10)    دستکش  لاتکس استریل جراحی توسط پرسنل اتاق عمل پوشیده می شود و در صورت آلودگی یا پاره شدن تعویض می شود. پوشیدن دو جفت دستکش احتمال آلودگی دست با خون یا مایعات بدن را کاهش می دهد.


    11)    در مواردیکه دستکش آلوده شده یا با دست برهنه تماس داشته یا تماس با هر چیز غیر استریل یا سوراخ شدن، نشت داشتن یا پارگی آن را تعویض می نمایند.


    12)    محوطه و محل عمل را مشخص و تا پایان عمل استریل نگه می دارند.


    13)    مناسب ترین راه تکنیک جراحی را به بهترین روش به اجرا می گذارند. کنترل خونریزی حین عمل و جابجائی آرام بافت محل عمل در کاهش عفونت بعد از عمل مؤثر خواهد بود.


    14)    در جراحی های پیوند و نیز در جراحی بیماران HBV،HCV وHIV مثبت از دو جفت دستکش استفاده می شود


    ج) کنترل محیط اتاق عمل


    1) حفظ سالم ترین محیط در محل انجام عمل:


    a) اتاق اختصاصی برای انجام عمل جراحی و اقدامات تهاجمی یا وسایل و تجهیزات استریل مشخص می گردد.


    b) ورود پرسنل به اتاق عمل  محدود می گردد.


    2) موقعیت اتاق عمل:


    a) اتاق عمل باید از محل اصلی رفت و آمد بیمارستان و کریدور های آن مجزا باشد.


    b) امکان دسترسی آسان به بخش های جراحی و اورژانس داشته باشد.


    c) کف اتاق عمل از مواد مقاوم و دیوارهای آن از مواد قابل شستشوی غیر قابل جذب پوشیده شود.


    d) اتاق عمل در ناحیه Aseptic قرار گیرد.


    3) دما و رطوبت اتاق عمل:


    a) مناسب ترین میزان رطوبت 55-50%


    b) مناسب ترین دما یک درجه سردتر از محیط خارج از اتاق عمل می باشد(24- 18 درجه سانتیگراد)


    4) تهویه اتاق عمل:


    a) در اتاق عمل سیستم تهویه فشار مثبت برقرار می شود.


    b) حداقل 15 بار تعویض هوا در ساعت انجام شده و حداقل 3 بارآن باید هوای تازه باشد.


    c) ورود کل جریان هوا از سمت سقف و خروج آن نزدیک به کف زمین است.


    d)  تمام هوا باید فیلتر شده گردش مجدد داشته و تازه باشد.


    e) به منظور پیشگیری از عفونت زخم جراحی از اشعه ماورای بنفش استفاده نمی شود.


    f)  بجز در مواقع عبور وسایل، پرسنل، و بیمار، درب های اتاق عمل بسته است.


    g) برای انجام جراحی های ایمپلمنت، ارتوپدی، استفاده از اتاق عمل های مجهز به هوای مافوق تمیز مورد رسیدگی و مطالعه قرار دارد.


    5) لوازم اتاق عمل:


      وسایلی نظیر دستگاه ساکشن و ونتیلاتور باید برای پیشگیری از آلودگی بطور متناسب انتخاب شود. وسایل بکار رفته باید شمرده شود، کمتر مورد دستکاری قرار گیرد و برای استریل کردن به واحد استریل اتاق عمل فرستاده شود.


    a) تمام وسایل اتاق عمل بر اساس دستورالعمل باید استریل  شود.


    b) فقط در مواقعی که باید از وسایل مراقبت از بیمار استفاده شود از روش فلاش برای استریل نمودن استفاده می شود.


    6) پاک کردن و گندزدائی سطوح محیطی:


    a) در مواقعی که در حین عمل جراحی، آلودگی قابل رویت سطوح یا تجهیزات با خون یا سایر مایعات بدن ایجاد شود قبل از عمل جراحی بعدی از گندزدائی مناسب برای تمیز کردن محل آلوده استفاده می شود.


    b) بعد از آخرین عمل جراحی کف اتاق عمل با ماده گندزدای مناسب تمیز می گردد.


    7) دفع زباله های اتاق عمل:


    a) به علت خطر انتقال بیماری های منتقله از طریق خون زباله های اتاق عمل با کمترین دستکاری دفع می گردد.


    b) مایعات بدن با پوشش حفاظتی مناسب مثل گان، اپرون و محافظ چشم  دفع می شود.


    c) لوازم نباید قبل از فرستادن به واحد استریل اتاق عمل(TSSU) شسته شوند.


    d) گازهای مورد استفاده در کیسه های آلوده درست در محل استفاده قرار داده می شود.


    e) بقیه زباله های آلوده طبق امکانات موجود جابجا می شود.


    8) نمونه گیری میکروبیولوژیک:


    a) نمونه گیری بصورت روتین از محیط اتاق عمل توصیه نمی شود. فقط تحت عنوان تحقیقات اپیدمیولوژیک از سطوح محیطی یا هوای اتاق عمل نمونه میکروبیولوژیک تهیه می شود.


    9) آسپسی و تکنیک جراحی:


    a) در زمان کار گذاشتن وسایل داخل عروقی (کاتترمرکزی) یا کاتترهای بیهوشی نخاعی یا اپیدورال یا در زمان توزیع و مصرف داروهای داخل وریدی اصول آسپسی رعایت شود.


    b) وسایل و محلول های استریل را بلافاصله قبل از مصرف روی یکدیگر سوار یا مخلوط نمی کنند.


    c) به بافت ها به آرامی دست می زنند، هموستاز مؤثری بر قرار می کنند، نسوج مرده و جسم خارجی را به حداقل می رسانند و فضای مرده در محل جراحی را از بین می برند.


    d) در صورتیکه محل جراحی به شدت آلوده باشد بستن پوست را در مرحله اول به تأخیر می اندازند یا محل انسزیون را باز می گزارند تا در مرحله بعدی ترمیم گردد .


    e) اگر درناژ لازم باشد از درن ساکشن بسته (هموواگ) استفاده می شود. درن را در محل انسزیون جداگانه و دور از انسزیون محل عمل جراحی قرار می دهند. هر چه سریعتر درن را خارج می نمایند.


    10)   مراقبت از انسزیون بعداز عمل جراحی:


    a) اگر انسزیون در مرحله اول(زمان جراحی)بسته(بخیه)شده است،بعداز عمل به مدت 24 تا 48 ساعت از پانسمان استریل استفاده می نمایند.


    b) قبل و بعد از تعویض پانسمان و در صورت هر گونه تماس با محل جراحی دست ها شسته می شود.


    c) اگر نیاز به تعویض پانسمان محل انسزیون باشد از روش استریل استفاده می شود.


    d) در رابطه با مراقبت صحیح از محل انسزیون علائم عفونت زخم و لزوم گزارش دهی چنین علایمی،  به بیمار و خانواده وی آموزش داده می شود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • تکنسین اتاق عمل

    • ساعت: 19:44

    تکنسین اتاق عمل


    گسترش مراكز بيمارستاني داراي اتاق عمل جراحي و نياز روزافزون به افراد كاردان براي اداره اتاق هاي عمل جراحي، بيانگر نياز جامعه به تكنيسين اتاق عمل است. افرادي كه مي توانند در مسائل فني، پزشكان جراح را ياري دهند.

    فارغ التحصيلان اين رشته مي توانند در اتاق عمل به جراحان كمك هاي لازم فني را ارائه دهند. همچنين اين دسته از متخصصان مي توانند وسائل جراحي و استريل را جهت استفاده آماده نمايند و اداره اتاق عمل را به عهده گيرند.

    درس هاي اين رشته در طول تحصيل:

    دروس اصلي و تخصصي:

    تكنيك اتاق عمل عمومي، فن پرستاري، فيزيولوژي، تشريح، شيمي آلي و بيوشيمي، بهداشت فردي و همگاني، انگل شناسي و ميكروب شناسي، داروشناسي عمومي و تخصصي، جراحي عمومي و تخصصي، اصطلاحات پزشكي و اصطلاحات رايج در اتاق عمل، كارآموزي عمومي، جراحي زنان و زايمان، بيماري هاي داخلي، آسيب شناسي، فيزيك پزشكي و كاربرد آن در اتاق عمل، خون شناسي و انتقال خون، بيهوشي، روش هاي احياء قلبي و ريوي، روانشناسي ، كارآموزي در عرصه.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • سوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عمل - سوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عمل

    • ساعت: 19:42

    سوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عمل - سوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عملسوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عمل - سوالات کاردانی به کارشناسی اتاق عمل

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • رشته کارشناسی ارشد اتاق عمل راه‌اندازی می‌شود

    • ساعت: 19:40

    رشته کارشناسی ارشد اتاق عمل راه‌اندازی می‌شود

    اکونیوز: با موافقت وزیر بهداشت، رشته اتاق عمل در مقطع کارشناسی ارشد در دانشگاه علوم پزشکی تهران راه‌اندازی می‌شود.

    به گزارش خبرگزاری اقتصادی ایران(econews.ir)، منطقه علوم پزشکی تهران، دکتر لنکرانی وزیر بهداشت طی نامه ای به دکتر لاریجانی رییس دانشگاه علوم پزشکی تهران با راه‌اندازی رشته اتاق عمل در مقطع کارشناسی ارشد ناپیوسته با ظرفیت 15 دانشجو در این دانشگاه موافقت کرد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • معرفی رشته اتاق عمل

    • ساعت: 19:38

    دیباچه:

     

    گسترش مراکز بیمارستانی دارای اتاق عمل جراحی و نیاز روزافزون به افراد کاردان برای اداره اتاق‌های عمل جراحی، بیانگر نیاز جامعه به تکنسین اتاق عمل است. افرادی که می‌توانند درمسائل فنی، پزشکان جراح را یاری دهند. فارغ‌التحصیلان این رشته می‌توانند در اتاق عمل به جراحان کمک‌های لازم فنی را ارائه دهند. همچنین این دسته از متخصصان می‌توانند وسائل جراحی و استریل را جهت استفاده آماده نمایند و اداره اتاق عمل را به عهده گیرند.

     


    درس‌های این رشته در طول تحصیل :



    دروس اصلی و تخصصی:


    تکنیک اتاق عمل عمومی، فن پرستاری، فیزیولوژی، تشریح، شیمی آلی و بیوشیمی، بهداشت فردی و همگانی، انگل‌شناسی و میکروب‌شناسی، داروشناسی عمومی و تخصصی، جراحی عمومی و تخصصی، اصطلاحات پزشکی و اصطلاحات رایج در اتاق عمل، کارآموزی عمومی، جراحی زنان و زایمان، بیماری‌های داخلی، آسیب‌شناسی، فیزیک پزشکی و کاربرد آن در اتاق عمل، خون‌شناسی و انتقال خون، بیهوشی، روش‌های احیاء قلبی و ریوی، روانشناسی، کارآموزی در عرصه.

     

     

     

     



    منبع : پارسی داک (سامانه ملی مقالات و تحقیقات دانشگاهی )

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:یکشنبه 30 خرداد1389
  • عوارض زخم

    • ساعت: 12:48

    عوارض زخم

       ◊ سروما
       ◊ گسسته شدن زخم
       ◊ هماتوم
          هماتوم
    هماتوم زخم، يعنى تجمع خون و لخته در زخم. احتمال ايجاد هماتوم در افرادى که ضد انعقاد مصرف مى‌کنند و کسانى که دچار کواگولوپاتى زمينه‌اى هستند، بسيار بيشتر است. سرفه شديد يا افزايش قابل توجه فشار شريانى بلافاصله بعد از جراحى ايجاد هماتوم را تسريع مى‌کند.
    هماتوم گردن بايد به سرعت و قبل از درگيرى دستگاه تنفس تخليه شود.
          سروما
    سروما به‌ معنى تجمع مايع غيرخونى و غير چرکى در زخم مى‌باشد که معمولاً پس از جراحى‌هائى که در آنها فلاپ‌هاى پوستى بلند مى‌شوند يا تعدادى از مجارى لنفاوى قطع مى‌شوند ايجاد مى‌گردد. (مانند ماستکتومي، جراحى‌هاى کشالهٔ ران). سروما ترميم را به تأخير انداخته، احتمال عفونى شدن زخم را افزايش مى‌دهد. بهتر است سروماهاى کشاله ران را که بعد از اعمال جراحى عروقى شايع هستند، به‌حال خود رها کرد، زيرا خطرات آسپيراسيون آنها (عفونت، پارگى ساختمان‌هاى عروقي، ...) از خطرات مربوط به‌خود سروما بيشتر است. اگر سروما باقى بماند - يا اگر بعد از گذشت چند روز شروع به نشت از زخم کند - بايد زخم را در اتاق عمل باز کرد و لنفاتيک‌ها را يافته، ليگاتور نمود.
          گسسته شدن زخم
    بازشدن يا گسسته‌شدن زخم به‌معنى عدم پيوستگى کامل يا ناقص بعضى لايه‌هاى زخم جراحى يا تمام آنها مى‌باشد. به گسستگى تمام لايه‌هاى جدار شکم و بيرون زدن احشاء، evisceration مى‌گويند.
          عوامل خطرساز سيستميک
    اين عارضه در بيماران مبتلا به ديابت شيرين، اورمي، نقص ايمني، يرقان، سپسيس، هيپوآلبومينمى و سرطان، در بيماران چاق و مسن و بيمارانى که تحت درمان کورتيکواستروئيدى هستند، شايع‌تر است.
          تشخيص و درمان
    گرچه ممکن است هر زمان پس از بسته شدن زخم، گسستگى آن روى دهد، اين عارضه معمولاً بين روز پنجم و هشتم پس از عمل که قدرت زخم در حداقل است ايجاد مى‌شود. اولين علامت گسستگى ترشح مايع سروزى - خونى از زخم يا - در بعضى موارد - evisceration ناگهانى مى‌باشد. زخم‌هاى توراکس به‌جز در محل استونوم، کمتر از زخم‌هاى شکمى مستعد گسستگى مى‌باشند. در گسستگى زخم‌هاى استرنوم که معمولاً به‌علت عفونت روى مى‌دهد، قفسه سينه بى‌ثبات شده، نيازمند درمان فورى مى‌باشد.
    در صورت گسستگى زخم لاپاراتومى و evisceration، بيمار بايد مجدداً بسترى شده، زخم توسط حولهٔ مرطوب پوشانده شود. با القاء بيهوشى کامل، بايد هر قسمت از روده يا امنتوم که بيرون آمده توسط محلول رينگر لاکتات حاوى آنتى‌بيوتيک شسته شده، به داخل شکم بازگردانده شود. بعد از تميز کردن مکانيکى و شستشوى فراوان زخم، بايد بخيه‌هاى قديمى باز شده، تمام لايه‌هاى شکم با استفاده از بخيه‌هاى فشارى با سيم شماره ۲۲ يا نخ نايلون سفت دوخته شود. در evisceration هم عوامل کمک‌کننده (مانند سپسيس و سرطان) و هم عفونت وجود دارند، درنتيجه مورتاليتى آن %۱۰مى‌باشد.
    در مواردى‌که evisceration وجود ندارد، اگر جراحى مجدد براى بيمار خطرناک است و اگر زخم عفونى شده است، بايد تا مدتى بستن زخم را به تعويق انداخت. از طرفى ترميم مجدد زخم با تأخير، موجب افزايش احتمال هرنى انسيزيونال در آينده مى‌شود.
    عود evisceration پس از بستن مجدد زخم گسسته شده نادر است، ولى در حدود %۲۰ اين بيماران در آينده هرنى انسيزيونال ايجاد خواهد شد.
          عوامل خطرساز موضعى
          دوختن مناسب زخم
    اين عامل به‌ تنهائي، مهم‌ترين علت گسستگى مى‌باشد.
    علت باز شدن اکثر زخم‌ها اين است که بخيه، فاشيا را پاره مى‌کند. بخيه‌ها بايد ۳-۲ سانتى‌متر از لبه‌هاى زخم و حدود ۱ سانتى‌متر از يکديگر فاصله داشته باشند. باز شدن زخم معمولاً در اثر کافى نبودن تعداد بخيه‌ها و نزديک‌بودن آنها به لبه‌هاى زخم رخ مى‌دهد. نخ‌هاى جديد صناعى (پلى‌گليکوليک اسيد، پلى‌پروپيلن، و غيره) براى دوختن فاشيا واضحاً به کاتگوت برترى دارند.
          فشار داخل شکم
    عوامل افزايندهٔ فشار شکمي، انسداد روده پس از جراحي، چاقى و ايجاد سيروز به‌همراه آسيت مى‌باشند. هم‌چنين استفادهٔ مداوم از عضلات شکمى براى تنفس که در بيماران مبتلا به COPD ديده مى‌شود نيز به گسستگى زخم کمک مى‌کند.
          ترميم ناقص زخم
    در بيش از نيمى از زخم‌هائى که گسسته مى‌شوند، عامل مربوطه عفونت مى‌باشد. وجود درن، سروما و هماتوم در زخم نيز ترميم را به تأخير مى‌اندازد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض روانى

    • ساعت: 12:47

    عوارض روانى

    در حدود %۵/۰ از بيمارانى که جراحى شکم شده‌اند، سايکوز بعد از جراحى ايجاد مى‌شود. اين عارضه به‌دنبال جراحى‌هاى قفسه سينه، در افراد مسن، و در افرادى که بيمارى مزمن دارند، شايع‌تر است. داروهائى که پس از جراحى تجويز مى‌شوند، ممکن است در ايجاد سايکوز نقش داشته باشند؛ به‌خصوص مپريدين، سايمتيدين و کورتيکوستروئيدها. در بيماران دچار سايکوز بعد از جراحي، نسبت به ساير بيماران سطح β اندورفين و کورتيزول پلاسما بالاتر است. به‌‌دنبال برخى جراحى‌هاى خاص، ممکن است سندرم‌هاى روانى خاصى ايجاد شوند، مانند ايجاد توهم بينائى و 'سندرم لکهٔ سياه' که بعد از جراحى چشم عارض مى‌شوند.

    اکثر اختلالات رواني، در سومين روز پس از جراحى مشاهده مى‌شوند.

          مشکلات روانی خاص

          سندرم ICU
    حالت‌هاى درونى مداومى که از درد و ترس و بى‌خوابى به‌علت چراغ‌هاى روشن، دستگاه‌هاى مانيتورينگ و صداى مداوم منشاء مى‌گيرند، باعث ايجاد يک اختلال روانى به‌نام سايکوز ICU مى‌گردند. هنگامى که فرآيندهاى ادراکى کلاً مختل مى‌شوند، بيمار دچار دليريوم (هذيون) مى‌گردد که تظاهرات آن عبارتند از: اختلال بينائي، شنوائى و لمس، گيجي، بى‌قرارى و ناتوانى در تمييز واقعيت از رويا. با جدا کردن بيمار از محيط نامناسب، کاهش سر وصداى محيط، خواب کافى و خارج کردن بيمار از ICU به محض امکان، مى‌توان از اين عارضه جلوگيرى کرد.

          دليريوم بعد از کارديوتومى
    تغييرات روانى به‌دنبال جراحى قلب باز عبارتند از: اختلال در حافظه، تمرکز، درک و فهم، و گاهى هيستري، افسردگى و اضطراب شديد. اين نشانه‌ها معمولاً پس از گذشت سه روز بعد از جراحى ظاهر مى‌شوند. نوع عمل، وجود بيمارى ارگانيک مغز، بيمارى مزمن داخلي، و مدت زمانى که بيمار گردش خون خارج بدنى دارد، به ايجاد اين عارضه مربوط هستند. استفاده از آرام‌بخش ضعيف و جلوگيرى از بروز سندرم ICU، ممکن است مانع ايجاد اين عارضه شوند. در بيشتر مواقع ممکن است به هالوپريدول (هالدول) با دوز ۵-۱ ميلى‌گرم به‌صورت خوراکي، داخل عضلانى يا وريدى احتياج باشد. در اين بيماران هالوپريدول به فنوتيازين ترجيح دارد زيرا عوارض جانبى قلبى عروقى آن کمتر است.

          دليريوم ترمنس
    در افراد الکلى که مصرف الکل را يک‌باره قطع مى‌کنند ديده مى‌شوند. درمان انتخابى بنزوديازپين‌ها مى‌باشند بايد به بيمار ويتامين B1 (تيامين) و سولفات منيزيم هم داده شود.

          اختلالات جنسى
    مشکلات جنسى اغلب پس از جراحى‌هاى خاصى مانند پروستاتکتومي، جراحى قلب و ترميم آئورت ايجاد مى‌شوند. پاتوژنز اين عارضه کاملاً مشخص نمى‌باشد. در رزکسيون ابدومينوپرنئال، آسيب شاخه‌هاى محيطى شبکهٔ ساکرال ممکن است باعث ناتوانى جنسى شود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض دستگاه ادرارى

    • ساعت: 12:46

    عوارض دستگاه ادرارى

          احتباس ادرار پس از عمل جراحى
    اين عارضه، به‌خصوص پس از جراحى‌هاى پرينه يا جراحى‌هائى که با بى‌حسى نخاعى انجام مى‌شوند، شايع است. عواملى که باعث احتباس ادرار مى‌شوند با مکانيسم‌هاى نخاعى مسئول تخليهٔ طبيعى و اتساع بيش از حد مثانه، تداخل مى‌کنند. اگر حجم مثانه از حد طبيعى که حدود ۵۰۰ ميلى‌ليتر است بيشتر شود، انقباض مثانه مهار مى‌شود. هرگاه احتمال رود جراحى بيش از ۳ ساعت طول خواهد کشيد، و يا هنگامى‌که نياز به تزريق مايع داخل وريدى زيادى وجود دارد، بايد مثانه به‌طور پروفيلاکتيک کاتتريزه شود.
          عفونت مجارى ادرار
    شايع‌ترين عفونت بيمارستاني، عفونت مجارى ادرارى تحتانى مى‌باشد. عوامل زمينه‌ساز اصلى عبارتند از: آلودگى قبلى مجاري، احتباس ادرار و استفاده از وسايلى مانند کاتتر مثانه. با آزمايش ادرار، تشخيص ميسر بوده، با تهيه کشت قطعى مى‌گردد. درمان شامل هيدراسيون کافي، درناژ مناسب مثانه و آنتى‌بيوتيک‌هاى اختصاصى مى‌باشد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض مغزى

    • ساعت: 12:45

    عوارض مغزى

          اشکالات عروقى مغز پس از جراحى
    مکانيسم‌هاى طبيعى تنظيم‌کننده در مغز مى‌توانند جريان خون مغز را در طيف وسيعى از فشارخون که حداقل آن ۵۵mmHg مى‌باشد، حفظ کنند. پس از حدود ۴ دقيقه ايسکمى کامل، مغز دچار تغييرات برگشت‌ناپذير مى‌شود.
    آسپيرين با مهار تجمع پلاکتى ممکن است از ترومبوز زودرس پس از جراحى جلوگيرى کند.
          تشنج
    به‌دليل ناشناخته‌اي، در بيماران مبتلا به کوليت اولسرو و بيمارى کرون، پس از جراحى تشنج به‌همراه از دست دادن هوشيارى شايع‌تر است.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض صفاقى

    • ساعت: 12:45

    عوارض صفاقى

          هموپريتوئن
    هموپريتوئن بعد از جراحى - يک عارضه سريعاً پيش‌رونده و کشنده - معمولاً درنتيجه مشکلات در برقرارى هموستاز ايجاد مى‌شود.
    معمولاً ظرف ۲۴ ساعت بعد از جراحي، هموپريتوئن با تظاهرات هيپوولمي، مانند تاکى‌کاردي، کاهش فشارخون، کاهش برون‌ده ادراري، و انقباض عروق محيطى ايجاد مى‌شود. با ادامهٔ خونريزى ممکن است قطر شکم افزايش يابد. تغيرات هماتوکريت معمولاً در ۶-۴ ساعت اول قابل توجه نمى‌باشد.
    تشخيص‌هاى افتراقى افت سريع فشار خون پس از جراحى عبارتند از آمبولى ريه، ديس ريتمى قلبي، پنوموتوراکس، انفارکتوس ميوکارد، و واکنش‌هاى آلرژيک شديد. به‌محض رد ساير بيمارى‌ها بايد حجم داخل عروق را با تزريق مايع افزايش داد. اگر فشار پائين يا ساير علامت‌ها رفع نشوند، بيمار را بايد سريعاً جراحى مجدد نمود. طى جراحى بايد خونريزى را متوقف کرده، لخته‌ها را تخليه کرد و حفره صفاقى را با سالين شستشو داد.
          عوارض درن
    بعد از جراحى به‌منظور تخليه مايعات تجمع يافته در حفره صفاق مانند صفرا يا شيره پانکراس، يا براى تخليه آبسه‌ها از درن استفاده مى‌شود. با به‌کار بردن درن پس از جراحي، ميزان بروز عفونت شکم و محل زخم افزايش مى‌يابد. درن‌هاى بزرگ و سخت ممکن است احشاء يا عروق مجاور را سوراخ کرده باعث ايجاد فيستول يا خونريزى گردند. از آنجائى که درن‌ها سبب نشت از محل آناستوموز و تشکيل فيستول مى‌شوند، نبايد آنها را در تماس با آناستوموزهاى روده قرار داد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض درمان‌هاى داخل وريدى و کنترل هموديناميک

    • ساعت: 12:44

    عوارض درمان‌هاى داخل وريدى و کنترل هموديناميک

       ◊ آمبولی هوا
       ◊ عوارض قلبی - ریوی
       ◊ فلبیت
       ◊ نکروز ایسکمیک انگشت
          آمبولى هوا
    اين عارضه ممکن است در حين وارد کردن کاتتروريدى يا پس از آن رخ دهد. هواى آمبوليزه شده وارد دهليز راست مى‌شود و از پر شدن کامل آن جلوگيرى مى‌کند. علائم اين عارضه عبارتند از افت فشار خون، اتساع وريد ژوگولار، و تاکى‌کاردي. با قراردادن بيمار در وضعيت ترندلنبرگ در هنگام ايجاد راه وريدى مرکزى مى‌توان از اين عارضه جلوگيرى نمود. درمان فورى با آسپيراسيون هوا توسط سرنگ انجام مى‌شود. در صورت عدم موفقيت، بايد بيمار طورى قرار گيرد که طرف راست او بالا و سرپائين باشد. اين وضعيت به تخليه هوا از دهليز راست و بازگشت گردش خون به‌حالت طبيعى کمک مى‌کند.
          نکروز ايسکميک انگشت
    براى مانيتورينگ دائمى فشارخون شريانى در هنگام جراحى و در ICU بايد از شريان راديال يا فمورال استفاده کرد. گاهى به‌دنبال استفاده از کاتتر در شريان راديال، نکروز ايسميک انگشت ايجاد مى‌شود. اين عارضه جدي، با اطمينان از باز بودن شريان اولنار قبل از استفاده از شريان راديال (توسط تست آلن) و تعويض محل ورود کاتتر هر ۳ يا ۴ روز، قابل پيشگيرى مى‌باشد. بعد از خارج کردن کاتتر شرياني، بايد براى جلوگيرى از ايجاد سودوآنوريسم شرياني، از پانسمان فشارى استفاده شود.
          عوارض قلبى - ريوى
    پارگى دهليز راست به‌ەمراه تامپوناد قلبي، در ارتباط با استفاده از راه وريدى مرکزى مشاهده شده است. عوارضى که مربوط به استفاده از کاتتر Swan-Ganz مى‌باشند، عبارتند از پارگى قلب (معمولاً دهليز راست)، گره خوردن کاتتر درون قلب و ديس‌ريتمى قلبى.
          فلبيت
    فلبيت يکى از مهم‌ترين علل تب پس از سومين روز بعد از عمل مى‌باشد. ترياد و علائم تورم، ادم و حساسيت، براى فلبيت تشخيصى است. بهترين راه جلوگيرى از اين عارضه رعايت روش‌هاى ضدعفونى هنگام قراردادن کاتتر وريدي، تعويض مکرر کاتتر (هر ۷۲-۴۸ ساعت)، و تغيير محل تزريق (هر ۴ روز)، مى‌باشد. به‌خاطر اينکه فلبيت در کانولاسيون وريدهاى پا بسيار شايع است، بايد از وريدهاى پا فقط در صورت غيرقابل دسترس بودن وريدهاى دست استفاده شود. درمان مناسب، خارج کردن کاتتر است.
          فلبيت چرکى
    ممکن است به‌علت وجود يک ترومبوز عفونى در اطراف کاتتر ايجاد شود. شايع‌ترين ارگانيسم‌هاى مسئول، استافيلوکوک‌ها مى‌باشند. علائم موضعى التهاب همواره وجود دارند و ممکن است از محل ورود کاتتر چرک خارج شود. تب بالا و گشت مثبت خون در اکثر موارد ديده مى‌شود. درمان عبارت است از خارج نمودن وريد درگير، به‌صورتى که در قسمت پروگزيمال از بعد از شروع اولين کولترال باز قطع شود زخم بايد باز بماند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • تب بعد از عمل جراحى

    • ساعت: 12:42

    در تقريباً %۴۰ بيمارانى که جراحى ماژور مى‌شوند، تب ايجاد مى‌گردد و در اغلب آنها بدون درمان خاصى برطرف مى‌شود. در هرحال تب بعد از اغلب آنها بدون درمان خاصى برطرف مى‌شود. در هرحال تب بعد از عمل مى‌تواند نشان‌دهندهٔ عفونت جدى باشد، بنابراين مهم است که بيمار از نظر بالينى بررسى شود. عواملى که معمولاً با منشاء عفونى تب بعد از جراحى ارتباط دارند عبارتند از: تروماى قبل از عمل، کلاس ASA بالاتر از ۲، شروع تب بعد از دومين روز پس از جراحي، افزايش اوليهٔ دما بالاتر از ۶ْ/۳۸ سانتى‌گراد (۵ْ/۱۰۱ فارنهايت)، شمارش WBC بالاتر از ۱۰۰۰۰μLبعد از عمل، و سطح سرمى نيتروژن اوره بيش از ۱۵mg/dl، اگر از موارد ذکر شده، ۳ مورد يا بيشتر وجود داشته باشند، احتمال وجود عفونت باکتريائى تقريباً %۱۰۰ مى‌باشد.

    علت تبى که ظرف ۴۸ ساعت اول پس از جراحى بروز مى‌نمايد، معمولاً آتلکتازى مى‌باشد. در صورت اتساع مجدد ريه‌ها، دماى بدن به ميزان طبيعى برمى‌گردد. از آنجائى که معمولاً با آزمايش و بررسى‌هاى راديولوژيک تشخيص مقدور نمى‌باشد، بررسى وسيع بيمارى که بعد از جراحى دچار تب زودرس شده است و از جهات ديگر مشکلى ندارد، لازم نيست.

    اگر تب پس از گذشت ۲ روز بعد از جراحى ايجاد شود، احتمال آتلکتازى کم است. تشخيص‌هاى افتراقى تب در اين دوره عبارتند از فلبيت مربوط به کاتتر، پنومونى و عفونت مجارى ادار.

    اگر بيماران دچار عفونت نباشند، تب پس از روز پنجم بعد از عمل نادر است و در صورت وجود نشانگر عفونت زخم يا با شيوع کمتر بازشدن آناستوموز و آبسه داخل شکمى مى‌باشد. در بيمارانى که با گذشت ۵ روز از جراحى تب بالاى ۳۹ْ سانتى‌گراد (۲ْ/۱۰۲ فارنهايت) داشته، زخم آنها اثرى از عفونت نشان نمى‌دهد، توصيه مى‌شود يک بررسى تشخيصى با توجه به احتمال آبسه داخل شکمى انجام شود. در چنين مواردى انجام CTاسکن انتخابى است و قبل از وقوع نارسائى آشکار اعضاء، به تشخيص کمک مى‌کند.

    در بيمارانى که دوران نقاهت را به‌طور طبيعى طى کرده‌اند، بعد از هفتهٔ اول پس از جراحي، تب نادر است و در صورت وجود تب بايد به مواردى از قبيل آلرژى نسبت به داروها، تب مربوط به ترانسفوزيون، ترومبوز عفونى وريد لگني، و آبسه‌هاى داخل شکمى مشکوک شد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • عوارض تنفسى

    • ساعت: 12:39

    عوارض تنفسى به تنهائى بزرگترين عامل ايجاد موربيديته بعد از جراحى‌هاى ماژور و دومين علت شايع مرگ پس از جراحى در بيماران مسن‌تر از ۶۰ سال مى‌باشند. به‌خصوص بيمارانى که جراحى قفسه سينه و قسمت فوقانى شکم براى آنها انجام مى‌شود، مستعد ابتلاء به عوارض ريوى مى‌باشند. ميزا بروز اين عارضه به‌ترتيب در جراحى‌هاى لگن، اندام‌ها، يا سر و گردن کم مى‌شود. احتمال ايجاد اين عوارض در جراحى‌هاى اورژانس بيش از بقيه جراحى‌ها است.
       ◊ آتلکتازی
       ◊ آسپیراسیون ریوی
       ◊ آمبولی چربی
       ◊ پنومونی بعد از جراحی
          آتلکتازى
    آتلکتازي، شايع‌ترين عارضه ريوى پس از جراحى است. آتلکتازى در بيماران مسن يا چاق، افراد سيگارى و کسانى که نشانه‌هاى بيمارى ريوى را دارند، شايع‌تر است. اين عارضه در ۴۸ ساعت اول بعد از جراحى بيشتر رخ داده، مسئول بيش از %۹۰ دوره‌هاى تب در اين زمان مى‌باشد. پاتوژنز آتلکتازى شامل عوامل انسدادى و غيرانسدادى مى‌باشد. اغلب اوقات، علت غيرانسدادى بوده مربوط به بسته شدن برونشيول‌ها است. تنفس کم‌عمق و عدم متسع کردن ريه به‌طور متناوب، باعث کم شدن اندازه و حکم آلوئول مى‌شود. ساير علل غيرانسدادى آتلکتازى عبارتند از کاهش ظرفيت باقيماندهٔ عملى و کاهش سورفا کتانت ريوي.
    اثر فورى آتلکتازي، کاهش اکسيژناسيون خون مى‌باشد، اثر ديررس، تمايل قسمت آتلکتاتيک به عفونى شدن مى‌باشد. عموماً اگر يک قسمت از ريه به‌مدت ۷۲ ساعت دچار آتلکتازى باشد، ابتلاء به پنومونى تقريباً حتمى است.
    آتلکتازى معمولاً با تب (با پاتوژنز نامعلوم)، تاکى پنه، و تاکى کاردى تشخيص داده مى‌شود. در معاينه فيزيکى ممکن است ديافراگم بالا آمده باشد و رال‌هاى منتشر و کاهش صداهاى تنفسى وجود داشته باشد. با راه‌اندازى سريع بيمار، تغيير مکرر وضعيت، تشويق به سرفه‌کردن، و استفاده از يک اسپيرومتر تحريک‌کننده، مى‌توان از ايجاد آتلکتازى به‌دنبال جراحى جلوگيرى نمود.
    داروهاى برونکوديلاتور و موکوليتيک که به‌همراه داروهاى خلط‌آور تجويز مى‌شوند. ممکن است به بيماران دچار بيمارى مزمن انسدادى ريه کمک کنند. آتلکتازى در اثر انسداد راه هوائى اصلي، ممکن است به ساکشن اندوبرونکيال از طريق اندوسکوپ نياز پيدا کند.
          آسپيراسيون ريوى
    اسفنکترهاى گاستروازوفاژيال و فارنگوازوفاژيال به‌طور طبيعى از آسپيراسيون محتويات اوروفارنژيال و معده جلوگيرى مى‌کنند. استفاده از NGT و لوله تراشه و داروهائى که عملکرد CNS را کاهش مى‌دهند، با مختل کردن اين مکانيسم‌ها باعث آسپيراسيون مى‌شوند و عوامل ديگرى مانند ريفلاکس گاستروازوفاژيال، پر بودن معده، يا وضعيت بيمار نيز ممکن است در آسپيراسيون مؤثر باشند.
    شدت آسيب ريوى ايجادشده توسط مايع آسپيره شده که معمولاً از معده منشاء مى‌گيرد، به ميزان مايع آسپيره شده، PH آن و تعداد دفعات آسپيراسيون بستگى دارد. اگر PH حدود ۵/۲ باشد، بلافاصله باعث پنومونيت شيميائى و به‌دنبال آن ادم و التهاب موضعى مى‌گردد. اين تغييرات زمينه را براى ابتلاء به عفونت ثانويه مساعد مى‌کنند. آسپيره کردن مواد جامد به انسداد راه‌هاى هوائى مى‌انجامد. گرچه ممکن است انسداد برونشيل‌هاى ديستال در ابتدا به‌خوبى تحمل شود، ولى ممکن است بعداً به آتلکتازى و تشکيل آبسه ريه منجرر گردد. درگيرى سگمان‌هاى قاعده‌اى شايع‌تر است. معمولاً پس از چند سال تا کى‌پنه، رال و هيپوکسى و با شيوع کمتر سيانوز، ويزينگ و آپنه ايجاد مى‌شود.
    در بيمارانى که ميزان زيادى مايع آسپيره کرده‌اند، هيپوولمى ايجاد شده به‌علت از دست دادن مايع و کلوئيد، ممکن است منجر به هيپوتانسيون و شوک شود.
    در مواقعى که احتمال آسپيراسيون زياد است، ممکن است تجويز يک دوز سايمتيدين قبل از القاء بيهوشى مفيد باشد. درمان آسپيراسيون شامل بازکردن مجدد راه هوائى و جلوگيرى از صدمه بيشتر به ريه‌ها مى‌باشد. بايد بلافاصله ساکشن اندوتراکئال انجام شود، شايد لازم باشد براى خارج کردن جسم جامد، برونکوسکوپى انجام شود. هم‌زمان با اين اقدامات بايد مايع درمانى آغاز شود. در ۳ ساعت اول، ممکن است تجويز ۳۰ کيلوگرم/ ميلى‌گرم هيدرو کورتيزون وريدى مفيد واقع شود. در صورت آلودگى شديد ماده آسپيره شده بلافاصله آنتى‌بيوتيک به بيمار داده مى‌شود.
          پنومونى بعد از جراحى
    در ميان بيمارانى که پس از جراحى فوت مى‌کنند، شايع‌ترين عارضهٔ ريوي، پنومونى مى‌باشد. در بيماران مبتلا به عفونت صفاقى و کسانى که حمايت تنفسى طولانى دريافت مى‌کنند، پس از جراحى احتمال ابتلاء به پنومونى بيشتر است. فاکتورهاى مساعدکننده مهم عبارتند از: آتلکتازي، آسپيراسيون و زياد بودن ترشحات.
    بعد از جراحى سرفه معمولاً ضعيف است و شايد قادر به پاک کردن مجارى هوائى نباشد. استفاده از لولهٔ تراشه باعث اختلال مکانيسم موکوسيليارى مى‌شود. ادم ريه، آسپيراسيون، درمان با کورتيکواستروئيد نيز، عملکرد ماکروفاژ آلوئولى را کاهش مى‌دهند.
    باسيل‌هاى گرم منفى مسئول بيش از نيمى از عفونت‌هائى ريوى بعد از جراحى مى‌باشند عفونت‌هاى ايجادشده معمولاً چند ميکروبى بوده، در اثر آسپيره کردن ترشحات اوروفانژيال رخ مى‌دهند.
    گاهى باکترى‌ها از طريق تنفس ريه‌ها را عفونى مى‌کنند - مثلاً از راه رسپيراتورها. سودومونا آئروژينوزا و کلبسيلا مى‌توانند در محفظه‌هاى مرطوب اين دستگاه‌ها باقى بمانند و در ICU عفونت‌هاى اپيدميک به‌وجود آورند. تظاهرات بالينى پنومونى تب، تاکى پنه، خلط و افزايش تراکم ريوى مى‌باشند.
    درمان اين مشکلات، شامل پاک کردن ترشحات از مجارى و تجويز آنتى‌بيوتيک مى‌باشد. براى تشخيص نوع ارگانيسم عفوني، از خلطى که با استفاده از ساکشن اندوتراکئال مستقيماً از تراشه به‌دست مى‌آيد، استفاده مى‌شود.
    بلافاصله بعد از جراحى‌هاى قسمت فوقانى شکم، مقدار کمى افيوژن پلورال شايع است و اهميت بالينى ندارد.
          آمبولى چربى
    آمبولى چربى شايع است ولى به‌ندرت ايجاد علائم مى‌کند. در %۹۰ بيمارانى که دچار شکستگى استخوان‌هاى دراز شده، يا تعويض مفصل براى آنها انجام گرفته است، در بستر عروقى ريه ذرات چربى يافت مى‌شود. منابع اگزوژن چربى مانند انتقال خون، امولسيون چربى داخل وريدى و يا پيوند مغز استخوان نيز مى‌توانند باعث آمبولى چربى شوند. علائم سندرم آمبولى چربى عبارتند از: اختلال عملکرد عصبي، نارسائى تنفسي، و وجود پتشى در اگزيلا، قفسهٔ سينه و قسمت پروگزيمال دست‌ها.
    معمولاً تغييراتى از قبيل کاهش هماتوکريت، ترومبوسيتوپني، و ساير اختلالات انعقادى ديده مى‌شوند.
    با ظاهر شدن نشانه‌ها، بايد تا از بين رفتن نارسائى ريوى و تظاهرات CNS، درمان حمايتى انجام شود. در صورت نارسائى تنفسى از وينتلاسيون با فشار مثبت پايان بازدمى (PEEP) و ديورتيک استفاده مى‌شود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 26 خرداد1389
  • استاندارد فضای اتاق عمل

    • ساعت: 21:6

    طراحی و محل ساختمان اتاق عمل

    یکی از اساسی ترین ملاک هایی که در طراحی و ساخت هر اتاق عمل باید رعایت شود ، کنترل عفونت می باشد.اتاق های عمل باید به گونه ای طراحی و بنا شوند که از طرفی انتشار عفونت به داخل حوزه جراحی را مانع شوند و از طرف دیگر ، سرایت عفونت از این اتاق ها به بخش های دیگر بیمارستان را جلوگیری نمایند.

    هنگام طراحی ساختمان اتاق عمل لازم است که برای قسمت های تمیز و آلوده اتاق عمل ، محل های جداگانه و مشخصی در نظر گرفته شود تا نقل و انتقال وسایل لازم به اتاق عمل به راحتی و بدون آلوده ساختن قسمت های تمیز اتاق عمل انجام شود.

    اتاق عمل در محلی باید قرار گیرد که دور از سر و صدا و هیاهو باشد و آرامش کامل در محیط اطراف حکمفرما باشد. نزدیک خیابان نباشد تا از سر وصدای وسایل نقلیه ، آلودگی هوا ، رفت و آمد عابرین و .... دور باشد.

    معمولا در قسمت هایی از بیمارستان که رفت و آمد زیاد است یا جریان هوای سریع و کوران وجود دارد ، اقدام به ساختن اتاق عمل نمی کنند ، بلکه آن را در قسمتی که تقریبا وضعیتی مستقل و مجزا دارد ، بنا می کنند.

    اخیرا سعی می شود که اتاق عمل را در طبقات  زیرین ساختمان و مجهز به تهویه بنا شود تا بتوان بیماران را بطور سریع و بدون اشکال به آنجا منتقل کرد. همچنین سعی بر این است که اتاق عمل تا خد امکان به سایر قسمت های بیمارستان  نظیر بخش های مرکز استریل –اتاق بهبودی- بخش های جراحی – بخش های مراقبت های ویژه- آزمایشگاه – رادیولوژی – نزدیک باشد.

    معمولا اتاق بهبودی – اتاق گچ گیری – رختکن پزشکان و پرستاران و نیز یک اتاق عمل کوچک که در آن بیماران سرپایی تحت عمل جراحی ساده قرار می گیرند ، در نزدیکی اتاق عمل بنا می گردند.هر کدام از این اتاق ها از طریق درب دوم خود به داخل محدوده اتاق عمل راه می یابند.

    تسهیلاتی مثل توالت ، دستشویی و حمام بهتر است متصل به رختکن و در محل خارج از محدوده نیمه تمیز و معمولا برای  10-8  نفر یک توالت ، دستشویی و حمام در نظر گرفته شود.

    رفت و آمد در اتاق عمل

    در طراحی صحیح اتاق عمل ،رفت و آمد باید یکطرفه و از داخل به خارج در نظر گرفته شود که این امر با ایجاد محدودیت در قسمت های مختلف امکان پذیر است

    قسمت های مختلف ساختمان اتاق عمل

    رختکن جراحان

    رختکن پرستاران

    اتاق سوپروایزر یا سرپرستار

    اتاق بیماران سرپایی

    اتاق پذیرش و انتظار

    اتاق بهبودی

    اتاق مخصوص استریل و پکینگ

    اتاق شستشوی وسایل جراحی

    اتاق های نظافت

    انبار

    اتاق نگهداری وسایل استریل

    اتاق بیهوشی

    اتاق اسکراب

    اتاق گچ گیری

    اتاق سیستوسکوپی

    اتاق نگه داری وسایل بیهوشی

    اتاق کنفرانس/کلاس درس

    تعدادی اتاق عمل برای جراحی های عمومی

    تعداد اتاق های عمل یک بیمارستان

    جهت تعیین تعداد اتاق های عمل مورد نیاز، می توان به فرمول 5 درصد اشاره نمود. طبق این فرمول تعداد اتاق های عمل بایستس برابر 5 درصد کل تعداد تخت های جراحی مجود در واحد بیمارستانی باشد.

    اندازه های اتاق عمل

    اتاق های عمل نباید بی اندازه بزرگ باشد که وقت زیادی را برای رفت و آمد بگیرند و نه آنقدر کوچک باشند که باعث آلوده شدن وسایل شوند. یک اتاق عمل چند منظوره برای انجام جراحی های اورژانسی  و آندوسکوپی 3×6×6 متر می باشد. اندازه اتاق های عمل بزرگ برای اعمال جراحی قلب یا جراحی های بزرگ که به تجهیزات بیشتری نیاز دارند ، تقریبا 60 متر مربع یا بیشتر 6.5×11 متر مورد نیاز است.

    سقف و دیوارهای اتاق عمل

    دیوارها و سقف اتاق عمل باید سفت – ضد حریق- ضد آب – بدون درز و بدون انعکاس صدا باشند و به راحتی تمیز و شسته شوند. ارتفاع اتاق عمل از کف تا سقف نباید کمتر از 3 متر باشد. ارتفاع بیشتر(4متر) جهت اتاق های عمل جراحی قلب باز ، اعصاب که وسایل مخصوص به سقف وصل می شوند، در نطر گرفته می شود.

    دیوارها باید بدون درز و قابل شستشو باشند . بدون کناره و لبه و طاقچه و یا گوشه باشد تا گرد و خاک جمع نشود و راحت تر تمیز شود.اگر دیوارها از جس موزائیک باشند، ممکن است ترک بخورند. دیوارهایی که توسط مواد وینیلی سفت و محکم پوشانده می شوند ، در عین حالی که مقاوم هستند ، به آسانی تمیز می شوند.

    نکته قابل توجه در رنگ های به کار رفته در دیوارهای اتاق عمل ، عدم براق بودن آنهاست. مزیت نیمه مات بودن دیوار اتاق عمل ، جلوگیری از خستگی چشم جرلح و سایر افراد تیم جراحی در نتیجه انعکاس نور بر روی دیوارهاست.سیم کشی برق و لوله کشی ها با نهایت دقت و از داخل دیوار انجام گیرد و هیچ روزنه ای به بیرون نداشته باشد.

    کف اتاق عمل

    باید غیر قابل جذب و از جنس نسوز و ضد جرقه – بدون سر وصدا- ضربه گیر- قابل شستشوو مقاوم در مقابل مواد شیمیایی باشد و جنس آن طوری باشد که در اثر ریختن مواد یا داروها رنگ ان را به خود نگیردو همچنین فاقد مجرای خروج آب باشد. بیشترین کف پوش ها از جنس وینیل بدون درز هستند. اگر کف اتاق عمل خیلی سفت و یا خیلی نرم باشد ، موجب خستگی پرسنل اتاق عمل می شود .

    درب های اتاق عمل

    فرم درها و طرز قرار گرفتن آنها باید طوری باشد که اتاق عمل مستقیما به بیرون باز نشود ، بلکه به راهرو یا اتاق دیگری وصل شود درب ها از جنس نسوز و چهارچوب در به اندازه کافی بزرگ باشد.همچنین درب های اتاق عمل باید دارای شیشه و به قدری پهن باشد که یک برانکارد و دو نفر حرکت دهنده اش به راحتی از ان عبور کنند. در اتاق عمل باید از دو طرف باز و بسته شود و موقع استفاده ، ایجاد سر و صدا نکند .

    نور و روشنایی اتاق عمل

    برای روشنایی اتاق عمل در حالت عادی از چراغ های فلورسنت سفید سقفی استفاده می کنند و در موقع عمل از چراغ های سیالیتیک استفاده می گردد. مسئول بیهوشی باید نور کافی (حداقل200پا- شمع) داشته باشد تا به راحتی بتواند رنگ بیمار را مورد بررسی قرار دهد.

    برایبه حداقل رسانیدن خستگی چشم پرسنل جراحی ، باید نسبت شدت نور اتاق های دیگر نسبت به اتاق عمل تقریبا 1 به 3 باشد. اتاق عمل باید دارای برق اضطراری باشد تا به محض قطع شدن برق شهر خود به خود و در عرض 10 تا 20 ثانیه بطور اتوماتیک روشن شود.

    سیستم تهویه اتاق عمل

    به دلیل اهمیت مسئله تهویه هوا در اتاق عمل به علت وجود میکروارگانیسم ها ، باید سیستمی در اتاق عمل تعبیه شود که هوای کثیف و آلوده اتاق عمل را به بیرون هدایت کرده و هوای تازه را جایگزین نماید.

    این سیستمهوای تازه ای که از بیرون وارد اتاق عمل می شود را فیلتره می کند . این فیلترها پس از تصفیه هوا میزان ذرات معلق در هوا را که ابعادی بزرگتر از 0.5 میکرومتر دارند به 1 تا 5 عدد در هر فوت مکعب (30/48 CM  ) کاهش می دهند.در این سیستم هوا از قسمت بالای  دستگاه تصفیه وارد شده و پس از تصفیه از قسمت پایین آن خارج می شود.   

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 30 اردیبهشت1389
  • منابع کارشناسی ارشد سراسری اتاق عمل

    • ساعت: 19:49

    به زودی در  وبلاگ انجمن علمی اتاق عمل

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 30 اردیبهشت1389
  • خطرات سبزپوشان اتاق عمل

    • ساعت: 18:55

    پرسنل پرستاری اطاق عمل ها  بر خلاف دیگر پرسنل پرستاری دارای مشکلات سخت و خطرات عمده و وسیعی در رابطه با شغل خود می باشند در سال های گذشته از عمر مطالبات صنفی توجه خاصی به این قشر نگردیده و چه بسا به فراموشی سپرده شده اند.

     

    بر اساس اطلاعيه بين المللي در خصوص مخاطرات شغلي کادر پرستاری اطاق عمل ها ، مهمترين خطرات كاري براي پرستاران اطاق عمل ارتباط مستقيم و تنگاتنگي با عمل جراحي ، بريدگي، زخم، خراشيدگي ها، سوزش و ناراحتي هاي ناشي از استفاده سرنگها، چاقو و وسايل تيز جراحي ، در معرض قرار گرفتن با گازهاي بيهوشي، داروها و اشعه راديواكتيو ، آسیب رساندن به پوست ، غشاهای مخاطی و سیستم تنفسی بر اثر استفاده از مستمر از مواد ضدعفوني و استريليزاسيون ، سوختگی بر اثر تماس با سطوح داغ و تجهيزات الكتريكي معيوب ، در معرض استرسها و اضطرابها و خستگي ها به خاطر كار شيفتي، كارشبانه و ساير فاكتورهاي رواني و سازماني  ، دچار شدن به مشكلات عضلاني اسكلتي و دردهاي پشت (كمر درد) به خاطر حمل و جابجايي بيماران سنگين وزن، كار  مداوم و در صورتيكه در حالت ايستاده يا قدم زدن باشد مي تواند سبب فرسودگي و مشكلات زانو و ساق شود.

     

    مخاطرات وابسته به شغل کادر پرستاری اطاق عمل ها را می توان به چند دسته تقسیم نمود که عبارتند از :

     

    الف: مخاطرات حادثه اي (سانحه اي): آسيب به انگشتان و پاها بعلت سقوط اشياء ابزار آلات پزشكي و غيره ، سرخوردن، پشت پا خوردن و افتادن در روي سطوح خيس مخصوصاً در طول موقعيتهاي اورژانسي ، سوراخ شدگي و بريدگي ها از طريق اشياء تيز و برنده مخصوصاً با نوك سرسوزن و بريدگي ها با تيغه ها ، سوختگي ها و تاول زدن ها از طريق سطوح داغ اشياء استريل شونده ، شوك الكتريكي از طريق تجهيزات معيوب  يا اتصال به زمين غلط  يا تجهيزات با عايق كاري معيوب ، كمردرد حاد متعاقب پوزيشن بد بدن يا تحمل فشار زياد هنگام حمل و نقل و انتقال بيماران سنگين

     

    ب: مخاطرات فيزيكي: در معرض قرارگيري با اشعه راديواكتيو بواسطه گرفتن X-Ray و منابع راديواكتيو که اکنون در اتاق عمل ها دستگاه های رادیوگرافی سی ارم وجود داشته و پرسنل اطاق عمل ها بدون وجود حفاظ و پوشش و حتی بدون معرفی آنها جهت طی دوره حفاظت در برابر اشعه و دریافت حقوق آن به این وضعیت ادامه می دهند.

     

    ج: مخاطرات شيميايي: در معرض قرارگيري با داروهاي بيهوشي (N2O ، هالوتان، اتيل برومايد، اتيل كلرايد، اتر، متوهگزيل فلوران و غيره) ، حساسيتها، سوزشها، تحريكات و درماتيتهاي پوستي بخاطر استفاده مكرر از صابونها، شوينده ها و مواد ضدعفوني كننده و غيره ، آزردگي چشمها، بيني، گلو بخاطر در معرض قرارگيري با ذرات آئروسلها و ذرات مايع معلق در هوا از مايعات شوينده و پاك كننده  ، مسمويتهاي مزمن بخاطر در معرض قرار گيري طولاني مدت با داروها، مايعات استريليزاسيون (گلوتارالدئيد و غيره) و گازهاي بيهوشي و غيره ، حساسيت با لاتكس بخاطر تماس با دستكشهاي بالاتكس طبيعي و ديگر منابع لاتكس بكار رفته در وسايل پزشكي

     

    د: مخاطرات زيستي: عفونتهاي ناشي از در معرض قرارگيري با خون، مايعات بدن، يا با نمونه هاي بافتي كه شايد بتواند بيماريهايي مثل HIV، هپاتيت B و هپاتيت C را منتقل كند ، خطراتي كه مي تواند يك بيماري نازوكوميال را به فرد منتقل كند مثلاً به خاطر سوراخ شدگي با سرسوزن (مثل: هپاتيت عفوني، سيفليس، مالاريا، سل) ، عواملي كه باعث هرپس كف دست و انگشتان مي گردند، خطراتي كه بصورت خودبخود، بدون علت مشخص ايجاد ميشوند.

     

    ه: مخاطرات ارگونوميك، رواني – اجتماعي و فاكتورهاي سازماني : خستگي، كرفتگي و كمردرد خفيف ناشي از نقل و انتقال بيماران سنگين، كار طولاني مدت در پوزيشن ايستاده - استرسهاي رواني ناشي از احساس مسئوليت سنگين در قبال بيماران ، استرسها و فشارهاي مناسبات و روابط با خانواده و سختي ناشي از شيفت و كار شبانه، اضافه كار و تماس با افراد ناخوش و بيمار مخصوصاً با بيماراني كه از عمل جراحي بهبود نمي يابند، مسائل مربوط و مرتبط با روابط و مناسبات بين فردي با جراحان و ديگر اعضاء تيم جراحي ، در معرض قرار گيري با بيماران ترومايي شديد و وخيم، قربانيان زياد از يك حادثه يا واقعه فاجعه آميز و مصيبت بار و يا برخورد با بيماران شديداً وخيم كه ممكن است دچار سندرم Post – Traumatic stress شوند.

     

    در عرض یک سال گذشته بیش از چند نفر از همکاران اطاق عمل ما قبل از بازنشستگی دچار فوت یا از کار افتادگی شامل مشکلات قلبی ، ریوی ، از دست دادن بینایی و دهها مشکل دیگر گردیدند که این آمار تکان دهنده و نگران کننده در هیچ جایی مورد توجه قرار نگرفته و در جهت رسیدگی به آن تلاشی نگردیده است در صورتیکه مسئولین محترم امر در جهت رسیدگی به این حادثه دیدگان که شرایط سختی را در خصوص درمان و بازگشتن به روال طبیعی زندگی خود طی می نمایند را نیاز بدانند این مرکز حاضر به همکاری در خصوص معرفی و ارائه اطلاعات را دارد.

     

    همچنین بر اساس آمار های موجود در بین پرسنل پرستاری اطاق عمل ها هر کدام دارای تمام یا چند مشکل جسمی و روحی ناشی از کار در اطاق عمل هستند و عدم رعایت استانداردهای حرفه ای و اقدامات پيشگيرانه ، نبود خدمات مشاوره اي براي كاركنان و معظل کمبود نیروی انسانی شاغل در اتاق عمل ها فشار سنگین کار در اتاق عمل ها را برای پرسنل پرستاری آن چند برابر کرده است .

     

    کار و تماس مستقیم پرسنل اطاق عمل ها که با جان و حیات بیماران پیوند خورده است و نقش کلیدی در چرخه درمان بیماران را در بیمارستانها ایفا می نمایند و بخاطر این مساله است که با سختی به کار خود ادامه می دهند تا مبادا جان انسانی به خطر بیفتد ولی این قضیه نباید منجر به به این گردد که نادیده گرفته شده و به فراموشی سپرده شوند چرا که رسیدگی به امور و مشکلات پرسنل پرستاری اطاق عمل سبب می گردد که از بروز مشکلات و خطرات حین عمل برای بیمار و پرسنل پرستاری اطاق عمل جلوگیری بعمل آید .

     

    مهارت ویژه پرسنل پرستاری اطاق عمل ها را در اعمال جراحی ، ارتوپدی ، زنان ، ارولوژی ، گوش و حلق و بینی و حنجره ، توراکس و ..... که اضافه بر مهارت های عمومی و حرفه ای پرستاری آنان را در شناخت و بکارگیری تجهیزات و ابزار گسترده جراحی که شاید از دهها هزار وسیله و دستگاه نیز تجاوز کند از آنها حرفه ای ترین نیروی پرستاری و پرستاری بحران را بوجود آورد که هیچ حقی را بابت مهارت های حرفه ای خود دریافت نمی نمایند و کارانه و دستمزد های آنها همانند دیگر کادر پرستاری است که در صورتیکه دستمزد و پرداخت های کارانه ، ویژه و غیره آنها را متناسب با خدماتشان پرداخت گردد می توان سطح رضایتمندی را در بین آنها بالا برد و انگیزه پرستاری را در میان آنها ارتقا داد.

     

    از دیگر مشکلات این قشر عدم امکان شرکت در کلاس های بازآموزی ، همایش های تخصصی و سمینارها بر اثر اشتغال در اتاق عمل می باشد که باعث گردیده است بیش از نود درصد این پرسنل از امکان شرکت در این قبیل موارد آموزشی باز مانند و مورد دیگر عدم پیگیری طرح ارتقای تحصیلی بهیاران اطاق عمل می باشد که سالهاست در اطاق عمل ها مشغول بوده و تغییر عنوان آنها به کاردان اطاق عمل بعد از یک آزمون علمی می تواند پاداشی باشد به سالها تلاش آنها در نجات جان بیماران .

     

    عدم وجود حق استراحت در بین اعمال جراحی ، عدم وجود سهمیه تغذیه بالاخص شیر بخاطر ایستادن های طولانی و بوجود آمدن مشکلات استخوانی  و هزاران مشکل دیگر که بصورت لاینحل باقی مانده است.

     

    این سبزپوشان که تمام مدت خدمت خود را در محیط بسته ای به نام اطاق عمل سپری می کنند و سخت ترین فشارها را تحمل می کنند اکنون چشم به یاری مسئولین پرستاری و بهداشت و درمان کشور بالاخص مسئولین سازمان نظام پرستاری و وزارت بهداشت و درمان  دوخته اند تا عاقبت خود را در فوت و از کارافتادگی ناشی از کار پرستاری خود در اطاق عمل نبینند.

     

     

     

    احمد عامری

    مدیر پایگاه اطلاع رسانی پرستار و پرستاری

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 30 اردیبهشت1389
  • انواع سوزن و نخ بخیه جراحی

    • ساعت: 23:58

    سوزن های جراحی :

    انواع سوزن های جراحی :
    دارای نخ و بدون نخ.تیز.کند.راست. نیمه خمیده.خمیده.تاپر
    سوزنهای تیز:
    (راست،نیمه راست کمتر استفاده می شود):پوست،گوارش، اعصاب، حفره دهان، حلق،تاندون،عروق
    سوزن تروکار :
    بسیار قوی.در جراحی زنان و ارتوپدی
    سوزن گرد یا خمیده:

     
    برای داخل حفرات.لایه زیر جلد.چربی.روده.معده.مجاری صفراوی و کبدی.حالب. اپاندیس.اطراف عروق خونریزی دهنده
    انواع سوزن های جراحی :
    1-نیمه خمیده:4/1 خمیده(چشم،میکروسرجری)
    8/3 خمیده(چشم،فاسیا،عضلات،لایه های پوششی،تاندون،عروق،اوروژنیتال)
    2-خمیده:2/1 خمیده(مجاری صفراوی،گوارشی،تنفسی، ادراری تناسلی،حفرات بدن، پوست، چربی زیر جلد)
    8/5 خمیده(قلب وعروق،دهان،بینی،لگن،اوروژنیتال دوخت اولیه)
    ترکیبی (چشم)
    تاپر:عضلات یا بافتهای شکننده.زنان.اورتوپدی.
    فنری-فرانسوی-شکافدار:دارای فنر برای راحتی در نخ کردن ان

     

     

    نخ بخیه

     
    انواع نخ بخیه
    نخ بخیه
    نخ های بخیه غیر قابل جذب
    نخ های بخیه قابل جذب
    انواع نخ:قابل جذب.غیر قابل جذب

     
     نخ بخیه کاتکوت:

    موارد استفاده از نخ بخیه کاتکوت :
    از روده گوسفند یا گاو.جذب سریع 5-3 روز. نامطمئن کردن این نخ.اندازه 3-0/7
    انواع نخ بخیه کاتکوت :
    1-نخ بخیه پلین یا ساده:زرد رنگ با قابلیت جذب بالا.در رگهای خونی.سطحی.صفاق.زیر جلد در پلاستیک
    2-کرومیک:کلاژن اغشته به کروم.جذب با سرعت کمتر(30-14 روز). فاشیا. پریتوئن.لیگاتور محل خونریزی.دیواره بینی.توبکتومی.هیسترکتومی
    پلی ژلاتین( بنفش یا بی رنگ) وپلی ژلیکولیک اسید(سبز یا بی رنگ): با یا بی سوزن.جذب پس از15 تا 60 روز.در زخمهای با احتمال عفونت.مصرف کنندگان کورتون.
    پی –دی- اس،دکزان:بکندی جذب می شود
    نخ های بخیه غیر قابل جذاب :

    انواع نخ های بخیه غیر قابل جذب :
    نخ بخیه کتان و سیلک (عدم استفاده در موارد عفونی) . 
    نخ بخیه سیم استیل(چند رشته ای:لیگامان.تاندون.قلب-تک رشته ای: ارتوپدی. قفسه سینه)
    نایلون.پلی پروفیلین.پلی اتیلن.پلی استر (پلاستیک. پوست.قلب عروق. ارتوپدی): پرولن.نورولون.اتیلون.اتیبوند

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 28 اردیبهشت1389
  • انواع انسزیون

    • ساعت: 23:57

    انسزیون های شکمی

    انسزیون مدین : محل برش این انسزیون از خط لینا آلبا از زایده ی گزیفویید تا پوبیس می باشد . از این برش در عمل های جراحی پانکراس . و معده مورد استفاده قرار می گیرد . از انواع برش مدین : اگر این برش از زاییده ی گزیفویید تا ناف باشد به آن آپرلیناآلبا می گویند و اگر از ناف تا پوبیس باشد به آن لاور لینا آلبا می گویند .

     

    پارا مدین : برش هایی می باشد که اطراف مدین زده می شود . کاربرد در عمل های جراحی پانکراس . معده و دوازدهه مورد استفاده قرار می گیرد .

     

    انسزیون عرضی :از این انسزیون به علت آسیب به اعصاب عضلات راست شکمی بهتر است کمتر مورد استفاده قرار گیرد .

     

    برش مک بورنی : برشی است که از خار ایلیاک تا ناف در یک سوم خارجی زده می شود و برای عمل های جراحی مانند آپاندکتومی و... مورد استفاده قرار می گیرد .

    برش لانز : از این برش برای عمل های جراحی آپاندکتومی مورد استفاده قرار می گیرد .

     

    انسزیون های قفسه سینه

     

     آنترولترال : از قدام به خارج یا پهلو .

    پوسترو لترال : از خلف به خارج یا پهلو .

    انسزیون خط وسط : از این انسزیون در عمل های قلب مورد استفاده قرار می گیرد . عارضه آن به دلیل برش بر روی استرنوم عفونت می باشد .

    انسزیون های رحم

    فان اشتاین :در این برش پوست و فاسیا به صورت عرضی برش داده می شود و خود عضله رحم به صورت طولی برش داده می شوند . این برش اسکار کم . زیبایی زیاد . بهبودی سریع ولی در این روش خونریزی زیاد می باشد . از این روش بیشتر برای افراد لاغر مورد استفاده قرار می گیرد

     

    مای لارد :در این روش پوست . فاسیا و خود عضله رحم به صورت عرضی زده می شوند . و از لحاظ فواید و عوارض عکس فان اشتایین می باشد .

     

    مید لاین : پوست . فاسیا و عضله رحم به صورت طولی برش داده می شوند . از لحاظ عوارض و فواید این برش عکس فان اشتاین می باشد

     

     

    انسزیون های شکمی

    انسزیون مدین : محل برش این انسزیون از خط لینا آلبا از زایده ی گزیفویید تا پوبیس می باشد . از این برش در عمل های جراحی پانکراس . و معده مورد استفاده قرار می گیرد . از انواع برش مدین : اگر این برش از زاییده ی گزیفویید تا ناف باشد به آن آپرلیناآلبا می گویند و اگر از ناف تا پوبیس باشد به آن لاور لینا آلبا می گویند .

     

    پارا مدین : برش هایی می باشد که اطراف مدین زده می شود . کاربرد در عمل های جراحی پانکراس . معده و دوازدهه مورد استفاده قرار می گیرد .

     

    انسزیون عرضی :از این انسزیون به علت آسیب به اعصاب عضلات راست شکمی بهتر است کمتر مورد استفاده قرار گیرد .

     

    برش مک بورنی : برشی است که از خار ایلیاک تا ناف در یک سوم خارجی زده می شود و برای عمل های جراحی مانند آپاندکتومی و... مورد استفاده قرار می گیرد .

    برش لانز : از این برش برای عمل های جراحی آپاندکتومی مورد استفاده قرار می گیرد .

     

    انسزیون های قفسه سینه

     

     آنترولترال : از قدام به خارج یا پهلو .

    پوسترو لترال : از خلف به خارج یا پهلو .

    انسزیون خط وسط : از این انسزیون در عمل های قلب مورد استفاده قرار می گیرد . عارضه آن به دلیل برش بر روی استرنوم عفونت می باشد .

    انسزیون های رحم

    فان اشتاین :در این برش پوست و فاسیا به صورت عرضی برش داده می شود و خود عضله رحم به صورت طولی برش داده می شوند . این برش اسکار کم . زیبایی زیاد . بهبودی سریع ولی در این روش خونریزی زیاد می باشد . از این روش بیشتر برای افراد لاغر مورد استفاده قرار می گیرد

     

    مای لارد :در این روش پوست . فاسیا و خود عضله رحم به صورت عرضی زده می شوند . و از لحاظ فواید و عوارض عکس فان اشتایین می باشد .

     
    مید لاین : پوست . فاسیا و عضله رحم به صورت طولی برش داده می شوند . از لحاظ عوارض و فواید این برش عکس فان اشتاین می باشد

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 28 اردیبهشت1389
  • وظایف سیرکولر

    • ساعت: 23:57



    وظایف سیرکولیت

     

    وظایف پرستار سیرکولیت یا سیار  :

    در حین عمل اتاق را ترک نکند

    قابل اعتماد اسکراب باشد

    وسایل و بسته ها را بدون الوده کردن لایه داخلی ان باز کند

    به میز تکیه نداده و دست خود را روی ان نبرد

    بسته ها را از نظر سالم بودن و تاریخ مصرف کنترل کند

    کلیه وسایل مورد درخواست اسکراب را در اختیارش بگذارد

    بسته استریل را روی سطح خیس یا مرطوب نگذارد

    بسته خیس را از محیط خارج کند

     بندهای پشت گان اسکرابها را ببندد

    محلول استریل را روی میز در اختیار اسکراب قرار دهد انرا به اطراف نپاشد

    در ابتدای عمل کلیه وسایلی که نیاز به شمارش دارد را با همکاری اسکراب شمارش و ثبت کند

    شمارش وثبت وسایل را قبل بستن محل جراحی تکرار کند

    مجددا در زمان بستن پوست انرا تکرار کند

    در اماده سازی بیمار برای جراحی و پوزیشن دادن وی کمک کند

    از اندامها و بدن بیمار حین عمل مراقبت کند

    صفحه دیاترمی را زیر بیمار گذاشته  و درجه حساسیت مورد نیاز جراح را روی ان تنظیم کند

    ساکشن،چراغ دستی ظروف نگهداری نمونه ها و برگه پاتولوژی امضا شده را اماده کند و نمونه را به ازمایشگاه بفرستد

    هر نوع داروی درخواستی توسط جراح را اماده و مشخصات انرا با اسکراب یا بیهوشی کنترل کند

     قبل و پس از عمل ترالی و گنجه های ذخیره را کنترل کند

    در بستن تورنیکه کمک کند

    ضمن پانسمان پوست با چسب از عدم حساسیت ان اطمینان حاصل کند

    در بلند کردن و بردن بیمار به ریکاوری کمک کند

    در تمام مراحل اتاق عمل را تمیز و مرتب نگهدارد

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 28 اردیبهشت1389
  • پرستار سیار یا سیرکولیت

    • ساعت: 23:47

    پرستار سیار یا سیرکولیت

    وظایف پرستار سیار :

    همکاری بین افراد و پرسنل وابسته.

    کنترل و رعایت استرلیتی.

    حفظ محیط از نظر پاکیزگی،رطوبت، حرارت،نور ،ایمنی،تجهیزات.

    در دسترس گذاشتن وسایل.

    ثبت فعالیتهای خاص طی عمل


    پرستار اسکراب یا دست شسته

    وظایف پرستار اسکراب

    باز کردن ستهای جراحی.

    اماده کردن نخها،لیگاتور،لاپاراسکوپ ...

    همکاری با جراح و دستیار اول.

    تحویل گاز ،درن،سایر وسایل.

    کمک در شمردن وسایل

     برچسب زدن نمونه های بافتها

     

    پرستار دستیار اول

    وظایف :

    دست زدن و گرفتن بافتهای بدن.

    کمک به وضوح بیشتر میدان عمل.

     استفاده از وسایل جراحی.بخیه زدن.توقف خونریزی.

    اداره هر موقعیت اورژانس.

    اگاهی به: اناتومی و فیزیولوژی .مراقبت از بافت .استرلیزاسیون

    متخصص بیهوشی

    پرستار یا تکنسین بیهوشی

    جراح

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 28 اردیبهشت1389
  • نخ ‌های بخیه

    • ساعت: 13:27

    بخیه معمول‌‌ترین روش بستن یک زخم یا بریدگی است. به کار بردن نخ‌های بخیه برای بستن زخم تنها پس از شستشوی زخم و زدودن اجسام خارجی مفید است و در غیر این‌صورت امكان بروز عفونت وجود دارد.

     

                

                                                        

     

                             

    نخ‌های بخیه را می توان به دو دسته کلی تقسیم کرد:

     

    1- نخ‌های بخیه قابل جذب (absorbable sutures):

    نخ‌های قابل جذب قسمت عمده‌‌ای از استحکام مکانیکی خود را طی دوره‌ای دو ماهه از دست می‌دهند؛ نکته مهم تفاوت بین كاهش استحکام مکانیکی در طی فرآیند جذب و حذف مواد تخریب شده از بدن است. به این ترتیب که یک نخ ممکن است استحکام خود را در مدت کوتاهی از دست بدهد، اما به ماه‌ها و یا سال‌ها زمان احتیاج داشته باشد تا کاملاً جذب شود.

    2- نخ‌های بخیه غیرقابل جذب (non absorbable sutures):

    نخ‌های غیرقابل جذب قسمت عمده‌ای از استحکام مکانیکی خود را در بیش از دو ماه حفظ می‌‌کنند و باید پس از مدت زمان مشخص شده توسط پزشک، حذف گردند. در غیر این‌صورت به‌عنوان جسم خارجی در بدن باقی می‌مانند.

     

    از نظر شکل فیزیکی می‌توان نخ‌های بخیه را به دو دسته تقسیم کرد:

    1- نخ‌های تک رشته‌ای (monofilament sutures)

     

    2- نخ‌های چند رشته‌ای (multifilament sutures) که خود شامل دو نوع بافته شده (Braided) و پیچیده (Twisted) هستند.


                                                                            

    نخهای تک رشته ای انعطاف‌پذیرتر بوده و نسبت به چند رشته‌ای‌ها راحت‌تر گره می‌خورند. همچنین دقت گره بیشتری داشته و برای جراح امکان انجام روش‌های مختلف گره‌زدن را فراهم می‌کنند. علاوه براین به دلیل داشتن سطوح صاف، اصطکاک کمتری به هنگام عبور از بافت دارند و خطر پارگی بافت را کاهش می‌دهند. این مساله بویژه در جراحی‌های قلب، چشم و اعصاب اهمیت دارد.

     

    نخ‌های بخیه از نظر منبع تهیه به دو دسته مصنوعی و طبیعی تقسیم می‌شوند.

    خصوصیات ایده‌آل برای انتخاب نخ‌های بخیه:

    1- کمترین واکنش بافتی را ایجاد کند؛ نخ بخیه به عنوان یک جسم خارجی می‌تواند منجر به تاخیر در زمان ترمیم زخم شود

    2- دارای استحکام کششی کافی باشد.

    3- محیط مناسبی برای رشد باکتری‌ها فراهم نکند.

    4- قابل استریل کردن باشد.

    5- آلرژی‌زا و سرطان‌زا نباشد.

    6- انعطاف پذیر باشد.

     

    با توجه به خصوصیات انعطاف پذیری، زیست سازگاری نسبی و قابلیت تغییر شکل زیاد در پلیمرها، بیشتر نخ‌های بخیه از جنس مواد پلیمری ساخته می‌شوند. از آنجاکه نخ‌های بخیه در محل زخم و برای بستن آن بکار برده می‌شوند و این موجب وارد آمدن تنش‌های کششی در جهت بسته شدن زخم می‌گردد، استحکام کششی نخ‌های بخیه اهمیت زیادی می‌یابد.

     

    انواع مختلف نخ‌های بخیه:

     

    نایلون‌ها (nylons or polyamides)

    نخ‌های نایلونی که عمدتاً از نوع nylon 6 و یا nylon 6,6 ساخته می‌شوند، رایج‌ترین نوع نخ‌های بخیه و از نوع غیرقابل جذب هستند. از نظر استحکام، نایلون را به فولاد پلیمری تشبیه کرده‌اند (استحکام کششی nylon 6,6 در حدود 76 مگاپاسکال و nylon 6 83 مگاپاسکال) و با توجه به اینکه پروتئین‌ها خود نوعی پلی‌آمید هستند، می‌توانند زیست سازگاری مورد نیاز را تا حد مطلوب تامین کنند. نخ‌های نایلونی خنثی بوده و برای بستن عمومی زخم‌ها استفاده می‌شوند. ضمن اینكه بیشترین کاربرد را در بستن زخم‌های درم و اپی‌درم دارند. با توجه به اینکه از نظر ساختار شیمیایی شبیه بافت پوست هستند و با توجه به استحکام کششی بسیار بالای نایلون از آن برای بخیه‌ی تاندون و لیگامنت استفاده می‌شود. متداول‌ترین نوع نخ‌های نایلونی نوع تک‌رشته‌ای آن هستند كه از جمله مزایای آنها نسبت به چندرشته‌ای‌ها خواص زیر دستی راحت‌تر و همچنین کاهش خطر تجمع باکتری بین الیاف نخ‌های چندرشته‌ای است. نخ‌های چند رشته‌ای پلی‌‌آمیدی با نام تجاری ®Surgilon و ®Nurolon  به صورت بافته شده وجود دارند. از جمله معایب نخ‌های نایلونی می‌توان به حساسیت‌زایی آنها اشاره کرد. با توجه به اینکه نخ‌های نایلونی غیرقابل جذب هستند، اگر برای بخیه کردن بافت داخلی (مثل ماهیچه) استفاده شوند ، همچنین گاهی برای tendon ، چون امکان خارج شدن و نیز جذب آنها وجود ندارد، باقی ماندن آنها در بدن به عنوان یک جسم خارجی، می‌تواند التهاب و واکنش‌های بافتی ایجاد کرده و در نهایت منجر به حساسیت‌زایی شود. این امر که ناشی از هجوم سلول‌های ایمنی است، زمان مرحله اول ترمیم زخم را که مرحله‌ی هجوم سلول‌های سیستم ایمنی است، طولانی‌تر کرده و زخم دیرتر به مرحله       ترمیم و ایجاد فیبروبلاست، می‌رسد و با تأخیر ترمیم می‌گردد. از نایلون‌ها همچنین برای بستن زخم قرنیه در جراحی عدسی‌های داخل چشمی (IOL) استفاده می‌شود.

     

    vicryl® : می‌توان در بخیه‌ی بافت‌هایی مثل تاندون و لیگامنت از vicryl® که از جنس poly L-lacticacid (PLLA) /polyglycolicacid(PGA) و قابل جذب است و طبق نظر پزشکان استحکام موردنیاز را تامین می‌کند، استفاده کرد. این نوع نخ بخیه طی 60 تا 90 روز جذب می شود. مشکل این نوع نخ بخیه braided multifilament بودن آن است ؛ همچنین تجزیه ی vicryl منجر به رهایش منومرهای اسیدی در محل زخم و کاهش PH زخم می شود.

     

    prolene® : از جنس polypropylene و غیرقابل جذب و خنثی است. از نوع نخهای تک رشته ای است و برای بخیه کردن بافت چشم ، عروق و تاندون از آن استفاده می شود.

     

    chromic Gut® : قابل جذب ، از جنس protein و در بافت هایی که دیرتر ترمیم می یابند ، استفاده می شود ؛ استحکام کافی برای استفاده در بافت عضلانی را ندارد.

     

     silk®: از جنس protein و به صورت braided است ؛ غیرقابل جذب است ،

          handlingعالی دارد و برای جراحی قلبی- عروقی ترجیح داده می شود. مشکل این 

         نوع نخ تجمع میکروارگانیسم ها در بین الیاف است.

     

    stainless steel : نخ بخیه از جنس فولاد ضد زنگ که غیرقابل جذب است و برای رفع آن از پوست احتیاج به ابزار خاصی دارد. به صورت monofilament و twisted multifilament وجود دارد.

                                      

    با توجه به مواردی که در مورد بیماران مشاهده کردم ، برای بعضی از بیماران محل زخم و ظاهر زخم ا لتیام یافته بیش از بیماری اصلی اهمیت دارد ؛ بنابراین انتخاب نخهای بخیه باید متناسب با نوع زخم و محل آن ، و شرایط بیمار صورت گیرد. هر نخ بخیه ای برای هر کاربردی مناسب نیست و باید با سنجیدن شرایط بهترین نخ را برگزید.

     

    استفاده ازنخهای تک رشته ای به طور گسترده به دلیل پارگی کمتر بافت و توانایی کمتر در پناه دادن باکتری ها و handling بهتر رو به افزایش است.

    در مجموع بازار نخهای بخیه استفاده از نخهای تک رشته ای را با رشد %15نشان

    می دهد. در حال حاضر %13 مواد طبیعی ، %41 سنتزی غیرقابل جذب و %42 سنتزی قابل جذب استفاده می شود.

     

    امروزه استفاده از نخهای بخیه رهاکننده ی دارو در محل زخم که رهاکننده ی داروهای ضدالتهاب و آنتی باکتریایی در محل زخم هستند ، که می تواند راه حلی برای کاهش شدید خطر عفونت یا التهاب باشند و موجب تسریع فرآیند التیام شوند. Vicryl plus® اولین نخ آنتی باکتریایی است که در اندازه ی 2-2 ساخته شده و توانسته است تاییدیه ی FDA را نیز کسب کند. به نظر من می توان داروهای قلیایی را نیز دز صورتی که با داروهای ضدالتهاب منافات نداشته باشند ، به منظور جلوگیری از کاهش PH در محل زخم استفاده کرد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:سه شنبه 28 اردیبهشت1389
  • آرتروسکوپ

    • ساعت: 17:39

    آرتروسکوپ



    استفاده از تجهیزات فیبر نوری و دوربین اندوسکوپی باعث ایجاد تحولی بزرگ در جراحی مفاصل مختلف شده است. آرتروسکوپ به‌عنوان وسیله‌ای برای تشخیص و درمان بیماری‌ها و اختلالات داخل مفصلی باعث بهبود عملکرد بیماران پس از جراحی و کاهش آسیب مفصلی به‌دنبال جراحی می‌شود.
    پیش از ابداع روش‌های اندوسکوپی مفصل (آرتروسکوپی) تمام جراحی‌های مفاصل به روش باز انجام می‌شد که در خیلی از موارد به آسیب سطح مفصلی و محدودیت پس از عمل می‌انجامید. آرتروسکوپ رویکرد جراحان ارتوپدی را نسبت به تشخیص و درمان بیماری‌های مفصلی تغییر داده است، ولی البته به این نکته باید تاکید کرد که این روش در تشخیص بیماری‌ها جانشین مهارت‌های بالینی نیست

    آرتروسکوپ

    آرتروسکوپ فیبر نوری شامل سیستم Rod lens است که توسط چند فیبر شیشه‌ای محصور شده است. چند ویژگی خصوصیات نوری آرتروسکوپ را مشخص می‌کند. مهم‌ترین آن‌ها قطر، زاویه‌ی لنز و وسعت دید است.
    زاویه‌ی لنز میزان زاویه‌ی بین محور لوله‌ی دوربین و خط عمود به سطح لنز است. این زاویه از ۱۲۰ تا صفر متغیر است. آرتروسکوپ‌های ۲۵ و ۳۰ درجه‌ رایج‌ترین انواع‌ قابل استفاده‌اند.
    منظور از میدان دید، زاویه‌ی قابل دیدن با استفاده از آرتروسکوپ است که از ۱۱۵ تا ۶۵ درجه متغیر است.
    قطر دوربین انواع آرتروسکوپ از ۱/۷ تا ۷ میلی‌متر قابل تغییر است. آرتروسکوپ‌های با قطر کوچک و منعطف برای استفاده در مفاصل کوچک طراحی شده است.
    دستگاه آرتروسکوپی مجهز به یک دوربین تلویزیونی است که امکان دیدن تصاویر را در صفحه‌ی مانیتور فراهم می‌کند.
    ست آرتروسکوپی شامل یک سری وسایل برای انجام اعمال جراحی است که قیچی مخصوص، پروب، فورسپس، چاقوی آرتروسکوپی و وسایل جراحی الکتریکی از این جمله‌اند.
    در جراحی به‌وسیله‌ی آرتروسکوپ مفصل به‌وسیله‌ی مایعی مانند سرم نرمال سالین متسع می‌شود تا رویت فضاهای داخل مفصل امکان‌پذیر شود. استفاده از مایع امکان شستشوی داخل مفصل را فراهم می‌کند.

    تصویر ۱٫ دستگاه آرتروسکوپ بیمارستان رسول اکرم رشت

    مزایای جراحی آرتروسکوپیک

    مزایای جراحی آرتروسکوپیک نسبت به جراحی باز در موارد دارای اندیکاسیون بسیار زیاد است. کاهش دوره‌ی نقاهت، برش کوچک‌تر، کاهش واکنش التهابی، امکان انجام اقدامات تشخیصی، کاهش هزینه‌ی عمل جراحی و کاهش عوارض جراحی از جمله مزایای این روش جراحی است.

    مشکلات جراحی آرتروسکوپیک

    جراحی در یک فضای محدود توسط وسایل بسیار ظریف و با امکان مانور اندک برای هر جراحی مناسب نیست. امکان آسیب زدن به سطح مفصلی وجود دارد. از سوی دیگر، تجهیزات مورد نیاز برای این جراحی نیز بسیار گران است.

    تصویر ۲٫ تجهیزات جراحی آرتروسکوپی


    موارد استفاده از جراحی آرتروسکوپیک

    آرتروسکوپی در بسیاری از مشکلات مربوط به مفاصل کاربرد دارد. آرتروسکوپی تشخیصی برای بررسی پیش از عمل و تایید تشخیص بالینی به‌کار می‌رود و امروزه امکان جراحی آرتروسکوپیک روی تمام مفاصل بدن وجود دارد.
    در مفصل زانو می‌توان از آرتروسکوپی برای تشخیص پاتولوژی‌های داخل مفصلی مانند بیماری‌های سینوویوم، پارگی رباط صلیبی قدامی و خلفی، پارگی منیسک، آسیب‌های سطح مفصلی و … استفاده کرد. در حال حاضر بیشترین کاربرد آرتروسکوپی در مفصل زانوست. از آرتروسکوپی می‌توان برای تایید یافته‌های بالینی و حتی بررسی صحت روش‌های پیچیده‌ی تشخیصی مانند MRI استفاده کرد. جراحی‌های پیچیده‌ی مفصلی مانند بازسازی رباط صلیبی قدامی و خلفی، خارج کردن اجسام آزاد، ترمیم آسیب‌دیدگی‌های غضروف سطح مفصلی، دبریدمان مفصلی برای آرتروز و سینووکتومی برای آرتریت‌های التهابی از جمله موارد کاربرد درمانی آرتروسکوپی هستند.
    در مفصل شانه ترمیم آسیب‌های لبروم، اصلاح ناپایداری‌های شانه، ترمیم پارگی‌های عضلات اطراف مفصل شانه و اقدامات درمانی دیگر قابل انجام است.
    امروزه از آرتروسکوپی برای درمان آسیب‌های مختلف در مفاصل ران، مچ پا و مچ دست استفاده می‌شود. به‌وسیله‌ی آرتروسکوپی و وسایل ظریف، امروزه آزاد کردن کانال کارپ در سندرم کارپال تونل نیز امکان‌پذیر است.
    جراحی‌های آرتروسکوپیک تحت بیهوشی عمومی یا بی‌حسی منطقه‌ای انجام می‌شود.
    موارد منع جراحی آرتروسکوپیک
    موارد منع جراحی آرتروسکوپی معدود است. آرتروسکوپی نباید پیش از معاینه‌ی دقیق بالینی و روش‌های تشخیصی غیرتهاجمی‌تر انجام شود. این روش همچنین در مواردی که به‌علت انتقال عفونت‌های سطحی خطر عفونت مفصلی وجود دارد امکان‌پذیر نیست.
    خشکی کامل یا شدید مفصلی از موارد منع نسبی آرتروسکوپی است و آسیب‌های اطراف مفصل که باعث نشت مایع از داخل مفصل می‌شوند نیز مانعی برای جراحی آرتروسکوپیک‌اند.


    تصویر ۳٫ وضعیت قرارگیری بیمار حین آرتروسکوپی


    عوارض جراحی آرتروسکوپیک

    عوارض جراحی با آرتروسکوپ معمولاً اندک و خفیف است. برای جلوگیری از عوارض ناخواسته، باید به جزییات توجه کرد. از جمله عوارض جراحی آرتروسکوپیک می‌توان از عفونت، همارتروز، شکستن تجهیزات، ترومبو امبولی، دیستروفی سمپاتیک و آسیب به عناصر داخل مفصلی نام برد. از این میان آسیب اجزای داخل مفصل مانند منیسک‌ها یا غضروف سطح مفصلی شایع‌ترین موارد است. احتمال آسیب به عناصر اطراف مفصل مانند عروق و اعصاب نیز وجود دارد.
    علی‌رغم امکان بروز هر کدام از عوارض نامبرده، آرتروسکوپی باعث تحول در جراحی ارتوپدی و کاهش دوره‌ی نقاهت بیماران و امکان دسترسی به نقاط دور از دسترس مفاصل شده است

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 27 اردیبهشت1389
  • آرتروسکوپ......

    • ساعت: 17:37

    آرتروسکوپ آندوسکوپهایی طراحی شده برای عبور دادن سوزنی (precutaneous) به درون یک مفصل (مچ، آرنج یا زانو) برای معاینه چشمی، نمونه برداری یا درمان آسیبهای مفصل بندی مخصوصاً در زمان فرایندهای جراحی. آرتروسکوپها معمولاً شامل یک پوشش خارجی سخت، سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشند. اغلب آرتروسکوپها شامل یک دوربین تلویزیونی بر روی نوک انتهایی خود می شوند که نوعاً به شکل یک میکروچیپ CCD می باشد. تصویر بصورت الکترونیکی از طریق سیمهای آندوسکوپ برای پردازش خارجی، نمایش و ضبط تصاویر ویدئویی ارسال می شود. یور تروسکوپ آندوسکوپهایی طراحی شده برای عبور دادن مستقیم از مجرای ادراری برای معاینه چشمی، نمونه برداری، برداشت یا شکستن سنگها و درمان آسیبهای حالب. معمولاً شامل یک پوشش خارجی، سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشند. این آندوسکوپها ممکن است سخت یا انعطاف پذیر باشند. نفروسکوپ آندوسکوپهایی طراحی شده برای عبور دادن مستقیم از مجرای ادراری برای معاینه چشمی، نمونه برداری، برداشت یا شکستن سنگها و درمان آسیبهای حالب. نفروسکوپها معمولاً شامل یک پوشش خارجی، سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشند. این آندوسکوپها ممکن است سخت یا انعطاف پذیر باشند. آندوسکوپ هایی طراحی شده برای عبور دادن مستقیم از کانال مقعدی در انتهای مسیر گوارشی برای معینه چشمی, نمونه برداری و درمان آسیب های داخلی مقعد. پروکتوسکوپ ها معمولاً شامل پوشش خارجی سخت, سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشد پروکتوسکوپ آندوسکوپ هایی طراحی شده برای عبور دادن مستقیم از کانال مقعدی در انتهای مسیر گوارشی برای معینه چشمی, نمونه برداری و درمان آسیب های داخلی مقعد. پروکتوسکوپ ها معمولاً شامل پوشش خارجی سخت, سیستم نوردهی و کانال کاری برای کتترها و ابزار عملیاتی می باشد دمنده لاپاروسکوپی (انسفیلاتور) وسیله ای برای دمیدن گاز دی اکسید کرین به فضای داخلی شکم تحت یک فشار تنظیم شده است. این دستگاه شامل واحد تحویل گاز، تنظیم کننده فشار، حسگر فلو، مبدل فشار، گیج یا صفحه نمایش، شیر فشار اطمینان و هشدار دهنده می باشد. استفاده از تجهیزات فیبر نوری و دوربین اندوسکوپی باعث ایجاد تحولی بزرگ در جراحی مفاصل مختلف شده است. آرتروسکوپ به‌عنوان وسیله‌ای برای تشخیص و درمان بیماری‌ها و اختلالات داخل مفصلی باعث بهبود عملکرد بیماران پس از جراحی و کاهش آسیب مفصلی به‌دنبال جراحی می‌شود. پیش از ابداع روش‌های اندوسکوپی مفصل (آرتروسکوپی) تمام جراحی‌های مفاصل به روش باز انجام می‌شد که در خیلی از موارد به آسیب سطح مفصلی و محدودیت پس از عمل می‌انجامید. آرتروسکوپ رویکرد جراحان ارتوپدی را نسبت به تشخیص و درمان بیماری‌های مفصلی تغییر داده است، ولی البته به این نکته باید تاکید کرد که این روش در تشخیص بیماری‌ها جانشین مهارت‌های بالینی نیست. آرتروسکوپ آرتروسکوپ فیبر نوری شامل سیستم Rod lens است که توسط چند فیبر شیشه‌ای محصور شده است. چند ویژگی خصوصیات نوری آرتروسکوپ را مشخص می‌کند. مهم‌ترین آن‌ها قطر، زاویه‌ی لنز و وسعت دید است. زاویه‌ی لنز میزان زاویه‌ی بین محور لوله‌ی دوربین و خط عمود به سطح لنز است. این زاویه از ۱۲۰ تا صفر متغیر است. آرتروسکوپ‌های ۲۵ و ۳۰ درجه‌ رایج‌ترین انواع‌ قابل استفاده‌اند. منظور از میدان دید، زاویه‌ی قابل دیدن با استفاده از آرتروسکوپ است که از ۱۱۵ تا ۶۵ درجه متغیر است. قطر دوربین انواع آرتروسکوپ از ۱/۷ تا ۷ میلی‌متر قابل تغییر است. آرتروسکوپ‌های با قطر کوچک و منعطف برای استفاده در مفاصل کوچک طراحی شده است. دستگاه آرتروسکوپی مجهز به یک دوربین تلویزیونی است که امکان دیدن تصاویر را در صفحه‌ی مانیتور فراهم می‌کند. ست آرتروسکوپی شامل یک سری وسایل برای انجام اعمال جراحی است که قیچی مخصوص، پروب، فورسپس، چاقوی آرتروسکوپی و وسایل جراحی الکتریکی از این جمله‌اند. در جراحی به‌وسیله‌ی آرتروسکوپ مفصل به‌وسیله‌ی مایعی مانند سرم نرمال سالین متسع می‌شود تا رویت فضاهای داخل مفصل امکان‌پذیر شود. استفاده از مایع امکان شستشوی داخل مفصل را فراهم می‌کند. مزایای جراحی آرتروسکوپیک مزایای جراحی آرتروسکوپیک نسبت به جراحی باز در موارد دارای اندیکاسیون بسیار زیاد است. کاهش دوره‌ی نقاهت، برش کوچک‌تر، کاهش واکنش التهابی، امکان انجام اقدامات تشخیصی، کاهش هزینه‌ی عمل جراحی و کاهش عوارض جراحی از جمله مزایای این روش جراحی است. مشکلات جراحی آرتروسکوپیک جراحی در یک فضای محدود توسط وسایل بسیار ظریف و با امکان مانور اندک برای هر جراحی مناسب نیست. امکان آسیب زدن به سطح مفصلی وجود دارد. از سوی دیگر، تجهیزات مورد نیاز برای این جراحی نیز بسیار گران است. موارد استفاده از جراحی آرتروسکوپیک آرتروسکوپی در بسیاری از مشکلات مربوط به مفاصل کاربرد دارد. آرتروسکوپی تشخیصی برای بررسی پیش از عمل و تایید تشخیص بالینی به‌کار می‌رود و امروزه امکان جراحی آرتروسکوپیک روی تمام مفاصل بدن وجود دارد. در مفصل زانو می‌توان از آرتروسکوپی برای تشخیص پاتولوژی‌های داخل مفصلی مانند بیماری‌های سینوویوم، پارگی رباط صلیبی قدامی و خلفی، پارگی منیسک، آسیب‌های سطح مفصلی و … استفاده کرد. در حال حاضر بیشترین کاربرد آرتروسکوپی در مفصل زانوست. از آرتروسکوپی می‌توان برای تایید یافته‌های بالینی و حتی بررسی صحت روش‌های پیچیده‌ی تشخیصی مانند MRI استفاده کرد. جراحی‌های پیچیده‌ی مفصلی مانند بازسازی رباط صلیبی قدامی و خلفی، خارج کردن اجسام آزاد، ترمیم آسیب‌دیدگی‌های غضروف سطح مفصلی، دبریدمان مفصلی برای آرتروز و سینووکتومی برای آرتریت‌های التهابی از جمله موارد کاربرد درمانی آرتروسکوپی هستند. در مفصل شانه ترمیم آسیب‌های لبروم، اصلاح ناپایداری‌های شانه، ترمیم پارگی‌های عضلات اطراف مفصل شانه و اقدامات درمانی دیگر قابل انجام است. امروزه از آرتروسکوپی برای درمان آسیب‌های مختلف در مفاصل ران، مچ پا و مچ دست استفاده می‌شود. به‌وسیله‌ی آرتروسکوپی و وسایل ظریف، امروزه آزاد کردن کانال کارپ در سندرم کارپال تونل نیز امکان‌پذیر است. جراحی‌های آرتروسکوپیک تحت بیهوشی عمومی یا بی‌حسی منطقه‌ای انجام می‌شود. موارد منع جراحی آرتروسکوپیک موارد منع جراحی آرتروسکوپی معدود است. آرتروسکوپی نباید پیش از معاینه‌ی دقیق بالینی و روش‌های تشخیصی غیرتهاجمی‌تر انجام شود. این روش همچنین در مواردی که به‌علت انتقال عفونت‌های سطحی خطر عفونت مفصلی وجود دارد امکان‌پذیر نیست. خشکی کامل یا شدید مفصلی از موارد منع نسبی آرتروسکوپی است و آسیب‌های اطراف مفصل که باعث نشت مایع از داخل مفصل می‌شوند نیز مانعی برای جراحی آرتروسکوپیک‌اند عوارض جراحی آرتروسکوپیک عوارض جراحی با آرتروسکوپ معمولاً اندک و خفیف است. برای جلوگیری از عوارض ناخواسته، باید به جزییات توجه کرد. از جمله عوارض جراحی آرتروسکوپیک می‌توان از عفونت، همارتروز، شکستن تجهیزات، ترومبو امبولی، دیستروفی سمپاتیک و آسیب به عناصر داخل مفصلی نام برد. از این میان آسیب اجزای داخل مفصل مانند منیسک‌ها یا غضروف سطح مفصلی شایع‌ترین موارد است. احتمال آسیب به عناصر اطراف مفصل مانند عروق و اعصاب نیز وجود دارد. علی‌رغم امکان بروز هر کدام از عوارض نامبرده، آرتروسکوپی باعث تحول در جراحی ارتوپدی و کاهش دوره‌ی نقاهت بیماران و امکان دسترسی به نقاط دور از دسترس مفاصل شده است.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 27 اردیبهشت1389
  • ابزارهای جراحی و کاربرد آنها

    • ساعت: 22:50

     
    ابزارهای جراحی و کاربرد آنها
     
     
     
     

     

    بابکوک : برای گرفتن احشای لوله ای شکل استفاده می شوند .

    پنس آلیس : برای گرفتن احشای نرم مانند چربی و زیر جلدی استفاده می نماییم 

    پنس کوخر : برای گرفتن احشای سفت مورد استفاده قرار می گیرد

    پنست های با دندانه: برای گرفتن پوست مورد استفاده قرار می گیرد

    پنس کورد یا شستشو : برای پرپ کردن بیمار مورد استفاده قرار می گیرد

    تناکولوم : در جراحی زنان برای گرفتن جسم رحم مورد استفاده قرار می گیرد .

    پنس هموستات : پنس رگ گیر می باشد برای گرفتن ورید ها و شریان ها

    اکارتور ماله آب یا واله نرم : برای رتاکسیون احشای ترد و شکننده مانند کبد مورد استفاده قرار می گیرد .

    کلمپ آلیس : برای کلمپ کردن روده بزرگ مورد استفاده قرار می گیرد

    پرفوراتور دستی : برای سوراخ کردن جمجمه مورد استفاده قرار می گیرد

    بنت : برای با لا آوردن استخوان شکسته مورد استفاده قرار می گیرد

    دسته بیستوری : از شماره ی 2 تا 7 موجود می باشد

    تیغه های جراحی : از شماره ی 10 تا 22 موجود می باشد

    لان یا استخوان گیر : برای پلاگ گذاری مورد استفاده قرار می گیرد - در عمل های جراحی ارتوپدی کاربرد وسیعی دارد

    پنس دیباکی :مورد استفاده در عمل های عروق برای کلمپ کردن عروق بزرگ کاربرد بیشتری دارد

    کلمپ دنیس : برای کلمپ کردن روده ها مورد استفاده قرار می گیرد

    سر ساکشن فریزر:در جراحی های اعصاب - گوش - حلق و بینی مورد استفاده قرار می گیرد .

    اکارتور گلپی : مورد استفاده در عمل های کمر

    اره ژیگی :برای بریدن استخوان مورد استفاده قرار می گیرد به خصوص بریدن استخوان جمجمه

    اکارتور کلی :در عمل های جراحی شکم مورد استفاده قرار می گیرد

    پنس کریسون :: برای بریدن صفحات استخوان مورد استفاده قرار می گیرد

    لیسن :برای بریدن استخوان های پهن مورد استفاده قرار می گیرد .

    رونژور :در عمل های ارتوپدی برای بریدن استخوان های متراکم مورد استفاده قرار می گیرد

    لومن :برای ثابت نگه داشتن پلاک در حین پلاک گذاری مورد استفاده قرار می گیرد

    کلمپ مایو رابسون :مورد استفاده در آناستوموز روده

    قیچی پاتس :مخصوص جراحی های عروق

    سر ساکشن دوشی :- مورد استفاده در عمل های جراحی شکم به خصوص روده ها

    اکارتور دیور یا پاشنه کش :: مورد استفاده در جراحی های شکم به خصوص در افراد چاق

    اکارتور ریشه :: مورد استفاده در دیسک بین مهره ها -  لامینکتومی

    استوتوم :برای بریدن سر استخوان مورد استفاده قرار می گیرد

    استیله :مورد استفاده در جراحی های فیستول آنورکتال

    اکارتور واژینال :در عمل های هسترواژینال - سر کلاژ مورد استفاده قرار می گیرد

    بوژی :در کورتاژ مورد استفاده قرار می گیرد

    هسترومتر :برای اندازه گیری فوندوس رحم به کار می رود

    کورت :برای تراشیدن بافت استخوانی در ارتوپدی و یا رحم در حین عمل کورتاژ مورد استفاده قرار می گیرد

     

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • فشار خون

    • ساعت: 22:50

    فشار خون چیست؟



    فشار خون چیست؟

    افزایش فشار خون می تواند اعضای مختلفی از جمله قلب، عروق خونی، کلیه ها و مغز را تحت تاثیر قرار دهد.
    در واقع همه افراد فشار خون دارند! خون برای گردش موثر در عروق بدن از نیرو و فشاری برخوردار است که آن را به نقاط مختلف بدن می رساند. این افزایش فشار خون است که بیماری تلقی می شود.
    افزایش فشار خون می تواند اعضای مختلفی از جمله قلب، عروق خونی، کلیه ها و مغز را تحت تاثیر قرار دهد.
    میزانی از فشار خون که بالا در نظر گرفته می شود در منابع مختلف متفاوت است ولی معمولاً به فشار خون بیشتر از٩٠/١٤٠میلیمتر جیوه افزایش فشار خون اطلاق می شود. به فشار خون افزایش یافته گاهی قاتل خاموش گفته می شود چون اگرچه معمولاً بی علامت است ولی می تواند منجر به حمله قلبی و سکته مغزی شود.
    فشار خون بالا در چه کسانی دیده می شود؟
    فشار خون بالا خصوصاً در افراد مسن بسیار شایع است.تقریباً در حدود یک نفر از هر چهار نفر از  فشار خون بالا رنج می برند. در بیماران جوانتر در مردان شایعتر است ولی در سنین بالاتر در زنان بیشتر از مردان دیده می شود. به طور کلی با افزایش سن خطر ابتلا افزایش می یابد.
     
    علت ایجاد فشار خون بالا چیست؟
    علل بروز این بیماری هنوز به طور کامل شناخته نشده است . در بیشتر موارد افزایش مقاومت محیطی عروق مسئول افزایش فشار خون است که خود علل متفاوتی دارد.
    عوامل مستعد کننده چیستند؟
    بیشتر مردم (نزدیک به نود و پنج درصد آنها) از نوعی افزایش فشار خون رنج می برند که علت مشخصی برای آن یافت نشده است. به این فرم،  افزایش فشار خون اولیه گفته می شود.
    عوامل زیر در بروز این نوع افزایش فشار خون موثر هستند:
    سن : در مطالعات مختلف نشان داده شده است که سیر پیشرونده افزایش فشار خون با افزایش سن ارتباط دارد.
    ژنتیک : به خوبی اثبات شده است که عوامل ژنتیکی که به ارث می رسند با افزایش فشار خون ارتباط دارند.
    نژاد : سفید پوستان ونژاد هندواروپایی بیشتر دچار افزایش فشار خون می شوند.
    عوامل محیطی : مانند چاقی، الکل، نمک زیاد و استرس نیز موثر هستند.
     پنج درصد باقی مانده مبتلایان به فشار خون افزایش یافته علت مشخصی برای بیماری خود دارند. به این نوع، افزایش فشار خون ثانویه گفته می شود.
     عوامل زیر در بروز این نوع افزایش فشار خون موثر هستند:
     بیماری کلیوی : به دلیل احتباس آب و نمک در بدن موجب بالا رفتن فشار خون می شود. این افزایش، خود می تواند باعث ایجاد بیماری کلیوی شود و یا آن را بدتر کند.
     بیماریهای غدد درون ریز : (مانند سندرم کوشینگ، هایپرپلازی آدرنال و فئوکرومو سایتوما).
    داروها و سموم : افزایش فشار خون می تواند عارضه جانبی استروئیدها، الکل، کوکائین، سیکلوسپورین و اریتروپوئیتین باشد. مصرف مواد حاوی تیروزین مانند برخی از پنیرها در افرادی که از داروهای ضد افسردگی خاصی استفاده می کنند ممکن است منجر به حمله افزایش فشار خون در این افراد شود. خطر افزایش فشار خون در زنانی که از قرصهای ضد بارداری استفاده می کنند، بیشتر است.
     اشکال در سیستم عصبی خودکار و یا سیستم هورمونی کلیه ( رنین آنژیوتانسین ).
     مقاومت به انسولین فشار بالا در اوایل بارداری ممکن است نشان دهنده افزایش فشار خون اولیه باشد. فشار خون بالا در نیمه دوم حاملگی پره اکلامپسی نامیده می شود که معمولاً اگر کنترل شود، پس از زایمان از بین می رود و مشکل جدی ایجاد نمی کند.
    چرا باید فشار خون بالا را کنترل کرد؟
    فشار خون بالا یک عامل خطر مهم در ایجاد نارسایی قلبی است. همچنین می تواند موجب  نارسایی کلیه، مشکلات عروق محیطی، تخریب عروق شبکیه چشم، سکته مغزی و حمله قلبی شود به همین دلیل پیشگیری و درمان آن بسیار مهم است.
    اگر میزان فشار خون به سرعت بالا رفته و به حدود ١٣/٢٠٠ برسد به آن فشار خون بدخیم گفته می شود که آسیب زیادی ایجاد می کند و موجب مرگ و میر می شود.
    فشار خون بالا چگونه تشخیص داده می شود؟
    میزان فشار خون : فشار خون در چند نوبت و در شرایط استاندارد اندازه گیری می شود.
    عکس قفسه سینه : ممکن است علائم نارسایی قلبی و بزرگ شدن قلب را نشان دهد.
    نوار قلب : ممکن است بزرگی بطن چپ یا کم خونی موضعی (ایسکمی) را نشان دهد.
    آزمایش خون : اوره و الکترولیتها برای بررسی عملکرد کلیه و همچنین چربی و قند خون.
     آزمایش ادرار : برای یافتن بیماری کلیوی.
     
    فشار خون بالا چگونه درمان می شود؟
     هدف از درمان رساندن فشار خون به کمتر از٩٠/١٤٠ در افراد معمولی و کمتر از٨٥/١٣٠ در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی یا دیابت است. با این هدف که در دراز مدت خطر عوارض وخیمی که گفته شد کاهش پیدا کند.
     برای کمک به کاهش عوارض بهتر است:
    *سیگار ترک شود تا آسیب عروقی کمتر گردد.
    * کاهش وزن با رژیم غذایی و یا ورزش.
    * کاهش مصرف نمک و اجتناب از مصرف غذاهایی که شور تهیه می شوند.
    *افزایش فعالیت بدنی و ورزش منظم.
    *کاستن از استرس.
    برای کنترل فشار خون پزشک ممکن است داروهای مختلفی تجویز کند که مکانیسمهای متفاوتی دارند. معمولاً یک نوع دارو همراه تغییر شیوه زندگی به صورتی که گفته شد به کار می رود. اگر به اندازه کافی موثر نباشد داروهای دیگری اضافه می شوند. انتخاب دارو به عوامل متعددی از جمله شرایط جسمانی فرد بستگی دارد.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • کارکنان اتاق عمل

    • ساعت: 22:49

    نقش پرستار اتاق عمل

     پرستاري اتاق عمل از موارد تخصصي حيطه كاركرد پرستاري است. پرستار اتاق عمل پروانه دار به عنوان عضوي فني از تيم جراحي همراه با ديگر اعضاي حرفه اي تيم درمان كه شامل جراح – پرستار سيركولار – متخصص بيهوشي – كمك جراح و ديگر پرسنل كمكي كار مي كند. پرستار اتاق عمل مراقبت هاي پرستاري ويژه بيماران جراحي را قبل از عمل جراحي و حين عمل و بعد از عمل ارايه ميدهد. پرستار اتاق عمل براي بيماراني كه تحت عمل جراحي قرار خواهند گرفت يا ديگر اعمال تهاجمي ، طرح مراقبت پرستاري تهيه كرده و آنرا پيش ميبرد. پرستاران اتاق عمل در تمام انواع و قسمت هاي بهداشتي درمانيكار ميكنند كه از آن جمله بيمارستان ، مركز انتقال يا جراحي هاي سرپايي و مطب هاي پزشكان جراح را مي توان نام برد.

    پرستار اتاق عمل با انجام روشهاي خاص ايجاد اطمينان از نتيجه و كيفيت خدمات ارايه شده در اتاق عمل را ميدهد.

    پرستار سيركولاتور

    پرستار سيركولاتور مسئول اجراي خدمات باليني بيمار استو هماهنگ و تدارك كننده نيازهاي تيم جراحي با ديگر ارايه دهندگان خدمات براي به اتمام رساندن عمل جراحي است. پرستار سيركولاتور عمل جراحي و تيم جراحي را تحت نظر دارد و همه را در ايجاد محيطي امن و سالم براي بيمار ، ياري ميدهد. شرايط بيمار را قبل از عمل ، حين عمل و بعد از عمل بررسي مي كند تا از نتيجه مطلوب جراحي اطمينان حاصل كند. سيركولاسيون حين جراحي يك عملكرد پرستار اتاق عمل است.

    نقش پرستار سيركولاتور بر عهده اشخاص UAP – پرستاران تجربي پروانه دار و پرستاران مجوز دار حرفه اي Vocational  (كمك بهياران) گذاشته نميشود.

    بيماران در اتاق عمل اكثرا بيهوش يا خواب آلوده هستند و در فاز جراحي قادر به اتخاذ تصميم در مورد مسايل مرتبط به خود نيستند. پرستار سيركولار در شرايطي كه بيمار كمترين توان مراقبت از خود را دارد وكيل و حامي بيمار مي باشد.

    مسئوا يا مدير اتاق عمل OR – Director

    مسئول يا مدير اتاق عمل عملكرد واحدهاي اتاق عمل را كنترل مي كند . مدير اتاق عمل بر تمام امور اشراف داشته و مسئول تنظيم مخارج - پرسنل – تداركات – قرار و مدار و تنظيم برنامه كاري و ديگر مواردي است كه گردش كار اتاق عمل را سرپا نگهدارد.

    پرستار اسكراب Scrub Nurse

    پرستار اسكراب مستقيما با جراح در محيط استريل كار مي كند و تمام لوازم و دستگاههاي گاز و غيره را در طول اجراي عمل جراحي رد و بدل ميكند .  همه اعضاي تيم جراحي كه در محيط استريل كار مي كنند قبل از شروع عمل دستان خود را تا آرنج با مواد ضد عفوني كننده يا صابون مخصوص برس زده و اسكراب مي كنند و همه معمولا دستكش پوشيده و كلاه و عينك و ماسك استفاده مي كنند .

    نقش پرستار اسكراب را مي توان بر عهده UAP – LPN  يا LVN گذاشت.

    پرستار كمك اول RNFA

    پرستار كمك اول پس از گذراندن تحصيلات تكميلي و دوره هاي آموزشي ويژه  ، آمادگي ارايه مراقبت هاي جراحي را پيدا مي كند. پرستار كمك اول در حين جراحي كمك جراح است و مي تواندبا كنترل خونريزي – كاربرد وسايل و دستگاههاي لازم – جابجا كردن و بريدن و بخيه كردن نسوج در حين عمل جراحي ايفاي نقش كند. پرستار كمك اول ممكن است در مراقبت بيمار قبل و بعد از عمل دخالت داشته باشد.

    پرستار مربي بيمار Patient Educator

    پرستار مربي جراحي با بيمار كار مي كند و بيمار و خانواده وي ار با اطلاع رساني و آموزش هاي لازم كمك مي كند تا در مورد تصميم گيري آگاهانه در پيشبرد درمان و جراحي تصميم هاي معقول بگيرند

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • هپارین

    • ساعت: 22:47

     هپارین

    HEPARIN- هپارین
    Brand names:  Dextrose-Heparin Sodium
    Heparin Lock Flush
    Heparin Sodium
    Heparin Sodium-Sodium Chloride
    Hep-Lock

    شکل داروئی:

    Injection : 5000 u/ml, 10,000 u/ml


    مکانیزم اثر: هپارین‌، بصورت‌ غیرمستقیم‌درجایگاههای‌ متعدد در هر دو راه‌ داخلی‌ وخارجی‌ انعقاد خون‌ اثر کرده‌ و عمل‌ مهارکننده‌ آنتی‌ ترومبین‌ III (کوفاکتور هپارین‌)را بر چندین‌ فاکتور انعقادی‌ فعال‌ شده‌، ازجمله‌ ترومبین‌ (فاکتور Ha) و فاکتورهای‌IXa، Xa، XlA، Xlla تشدید می‌کند. مهارفاکتور فعال‌ شده‌  Xaبا تولید ترومبین‌تداخل‌ کرده‌ و در نتیجه‌ اعمال‌ مختلف‌ترومبین‌ را در انعقاد خون‌ مهار می‌کند.هپارین‌ همچنین‌ تشکیل‌ کمپلکس‌آنتی‌ترومبین‌ III ـ ترومبین‌ را تسریع‌می‌نماید و با این‌ عمل‌، ترومبین‌ را غیر فعال‌کرده‌ و مانع‌ تبدیل‌ فیبرینوژن‌ به‌ فیبرین‌می‌گردد. هپارین‌ از طریق‌ مهار فعال‌ شدن‌فاکتورهای‌ تثبیت‌ کننده‌ فیبرین‌ توسطترومبین‌، از تشکیل‌ لخته‌ فیبرینی‌ پایدارجلوگیری‌ می‌کند.
    فارماکونتیک: پیوند هپارین‌ به‌ پروتئین‌بسیار زیاد است‌. متابولیسم‌ دارو کبدی‌است‌. نیمه‌ عمر هپارین‌ بطور متوسط 1/5ساعت‌ است‌. در صورت‌ تزریق‌ مستقیم‌وریدی‌، شروع‌ اثر دارو فوری‌ است‌. درتزریق‌ زیر جلدی‌، شروع‌ اثر معمولا بین‌
    20 تا 60 دقیقه‌ و تابع‌ وضعیت‌ بیمار است‌.دارو معمولا بصورت‌ متابولیت‌ و از طریق‌کلیه‌ دفع‌ می‌شود.
    مواردمصرف: هپارین‌ در پیشگیری‌ ودرمان‌ ترومبوز وریدهای‌ عمقی‌ و ترومبوآمبولی‌ ریوی‌، پیشگیری‌ از ترومبوآمبولی‌، جلوگیری‌ از انعقاد خون‌ در گردش‌خون‌ خارج‌ بدن‌ طی‌ جراحی‌ قلب‌ وروشهای‌ دیالیز، به‌ عنوان‌ داروی‌ کمکی‌ دردرمان‌ آمبولی‌ شریانی‌ محیطی‌ و کاهش‌خطر بروز ترومبوز مغزی‌ و مرگ‌ دربیمارانی‌ که‌ دچار حمله‌ پیشرونده‌ شدید وناگهانی‌ می‌شوند، مصرف‌ می‌شود.
    مقدارمصرف: بزرگسالان‌: برنامه‌ درمانی‌ بامقدار کامل‌:از راه‌ زیر جلدی‌، ابتدا 20/000 ـ 10/000واحد بصورت‌ عمیق‌ (داخل‌ چربی‌) و سپس‌هر 8 ساعت‌ 10/000 ـ 8000 واحد یا هر 12ساعت‌ 20/000 ـ 15/000 واحد یا با توجه‌به‌ نتایج‌ آزمونهای‌ انعقادی‌ تزریق‌می‌شود. از راه‌ وریدی‌، ابتدا 10/000 واحدو سپس‌ هر 6 ـ 4 ساعت‌ 10/000 ـ 5000واحد یا u/kg 100 هر 4 ساعت‌ یا با توجه‌ به‌نتایج‌ آزمونهای‌ انعقادی‌ تزریق‌ می‌شود. ازراه‌ انفوزیون‌ وریدی‌، مقدار
    40/000 ـ 20/000 واحد در 1000 میلی‌لیترمحلول‌ کلرورسدیم‌ ایزوتونیک‌ تزریقی‌ درمدت‌ زمان‌ بیش‌ از 24 ساعت‌ مصرف‌می‌شود. سرعت‌ انفوزیون‌، اغلب‌ 1000واحد در هر ساعت‌ است‌.
    برنامه‌ درمانی‌ با مقادیر کم‌:
    مقدار 5000 واحد 2 ساعت‌ قبل‌ از جراحی‌و 12 ـ 8 ساعت‌ پس‌ از آن‌ بمدت‌ حداکثر 7روز بصورت‌ زیر جلدی‌ عمیق‌ (داخل‌چربی‌) تزریق‌ می‌شود.
    کودکان‌: از راه‌ وریدی‌، ابتدا u/kg 50 وسپس‌ u/kg 100 ـ 50 هر 4 ساعت‌ یابراساس‌ نتایج‌ آزمونهای‌ انعقادی‌ تزریق‌می‌شود. از راه‌ انفوزیون‌ وریدی‌، ابتدا50u/kg بصورت‌ مقدار حمله‌ای‌ و سپس‌100 u/kg هر 4 ساعت‌ یا براساس‌ نتایج‌آزمونهای‌ انعقادی‌ تزریق‌ می‌شود.
    موارد منع‌ مصرف‌: این‌ دارو در بیماران‌مبتلا به‌ هموفیلی‌ و سایر اختلالات‌ خونی‌،کمی‌ پلاکت‌ خون‌، اولسرپپتیک‌، خونریزی‌اخیر مغزی‌، زیادی‌ شدید فشار خون‌،بیماری‌ شدید کبد، آنوریسم‌ نارسایی‌ کلیه‌،پس‌ از صدمات‌ شدید یا جراحی‌ اخیر، وحساسیت‌ به‌ هپارین‌ و موارد تهدید به‌سقط نباید مصرف‌ شود.
    کاربرد در دندان پزشکی:
    هشدار: 1 ـ این‌ دارو در موارد زیر باید بااحتیاط مصرف‌ شود:
    بیحسی‌ منطقه‌ای‌ یا انسداد اعصاب‌ ناحیه‌کمر، دیسکرازی‌ خونی‌ بخصوص‌ کمی‌پلاکتهای‌ خون‌، زایمان‌ اخیر، آندوکاردیت‌تحت‌ حاد باکتریایی‌، جراحی‌های‌ اخیراعصاب‌ یا چشم‌ یا در مواردی‌ که‌ نیاز به‌عمل‌ جراحی‌ اعصاب‌ یا چشم‌ وجود دارد،پریکاردیت‌ یا نشت‌ مایع‌ به‌ پریکارد، عیب‌شدید کار کلیه‌، جراحی‌ عمده‌ یا زخمهایی‌که‌ سبب‌ بوجود آمدن‌ سطوح‌ باز و وسیع‌می‌شوند، صدمه‌ شدید بویژه‌ به‌ دستگاه‌عصبی‌ مرکزی‌، زخم‌ یا سایر ضایعات‌فعال‌ گوارشی‌، ادراری‌، تنفسی‌، واسکولیت‌شدید و عیب‌ شدید کار کبد.
    2 ـ توصیه‌ می‌شود در بیمارانی‌ که‌ هپارین‌مصرف‌ می‌کنند، از تزریق‌ عضلانی‌ سایرداروها، به‌ دلیل‌ احتمال‌ بروز هماتوم‌ وخونریزی‌ در اطراف‌ محل‌ تزریق‌خودداری‌ شود.
    3 ـ خونریزی‌ از لثه‌ ممکن‌ است‌ نشانه‌مصرف‌ بیش‌ از حد هپارین‌ باشد. درمان‌ باهپارین‌ خطر بروز خونریزی‌ موضعی‌ طی‌جراحیهای‌ دهان‌ و پس‌ از آن‌ راافزایش‌می‌دهد.
    4 ـ از آنجا که‌ هپارین‌ از بافتهای‌ حیوانی‌تهیه‌ می‌شود، توصیه‌ می‌شود در بیمارانی‌که‌ سابقه‌ حساسیت‌ یا آسم‌ دارند، ابتدامقدار آزمایشی‌ 1000 واحد قبل‌ از شروع‌درمان‌ تزریق‌ شود.
    5 ـ در صورت‌ استفاده‌ از برنامه‌ درمانی‌ بامقادیر کامل‌ هپارین‌، مقدار مصرف‌ داروباید با توجه‌ به‌ نتایج‌ آزمونهای‌ انعقاد خون‌برای‌ هر فرد تنظیم‌ شود.
    موارداحتیاط:
    تداخلات داروئی:مصرف‌ همزمان‌هپارین‌ با اسید والپروئیک‌ به‌ علت‌ مهارعملکرد پلاکتها ممکن‌ است‌ موجب‌خونریزی‌ شود. متی‌مازول‌ و پروپیل‌تیواوراسیل‌ باعث‌ کاهش‌ پروترومبین‌خون‌ می‌شوند. لذا مصرف‌ همزمان‌ این‌داروها با هپارین‌ ممکن‌ است‌ باعث‌ افزایش‌اثر ضد انعقادی‌ شود. مصرف‌ همزمان‌داروهای‌ ترومبولیتیک‌، ماننداسترپتوکیناز و اوروکیناز با داروهای‌ ضدانعقاد، خطر خونریزی‌ را افزایش‌ می‌دهد.
    عوارض جانبی: خونریزی‌، نکروز پوست‌،کمی‌ پلاکت‌ خون‌، واکنش‌های‌ حساسیتی‌(از جمله‌ کهیر، آنژیوادم‌ و آنافیلاکسی‌)،پوکی‌ استخوان‌ پس‌ از مصرف‌ طولانی‌مدت‌ و بندرت‌ ریزش‌ مو با مصرف‌ این‌دارو گزارش‌ شده‌ است‌.
    نکات قابل توصیه:1 ـ برای‌ بدست‌ آوردن‌حداکثر اثر بخشی‌ دارو و کاهش‌ امکان‌خونریزی‌، دستورات‌ مربوط به‌ مصرف‌دارو باید کاملا رعایت‌ شود.
    2 ـ در طول‌ درمان‌ با هپارین‌، از مصرف‌اسید استیل‌ سالیسیلیک‌ یا داروهای‌ حاوی‌آن‌، ایبوپروفن‌ و سایر داروهائی‌ که‌ برروی‌ پلاکت‌ها مؤثرند، خودداری‌ شود.
    3 ـ پزشک‌ و دندانپزشک‌ باید از مصرف‌این‌ دارو آگاه‌ شوند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • ضد عفونی کنندها

    • ساعت: 22:45

    مواد ضد عفونی کننده (آنتی سپتیک)

    آنتی سپتیک ها مواد ضد میکروبی می بـاشنـد که بمنظور کاهش احتمال عفونت، کـشتن و یا بازداری از رشد عوامل بیماری زا بـــر روی سطح پوست و یا بافت زنده اعمال می شـوند. آنـتـی سپــــتیک ها را بـــــایستی از مــــواد گندزدا (disinfectents) افـــتراق داد کـــه به منـــظور نابودی میکرو ارگانیسم هـا بــر روی اجسام غیر زنده مورد استفاده قرار میگیرند. آنتی سپتیک های متداول به قرار زیر میباشند:


    1- الکل ها (alcohols): الکل های متداول عبارتند از اتانول (ETHANOL) شصت تا نود درصد، پروپانول (1-PROPANOL) شصت تا هفتاد درصد و ایزوپروپانول (ISOPROPANOL).

    2- کلرهگزیدین گلوکونات (CHLORHEXIDINE GLUCONATE): بصورت منفرد در غلظت های 0.5 تا 4 درصد و در غلظت کمتر در ترکیب با الکل مورد استفاده قرار میگیرد. به عنوان ضد عفونی کننده پوست و زخم ها و همچنین درمان التهاب لثه در دهانشویه ها استفاده میشود.

    3- ید (IODINE): ید در 3 شکل مورد استفاده قرار میگیرد:

    - تنتور ید (TINCTURE OF IODINE): ترکیب ید و الکل است. از 2 تا 5 درصد ید و الکل اتانول تشکیل یافته است. در ضد عفونی زخمها، و گندزدایی آب آشامیدنی مصرف می گردد. اما امروزه استفاده از آن بمنظور ضد عفونی زخمهای سطحی و کوچک توصیه نمیگردد، چراکه باعث شکل گیری جای زخم (SCAR) گردیده و زمان ترمیم و التیام را افزایش میدهد.

    - محلول ید دار لوگول (LUGOL`S IODINE)(IKI): از پـنج درصــد یــد، و یدید پتاسیم (POTASSIUM IODIDE) و آب مقطر تشکیل یافته است.

    - پوویدون آیوداین (POVIDONE IODINE) یا همان بتادین(BETADINE): یک یدوفور است که اثرات تحریک کنندگی ید در آن کاهش یافته است. یدوفور (IODOPHOR) ماده ای است متشکل از ید و یک عامل حل کننده نظیر پوویدون و یا سورفکتانت که وقتی بصورت محلول است ید آزاد میکند. گزینه بهتری برای ضدعفونی سطح پوست و زخمها است، چراکه بر روی روند التیام اثر منفی بر جای نگذاشته و با در اختیار داشتن ید فعال کافی اثری پایدارتر دارد. مزیت آنتی سپتیک های حاوی ید، طیف گسترده فعالیت ضد میکروبی (کشتن غالب پاتوژن ها حتی اسپورها) میباشد.

    4- بوریک اسید (BORIC ACID)(BORACIC ACID): در درمان عفونت قارچی مهبل، تبخال و آکنه کاربرد داشته و همچنین در محلولهای شستشوی چشمی و پمادهای ضد سوختگی موجود میباشد. از بوریک اسید به عنوان حشره کش نیز استفاده میشود.

    5- هیدروژن پروکساید (HYDROGEN PEROXIDE): بصورت محلول 6 درصد در ضد عفونی وبوزدایی زخم ها بکار میرود. محلول 1 تا 2 درصد آن نیز به عنوان کمک های اولیه در منزل برای ضدعفونی زخمها و خراشیدگی ها مصرف میشود. اما استفاده از آن توصیه نمیگردد، چراکه یک ماده اکسید کننده قوی بوده و علاوه بر افزایش زمان بهبودی، باعث تشکیل جای زخم (SCAR) میگردد. شستشو با آب و صابون و یا محلول آب و نمک رقیق گزینه بهتری است.

    6- ترکیبات فنول (PHENOL): ترکیبات فنول خاصیت میکروب کشی دارند. در دهانشویه ها و ضد عفونی خراشیدگی ها و گزش ها مورد استفاده قرار میگیرند.

    - تری کلروفنول TRICHLOROPHENOL یا TCP

    - هگزاکلروفن(HEXACHLOROPHENE): یک باکتری کش و قارچ کش است.

    - تریکلوسان(TRICLOSAN): در صابون های آنتی باکتریال، دئودرانت ها، خمیر دندانها، دهانشویه ها و اسکرا بها موجود میباشد.

    7- ترکیبات آمونیوم چهار ظرفیتی QUATERNARY AMMONIUM COMPOUNDS)(QUATS): شامل مواد زیر میباشد:

    - بنزالکونیوم کلراید (BENZALKONIUM CHLORIDE)(BAC): یک ماده ضد عفونی کننده و اسپرم کش است.

    - ستیل تری متیل آمونیوم کلراید(CETYL TRIMETHYLAMMONIUM CHLORIDE)(CTMB)

    - ستیل پریدینیوم کلراید(CETYLPRIDINIUM CHLORIDE)(CPC)

    - بنزتونیوم کلراید(BENZETHONIUM CHLORIDE)(BZT)

    - ستریمید(CETRIMIDE)

    نکته: فعالیت ضد میکروبی ترکیبات فوق توسط صابون غیر فعال میگردد.

    8- (OCTENIDINE DIHYDROCHLORIDE): عملکردی مشابه (QUATS) دارند اما با طیف فعالیت گسترده تر.

    9-سدیم کلراید (نمک طعام)(SODIUM CHLORIDE): به عنوان شوینده و ضد عفونی کننده عمومی استفاده میشود.

    10-مرکورکروم (MERCURCHROME)(MERBROMINE): به خاطر محتوای جیوه دیگر از آن استفاده نمیگردد.

    نکاتی چند در رابط با استفاده از آنتی سپتیک ها:

    1-نباید بیش از یک هفته از آنها استفاده کرد.

    2-در درمان آفتاب سوختگی و یا در صورت وجود عفونت در پوست نباید از آنها استفاده کرد.(آنتی سپتیک بیشتر نقش پیشگیرنده دارد و در صورت وجود عفونت بایستی از آنتی بیوتیک ها استفاده گردد)

    3-زخمهای وسیع، بریدگیهای عمیق و سوختگی های شدید بایستی توسط پزشک درمان گردند.


    نحوه تمیز کردن و ضدعفونی کردن زخم ها و خراشیدگی های جزئی:

    1-ابتدا منتظر بمانید تا خونریزی متوقف گردد. معمولاً خونریزی بعد از چند دقیقه متوقف میشود، اما اگر چنین نشد با اعمال فشار دایمی بر روی موضع به مدت 20 دقیقه، خونریزی را متوقف سازید. چنانچه پس از این مدت خونریزی قطع نشد به پزشک مراجعه کنید.

    2-موضع را زیر جریان آب خنک بگیرید. سپس موضع را با آب و صابون شستشو دهید. از آنجایی که صابون باعث تحریک زخم میشود، بیشتر به تمیز کردن اطراف زخم بپردازید.

    3- چنانچه ذرات ریز خارجی در زخم وجود داشت بوسیله یک موچین که قبلاً توسط الکل تمیز شده، آنها را خارج کنید.

    4-نیازی به استفاده از بتادین نیست. اما اگر مایل بودید از بتادین استفاده کنید، آن را بیشتر در اطراف زخم بکار برید تا در مرکز زخم.

    5-یک کرم آنتی بیوتیک بر روی موضع بمالید. کرم آنتی بیوتیک از عفونت جلوگیری کرده و زخم را مرطوب نگه میدارد.

    6-پوشاندن زخم توسط چسب زخم و یا بانداژ زخم را تمیز و به دور از باکتریها نگه میدارند. اما وقتی زخم به اندازه کافی التیام یافت که احتمال عفونت در آن کاهش پیدا کرد، زخم را به شکل باز و بدون پوشش مراقبت کنید، چراکه در معرض هوا قرار گرفتن زخم موجب تسریع روند ترمیم آن میشود.

    7-در صورت مشاهده علایم عفونت به پزشک مراجعه کنید .علایم عفونت شامل قرمزی، گرمی، تورم و ترشحات از زخم میباشند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • تيغها

    • ساعت: 22:45

    دسته و تيغ درماتوم

    تيغهاي يکبار مصرف

     

    دسته و تيغهاي جراحي استاندارد - اندازه شماره 3

    تيغهاي جراحي شماره 6 - 9 - 10 - 10A - 11 - 11P - E/11 - 12 - 12D - 14 -15 - 15A - 15C - 15T و 16 براي دسته هاي شماره 3 - 3L - 5 - 7- 9 و B3 مي باشند.
    دسته هاي تيغ جراحي با جنس نيکل و بعضي اندازه هاي خاص آنها با جنس فولاد ضد زنگ موجود مي باشند. تمامي دسته هاي تيغ جراحي به طور جداگانه پيچيده شده اند. دسته جراحي خوش دست B3 سبک و قابل تنظيم و ضد زنگ بوده و در بسته هاي پلاستيکي شامل يک عدد عرضه مي شود.


    دسته و تيغهاي جراحي استاندارد - اندازه شماره 4

    تيغهاي جراحي شماره 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - 22A - 23 - 24 - 25 - 25A - 26 - 27  و 36 براي دسته هاي شماره 4 - 4L و 6 مي باشند.
    دسته هاي تيغ جراحي با جنس نيکل و بعضي اندازه هاي خاص آنها با جنس فولاد ضد زنگ موجود مي باشند. تمامي دسته هاي تيغ جراحي بطور جداگانه پيچيده شده اند.
    تيغهاي جراحي استاندارد با جنس فولاد کربنه (استريل يا غير استريل) يا فولاد ضدزنگ (استريل)، در بسته هاي 100 عددي موجود مي باشند. تيغهاي استريل تک تک و جداگانه و تيغهاي غير استريل در دسته هاي 5 عددي در ورق پيچيده شده اند و همچنين به صورت تيغهاي غير استريل تک تک در ورق پيچيده شده و در بسته هاي 100 عددي موجود مي باشند. تيغهاي Sabre E/11 و D/15 تنها با جنس فولاد کربنه، به شکل استريل و در بسته هاي 100 عددي عرضه مي شوند.


    دسته و تيغهاي جراحي ريز (Micro Surgery)

    نوع "ريز" شامل تيغهاي کوچک، باريک و دقيق از جنس فولاد ضد زنگ براي عملهاي ظريف مي باشد. شش دسته خاص قابل اتصال به کليه تيغهاي فوق مي باشند. دسته هاي تيغ جراحي SF13 و SF23 از اين گروه بوده و داراي يک بخش فوقاني جداگانه هستند که به قسمت زيرين پيچ شده و تعويض تيغ را ساده مي سازد. تيغهاي جراحي مذکور تک تک در ورق فلزي پيچيده شده و بسته هاي مصرفي 25 عددي عرضه مي شوند. دسته هاي اين تيغها بطور تک تک در بسته هاي پلاستيکي موجود مي باشد.


    دسته و تيغهاي جراحي Swann Major

    تمام تيغهاي فوق العاده محکم اين گروه به هر دو دسته قابل اتصال مي باشند. تيغها از جنس فولاد کربنه بوده و به شکل استريل تک تک پيچيده شده و در بسته هاي 50 عددي عرضه مي گردند.


    تيغهاي جراحي يکبار مصرف

    در تمام انواع، تيغ جراحي استاندارد از جنس فولاد ضد زنگ موجود بوده و شامل دسته پلاستيکي مي باشد. اين تيغها استريل بوده، تک تک پيچيده شده و در بسته هاي 10 عددي عرضه مي شوند.
    اين تيغها به شکل غير استريل با محافظ پلي اتيلني نيز عرضه مي شوند.


    تيغهاي جراحي يکبار مصرف Sabre

    سه نوع تيغ يکبار مصرف استريل Sabre يعني E/11، D/15 و B/23 موجود بوده که هر سه نوع جداگانه بسته بندي و در بسته هاي 10 عددي عرضه مي شوند.


    چاقوي کالبد شکافي - PM40 & PM40B

    چاقوي کالبد شکافي با انواع تيغ فولاد کربنه پردوام، قابل اتصال به دسته جراحي از جنس فولاد ضدزنگ توسط پيچ و تيغ اضافي نيز با بسته بندي جداگانه و در بسته هاي 10 عددي موجود است.

    تيغ کالبد شکافي PM8 و تيغه هاي PM60 و PM60B

    اين تيغها که از جنس فولاد کربنه غير استريل مي باشند، مکمل ابزار کالبد شکافي بوده و يکي از خصوصيات آنها سهولت در تعويض مي باشد. هر دو تيغ داراي محافظ VPI بوده و بطور تک تک دسته بندي شده و در بسته هاي 50 عددي عرضه مي شوند. دسته هاي اين تيغها نيز تک تک در بسته هاي پلاستيکي عرضه مي شوند.


    تيغ بخيه

    تيغ بخيه نيازي به دسته ندارد. نوع استاندارد اين تيغ از جنس فولاد کربنه و نوع بلند آن فولاد ضدزنگ است. اين تيغ در بسته هاي 100 عددي موجود است که هر تيغ جداگانه استريل و پيچيده شده است.


    تيغ بلند جراحي Myringotomy

    اين تيغ بلند داراي انحنا و از جنس فولاد ضدزنگ بوده و در نوک آن لبه برش کوتاهي وجود دارد. اين تيغ بطور خاص براي برش رو به بالا و پايين ساخته شده است. اين در بسته هاي 10 عددي موجود است که هر تيغ جداگانه پيچيده و استريل شده است. اين تيغ جراحي به دسته هاي "ريز" متصل مي شود.


     

    تيغ بافت برداري دهانه رحم

    اين تيغ از جنس فولاد ضدزنگ و به شکل استريل در بسته هاي 10 عددي عرضه مي شود که تيغها در طبقه هاي پلاستيکي تک عددي قرار دارند. اين تيغ به هر دو نوع دسته تيغ جراحي Swann-Major متصل مي شود.

     


    تيغهاي يکبار مصرف کوچک

    از اين نوع تيغ مي توان به عنوان ابزار بخش استفاده کرد. دسته پلاستيکي کوچک نيز موجود است که به تيغهاي شماره 10، 11، 15 يا 15A متصل مي شود. محافظ تيغ از نوع پلي اتيلن مي باشد. اين تيغ در بسته هاي بزرگ و غير استريل عرضه مي شود.


    بازکننده تيغ جراحي Swann-Morton

    اين وسيله يکبار مصرف بوده و در بسته هاي 50 عددي به شکل استريل و در بسته هاي 100 عددي به شکل غيراستريل موجود مي باشد.بازکننده تيغ جراحي مذکور به منظور جداسازي تيغهاي جراحي از دسته هاي استاندارد شماره 3 و 4 تيغهاي جراحي طراحي شده و از آسيب رساندن به کارکنان بيمارستان (بريده شدن و خراشيدن) پس از عمل جراحي و هنگام بازکردن تيغ جراحي از دسته جلوگيري مي کند.


    تيغ جراحي Skin Graft (پيوند پوست) (SG3)

    اين تيغ که از لبه فولاد ضدزنگ ساخته شده است لبه برشي به طول 5 سانتيمتر دارد به يک تيغ دسته جراحي شماره 3 متصل مي شود. اين تيغ در بسته هاي 20 عددي موجود است که هر تيغ جداگانه استريل و بسته بندي شده است.

    تيغ بخيه بر

    اين تيغ از فولاد ضدزنگ ساخته شده و به يک دسته تيغ جراحي شماره 3 متصل مي شود. اين تيغ در بسته هاي 100 عددي موجود است که هر تيغ جداگانه پيچيده شده است.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • پرپ و درپ

    • ساعت: 22:44

    آمادگي پوست از نظر شيو

    پوست محل عمل معمولا موزدايي ، تميز و ضدعفوني مي شود . شيو برحسب نوع عمل جراحي که قرار است انجام شود و درخواست پزشک و همچنين با توجه به اصول هر بيمارستاني فرق مي کند . هدف از شيو ، ممانعت از ريخته شدن باکتريهاي مو و خود مو در داخل زخم و محل عمل است عدم وجود مو زدن بخيه را راحت تر و همچنين پانسمان و زدن چسب بر روي پوست و کندن انرا براي بيمار بي ازارتر مي کند.هنگام شيو بايد دقت شود که بريدگي يا خراش بر روي پوست بوجود نيايد زيرا باکتري ها در اين محل جمع شده و احتمال عفونت افزايش مي يابد .اگر براي جراحي مغز نياز به گرافت از پا باشد و پا خوب شيو نشود و يا بريدگي بوجود ايد ممکن است به همين دليل عمل به تعويق افتد. استفاده از تيغ يکبار مصرف و يا استريل و پمادهاي موبر براي اين منظور مفيد است .تراشيدن موها بوسيله ريش تراش را ميتوان بلافاصله قبل از انجام جراحي و يا 24 ساعت قبل از آن انجام داد .اما اگر از تيغ براي اين منظور استفاده مي شود بايد تا جائيكه ممكن است نزديك به زمان جراحي انجام داد بايد از ايجاد خراش يا بريدگي در پوست خودداري شود زخم هايي كه تا 30 دقيقه قبل از عمل ايجاد شده باشند به نظر مي رسد كه زخم تميز باشند اما زخمهاي ايجاد شده چندين ساعت قبل از عمل عفوني محسوب مي شوند.بايد از تيغ يكبار مصرف استفاده شود.

    اگر از كرم هاي موبر استفاده مي شود بايد ابتدا حساسيت بيمار را بر روي پوست ساعد تست نمود. موبر ها در اطراف چشم و ناحيه ‍ژنيتال نبايد ماليده شوند.

    در موارد اورژانس مثل ضربه هاي مغزي که بدليل جراحت شيو دردناک است و يا در اطفال مي توان در اتاق عمل در يک اتاق مجزا اقدام به اينکار نمود .

    پرپ Prepو درپ Drep

    آماده كردن پوست قبل از ورود بيمار به اتاق عمل شروع مي شود بعضي جراحان ترجيح مي دهند كه بيماران از چند روز قبل يا صبح روز جراحي با يك صابون ضد ميكروبي حمام كنند كه بايد به اين بيمارن توصيه نمود كه بعد از شستن خود از روغن ، كرم ، لوسيون و نرم كننده هاي پوست استفاده نكنند.زيرا بعضي خاصيت ضد ميكروبي صابون را كاهش داده و برخي ديگر هم مانع چسبيدن الكترودها به سطح پوست مي شوند .پرستار قبل ، حين و پس از پرپ پوست را بايد از نظر سلامت و وجود زخم و آسيب ديدگي بررسي نمايد. در بعضي جراحي ها مثل اعمال جراحي ارتوپدي جراح مايل است اندام مورد نظر در بخش نيز با محلول ضدعفوني کننده پرپ و تميز شده و با شان استريل پوشانده شود .

    فرايند آماده كردن پوست براي انجام جراحي را را پرپ مي نامند

    هدف از اين کار:

    1- کاهش تعداد ميکروارگانيسم هاي پوست بيمار تا حد ممکن

    2- تميز نمودن پوست از کثافات و چربي جهت کاهش هر چه بيشتر ميکرو ارگانيسم ها

    3- قرار دادن يک لايه ضدعفوني کننده بر روي پوست جهت جلوگيري موقت از رشد ميکروارگانيسم ها در طول عمل

    پوست شامل دو لايه درم و اپيدرم است . سلولهاي لايه خارجي اپيدرم پيوسته در حال ريزش بوده و دوباره توسط سلولهاي لايه پائيني بطرف بالا رانده مي شود.مواد زايد متابوليسم همراه با عرق که از غدد عرق لايه درم ترشح مي شود به طرف اپيدرم مي ايد و در روي پوست جايگزين ميشود .همه اين مواد مترشحه و ميکروارگانيسم ها بايستي قبل از عمل با محلول ضد عفوني شسته و پاک گردند اين شستشو پرپ نام دارد.كه بعد از قرار گرفتن بيمار بر روي تخت جراحي و يا بعد از بيهوشي انجام مي شود .پرپ بايد حداقل 3 الي 5 دقيقه بطول انجامد .زيرا اثرات اين محلولها فوري نبوده و نياز به زمان دارد. اگرچه پوست بدين طريق استريل نمي شود ولي با اين اقدام تا حدودي ضدعفوني مي شود.

    پرپ در سطح وسيعي انجام مي شود زيرا :

    1- پوست محل عمل به اندازه کافي در معرض ديد باشد و با جابجايي شانها محيط اماده نشده آشكار نشود

    2- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد

    پرپ دو نوع است :

    1- پرپ اوليه كه توسط پرستار با استفاده از گاز بي خط انجام مي شود پرستار دستکش استريل پوشيده و عمل شستشو را از محل انسزيون شروه و دايره وار از مرکز محل جراحي به اطراف ادامه مي دهد . اينکار با ملايمت روي پوست به شکل مالشي انجام مي شود تا کف تشکيل شود . پس از رسيدن به انتهاي محل شستشو بايد از اسپانج تازه اي استفاده نمود . در پايان موضع را با حوله استريل خشک مي شود . گاهي لازم است به دستور جراح محل با الکل نيز ضدعفوني شود .

    2- پرپ نهايي يا رنگ کردن كه مرز بين محيط جراحي و محيط آنستريل را مشخص مي نمايد .

    نکات اصلي که در اماده نمودن پوست محل عمل بايد در نظر داشت عبارتند از :

    - ابتدا الودگي هاي سطحي تميز شود مثل شکستگي اغشته به خاک و شن

    - چربي هاي پوست پاک شود با صابون و بتادين اسکراب

    - شروع شستشو از محل انسزيون و ادامه دايره وار باشد.

    - براي پيشگيري از كاهش دماي بدن بيمار بايد محلول ضدعفوني را كمي گرم ( حداكثرتا 40 درجه )نمود.

    - استفاده از مالش و فشار كافي به هنگام پرپ لازم است

    - پرپ بايد حداقل 3 الي 5 دقيقه بطول انجامد

    - ميتوان دو حوله جاذب در طرفين قرار داد تا زير بيمار خيس نشود .

    - محلولهاي قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زير بيمار ايجاد بخار نموده و ممكن است در هنگام استفاده از كوتر منفجر شوند.

    -اگر ناف جزء عمل است ابتدا بايد تميز شود و بعد اطراف ان . گاز اغشته به بتادين درون ان چکانده شود تا چرک ان نرم شود سپس با اپليکاتور داخل ان پاک شود و بعد پرپ را شروع نمود .

    -اگر کلستومي وجود دارد بايد اخر از همه پرپ شود.

    - زخم هاي کثيف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.

    - تميز و کوتاه بودن ناخن و پوست لاي انگشتان در جراحي دست و پا قبلاً بررسي شود.

    - در پيوند پوست دو محل بايد اماده شود ابتدا بايد پوست سالم پرپ شود بعد محل گيرنده . پوست دهنده بايد با محلول بي رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقيق جريان خون گرافت را بعد از انجام پيوند ببيند .

    - ابرو را هيچگاه نبايد شيو نمود.

    - حداقل فاصله زماني بين ضدعفوني نمودن و پوشاندن او بايد رعايت گردد.

    - براي نسوج غشايي و موکوسي مثل دهان و واژن بايستي محلول ضدعفوني رقيق شود بتادين خالص باعث سوختگي و التهاب مي شود.

    - در جراحي هاي استخوان ممکن است عمل پرپ تا 10 دقيقه طول بکشد .

    - در مجاري ادرار و واژن و به هنگام ختنه نبايد از الکل استفاده شود .

    مواد ضد عفوني کننده بايد داراي خواص زير باشد

    1- بر روي تمام ميکرو ارگانيسم ها تاثير بگذارند( وسيع الطيف باشد )

    2- قابل استفاده در تمام قسمت هاي بدن بوده و موجب ازردگي التهاب و حساسيت و سوزش نگردد.

    3- در ساير قسمتهاي بيمارستان قابل مصرف باشد .

    4- در حضور الكل مواد ارگانيك صابون ها و شوينده هاي ديگر اثر خود را از دست ندهد .

    5- قابل استفاده در اسرع وقت باشد ( شروع اثر سريع )

    6- اثر خود را طي جراحي حفظ کند ( طول اثر )

    7- به هنگام استفاده از ليزر و الكتروسرجري قابل اشتعال نباشد

    بتادين ماده بسيار موثري در اماده کردن پوست براي جراحي بوده و نياز به استفاده از الکل نيز ندارد . قبل از استفاده حساسيت بيمار به ان با قسمت کوچکي از بدن تست شود .

    در صورت دستور پزشک براي شستشوي زخم قبل از پرپ بايد اينکار با سرم فيزيولوژيک انجام شود دقت شود که هيچ گاه با فشار داخل زخم عميق ريخته نشود. زيرا هدف از شستشو بيرون اوردن الودگي و ميکروبها از زخم است نه بردن ميکروبها از سطح به عمق . همچنين دقت شود بافت سرطاني نبايد مالش داده شود . زيرا ممکن است يک سلول سرطاني کنده شده و وارد جريان خون شود.و به ساير اعضاء برسد.در پايان بايد اطمينان حاصل کرد که زير بيمار سرم جمع نشده در اين صورت بايد با پارچه اي ان را خشک نمود.

    تكنيك پوشاندن بيمار :

    پرستار اسكراب تعداد كافي شان بايد در اختيار داشته باشد تا بسته به نياز جراح آنها را در اختيار وي قرار دهد . در صورت عدم حضور جراح دستيار ، پرستار اسكراب در پهن كردن شانها بر روي بيمار به جراح كمك مي كند . پرستار بايد از نوع عمل و محل انسزيون و اندازه شانهااطلاع داشته باشد .

    موارد زير رعايت شود .

    از خشك بودن بيمار اطمينان حاصل شود .

    1. بدون عجله و با دقت پهن شوند

    2. فاصله لازم از اطراف و ارتفاع رعايت شود

    3. ميز مايو و ميز جراحي از تخت عملي كه هنوز با شان استريل پوشانده نشده دور نگهداشته شود

    4. تمام بدن بيمار بجز قسمت عمل با شان پوشانده شود .

    5. حداقل فاصله زماني بين پرپ و درپ رعايت گردد.

    6. حتي المقدور شان در فضا زياد حركت داده نشود و روي بيمار دستكاري و جابجا نشود .

    7. شان را تا زمانيكه مستقيما بر روي محل مورد نظر قرار نداده ايد همچنان در سطح بالا نگهداريد و پس از تنظيم روي محل مورد نظر قرار دهيد تا بعدا مجبور به تعويض آن نشويد

    8. هنگام پهن كردن دو نفر روبروي هم در دو طرف بيمار قرار گرفته و بدون تكيه دادن و خم شدن بر روي بيمار شان بر روي او پهن شود

    9. در عمل شكم ابتدا پاها از محل انسزيون به پائين پوشانده مي شود .شان دوم از محل انسزيون به بالا به طرف سر بيمار انداخته مي شود و سپس شانهاي كناري انداخته شده و براي ثابت نگهداشتن آنها از پنس شان گير به صورتيكه پوست بيمار صدمه نبيند استفاده كنيد . دو عدد شان بزرگ در بالا و پائين انسزيون پهن مي شود و يك شان پرفوره در نهايت بر روي بيمار پهن مي شود در صورت مشاهده سوراخ روي شان ان را با شان ديگري بپوشانيد .

    10. در صورت مشاهد مو بر روي شان ان را با پنس يا وسيله اي بر داريد و آن قسمت را با شان استريل ديگري بپوشانيد . وسيله اي كه با ان مو را بر داشتيد كنار بگذاريد .

    11. جدا كردن قسمت بيهوشي (سر بيمار )و محيط استريل با انداختن يك شان استريل بر روي ميله مربوطه انجام مي گيرد.

    12. گاهي براي پوشاندن محل عمل از يك لايه لاستيكي چسبناك استريل استفاده مي شود. اين لايه از پلي اتيلن بوده و دقيقا بر روي محل چسبانده مي شود . قبل از استفاده پوست پرپ وكاملا خشك مي شود . طرز چسباندن به اين طريق است كه دو نفر از دوطرف ان گرفته و مي كشند و نفر سوم لايه كاغذي زير انرا به ارامي جدا مي كند

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • فتقها

    • ساعت: 22:43

    علل فتق. معمولاً علت مشخصی برای فتق وجود ندارد،گرچه در بزرگسالان گاهی با بلند کردن اجسام سنگین همراه است. فتقها ممکن است در شیرخواران و کودکان وجود داشته باشد.وقتی پوشش اطراف اورگانهای داخل شکم در دورۀ جنینی بطور مناسبی بسته نشده باشد فتق شكمي ایجاد می شود. يك هرني مي تواند در ماههاي اول بعد از تولد به دليل ضعفي كه در عضلات شكم وجود دارد، اتفاق بيافتد (4).

    ريسك فاكتورهاي ايجاد فتق. فتق ها غالبا بيشتر در بچه هايي رخ مي دهند كه يكي يا چند مورد از ريسك فاكتورهاي ذیل را داشته باشند: سابقۀ خانوادگی فتق، فيبروز كيستيك، رشد غير عادي مفصل ران dysplasia of the hip ، بيضه هاي نزول نيافته، ناهنجاري در مجراي ادراری abnormalities of the urethra، یبوست مزمن، فشار حین اجابت مزاج (3).

    هرني اينگوئينال چيست؟ همزمان كه جنين مونث در شكم در طول حاملگي رشد ميكند و كامل مي شود بيضه ها هم رشد كرده و سپس در حدود ماه هفتم به پايين و داخل اسكروتوم نزول مي يابند و اين پايين امدن از طريق كانالي به نام كانال اينگوئينال صورت مي گيرد . مدت كوتاهي بعد از تولد با بسته شدن اين كانال از برگشت بيضه ها به داخل شكم جلوگيري مي كند. اگر اين كانال بطور كامل بسته نشود يك حلقه اي از روده مي تواند از ناحيه ضعيف موجود در پايين ديواره شكم وارد اين كانال شده و ايجاد فتق نمايد. اگر چه در جنين دختر بيضه وجود ندارد ولي كانال اينگوئينال در انها نيز وجود دارد و لذا هرني در اين ناحيه مي تواند به خوبي ايجاد شود (3). يك فتق اينگوئينال اطفال در هر سني مي تواند رخ دهد، اما بيشترين شيوع در اوايل كودكي و شیرخواری مي باشد. 3 تا 5 درصد نوزادان بالغ ممكن است با يك فتق اينگوئينال متولد شوند.

    هرني اينگوئينال می تواند در موارد زیر رخ دهد(3).

    در 3 درصد از تمام کودکان

    بيشتر در كودكان نارس

    در پسر ان به مراتب بيشتر از دختران

    در ناحيه كشاله ران راست بيشتر از سمت چپ، اما در هر دو طرف هم مي تواند اتفاق بيافتد.

    علامت هاي هرني اينگوئينال. هرني ها معمولا در نوزادي رخ مي دهند اما ممكن است در چند هفته الي تا چند ماه اول به دليل خالي بودن كيسه فتق هيچگونه علامت جسمي نداشته باشد. تقلا كردن و گريه كردن علت هرني نيست اگر چه هر عاملي كه فشار داخل شكم را افزايش دهد مي تواند با راندن احشاء بطرف كيسه فتق  هرني را بزرگتر و برجسته تر نمايد. هرني اينگوئينال به مانند يك تورم يا برامدگي در كشاله ران يا در اسكروتوم ظاهر مي شود اين برامدگي در زمان گريه كودك و در كودك بزرگتر با ايستادن يا خم شدن ممكن است بيشتر نمايان شود همچنين در زمان ارام بودن کودک، دراز كشيدن يا با وارد آوردن فشار آهسته ممكن است به عقب برگردد و يا كوچكتر شود (2-3).

    هرني نافي چيست؟  هنگامي كه جنين در حال رشد و كامل شدن در شكم مادر مي باشد، در ديواره شكم جنين مجرا يا شكاف كوچكي وجود دارد كه بند ناف از اين طريق جنين را به جفت وصل مي كند . بعد از تولد اين مجرا همزمان با بالغ شدن کودک بسته مي شود. گاهي اين ماهيچه بطور كامل ترميم نمي شود و در اين صورت مجرايي در آن باقي خواهد بود در اين صورت حلقه اي از روده ميتواند وارد اين قسمت معيوب از ماهيچه شكم شده و تشكيل فتق دهد. از نظر اندازه سايز فتق بین 1 تا 3 سانتیمتر  متغير مي باشد (2،3).

    هرني نافي در موارد زیر رخ مي دهد:

    در حدود 10 درصد از تمام  کودکان

    بيشتر در کودکان نژاد آفريقايي- امريكايي

    در دخترها بيشتر از پسرها

    بيشتر در شیرخواران نارس

    در کودکان با سندرم داون Down Syndrome

    علامت هاي هرني نافي: هرني نافي به مانند يك تورم يا برامدگي در ناحيه ناف ظاهر مي شود و تورم و برامدگي در زمان گريه طفل برجسته تر و مشخصتر مي گردد و در زمان ارام بودن و يا دراز كشيدن بچه كوچكتر شده و يا حتي ممكن است محو گردد (3). معمولا درد وجود ندارد (5).

    تشخيص هرني. پزشک ممکن است وجود فتق را در یک معاینه بالینی تشخیص دهد.توده ممکن است در شیرخواران و کودکان بجز زمان گریه یا سرفه نامشخص باشد (4). بعد از معاينه تعيين مي شود كه آيا هرني قابل تعديل است؟ مي توان با فشار تا حدودی به داخل فضاي شكم برگرداند يا نه؟ پزشك ممكن است دستور گرفتن عكس راديولوژی يا سونوگرافي از شكم جهت معاينه دقيق تر روده ها را بدهد بخصوص اگر هرني از نوع غير قابل تعديل باشد (3).

    چرا هرني نگران كننده است؟ اين نگراني در واقع به خاطر ترس از ادامه پيدا كردن فتق و ايجاد يك فتق گير افتاده و به دنبال آن پيدايش فتق مختنق و آسيب به آن قسمت از روده كه در فتق گير افتاده مي باشد (3).

    هرني قابل تعديل. هرني كه مي توان با فشار به آن  تا حدودي احشاء داخل آن را به داخل فضاي شكم برگرداند.

    هرني غير قابل تعديل. هرني كه نميتوان با فشار به آن  احشاء داخل آن را به داخل فضاي شكم برگرداند (3).

    فتق گير افتاده  Incarcerated. گاهي اوقات حلقه اي از روده كه از طريق ناحيه معيوب وارد كانال فتق شده ممكن است در انجا گير بيافتد و به مدت طولاني تعديل نيابد. اين بدين معناست كه ان قسمت روده نمي تواند بتدريج به داخل فضاي شكم برگردد. بدنبال اين نوع فتق نشانه هاي انسداد روده مثل استفراغ صفراوي، احساس پري ونفخ شكم ، درد و احساس ناراحتي و تب  ظاهر مي شود(2،3).

    فتق مختنق Strangulating. در صورت ادامه پيدا كردن فتق گير افتاده ، بدنبال نقص برگشت وريدي در روده گير افتاده و تورم آن و فشار وارده از طرف ديواره بر روي آن قسمت روده جريان خون ناحيه كم يا متوقف مي شود و روده مختنق دچار آسيب، نكروز و مرگ مي شود. در صورت اختناق با علائمي مثل ورم، قرمزي، حساسيت ناحيه همراه مي گردد (2).

    عوارض. فتق گیر افتاده ممکن است منجر به خفقان روده گردد،که ممکن است به گانگرن منتهی شود، یک وضعیت خطرناک که نیاز به جراحی اورژانس دارد (4).

    درمان هرني اينگوئينال. بیشتر فتق ها را می توان به درون حفرۀ شکمی برگردانید (فتق ها قابل تعديل). اين كار بهتر است توسط پزشك و بعد از آرام كردن كودك صورت گيرد و در يك كودك مضطرب شايد لازم شود بعد از تجويز دارويي سداتيو اين كار را انجام داد(3).

    اگر نتوان فتق را با فشار به درون حفرۀ شکمی برگردانید، تقریباً همۀ فتق ها به جراحی نیاز دارند،ترجیحاً قبل از این که عوارض رخ دهد ،تا قسمت فتق یافته روده به جایش برگردانده شده و عضلات ضعیف دیوارۀ شکم ترمیم شوند (4).

    فتق هاي گير افتاده و مختنق. پزشك ابتدا سعي در برگرداندن محتويات فتق مي كند و در صورت عدم موفقيت بصورت اورژانسي و فوري عمل جراحي ترميم فتق براي بيمار انجام مي شود (2).

     درمان  هرني نافي. تا سن يك سالگي بيشتر هرني هاي نافي بدون نياز به عمل جراحي بصورت خودبخود بسته مي شوند و تقريبا همه هرني هاي نافي تا سن پنج سالگي بدون عمل جراحي بسته مي شوند (3).

    چنانچه فتق نافي تا سن 3 تا 5 سالگي تداوم يابد يا بزرگتر شود و يا غير قابل تعديل باشد و سبب علايم شود ترميم جراحي ضرورت خواهد داشت (2). اختناق اين نوع فتق نادر است ولي در صورت وجود نياز فوري به جراحي خواهد داشت (2).

    اقدامات پس از عمل و آموزش به والدين. پس از رفع اثرات بيهوشي و امكان مصرف مايعات از راه دهان بيمار مرخص مي شود. در صورتي كه فتق از نوع حبس شده يا مختنق بوده حداقل بمدت 24 ساعت نبايد ترخيص شود.

    آموزش زمان ترخيص. تميز و خشك نگه داشتن شكاف جراحي، حمام اسفنجي به جاي وان بمدت يك هفته پس از عمل، عدم تماس كهنه با پانسمان جراحي و تعويض مكرر براي پيشگيري از عفونت ناحيه عمل، ممانعت از فعاليت فيزيكي سنگين توسط كودكان بزرگتر  به مدت  دو تا سه هفته پس از جراحي.

    پیش آگهی. جراحي در شير خوار و كودك غالبا بدون عارضه است. احتمال بروز فتق در طرف مقابل زياد است (2). احتمال بروز دوباره آن بعد از ترميم خود بخود يا با جراحي نادر است در حدود 1 تا 3 درصد (4). احتمال بروز دوباره در صورتي كه آن قسمت روده آسيب ديده باشد زياد است (3).

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • اشعه ها و کاربر آن در استرلیزاسیون

    • ساعت: 22:41

    اشعه گاما  Gamma ray

    یک نوع تشعشع الکترومغناطیسی با طول موج کوتاه مشابه امواج نور و اشعه X می باشد . موارد مصرف : در استرلیزاسیون وسایل یکبار مصرف مانند وسایل پلاستیکی ، نخ های بخیه و گازهای بسته بندی شده استفاده می شود . روش کار :  وسایل بسته بندی شده در اتاقی که نسبت به عبور تشعشعات مقاوم است در معرض ایزوتوپ کبالت قرار گرفته ، نفوذ رادیاسیون ناشی از آن سبب استرلیزاسیون می گردد . ایزوتوپ کبالت (کبالت 60) وقتی در نقطه ای قرار می گیرد تشعشعاتی را  از خود ساطع می کند که در یک مسیر جریان می یابد و هر میکرو ارگانیسمی که درمسیر این این تشعشعات قرار بگیرد منهدم خواهد شد . البته خود کبالت قادر به انتشار تشعشعات و انهدام باکتری نیست.

     اشعه ماوارء بنفش  

    اشعه ماوراء بنفش خاصیت میکروب کشی بسیار قوی دارد . از دستگاه های تولید کننده اشعه ماوراء بنفش بیشتر برای ضد عفونی کردن فضا ها از جمله فضای اتاق عمل و سطوح وسایل موجود در اتاق عمل استفاده می شود .

     اشعه لیزر  

    برای از بین بردن باکتری ها از وسایل اتاق عمل و همچنین میکرو ارگانیسم های موجود در زخم هایسطحی استفاده می شود . -برای استفاده از این اشعه باید اشعه به تمام قسمت های مورد نظر تابانده شود که البته این کار بسیار مشکل است . -اشعه ها جزء روش های فیزیکی کنترل میکرو ارگانیسم ها و همچنین استرلیزاسیون سرد محسوب می شوند .

     امواج میکرو  Micro Wave  

    اشعه های غیر یونیزه میکرو با تولید گرمای زیاد فرایند های طبیعی سلول ها را دچار اختلال می کند . گرمای زیاد این اشعه با کمک مولکول های آب به داخل غشای سلولی نفوذ می کند . امواج میکروو با استفاده از بخار تحت فشار و اشعه های غیر یونیزه گرمای لازم جهت نابودی میکروارگانیسم ها را تولید می کند . این فرایند در مدت زمانی کمتر از 30 ثانیه انجام می شود . -وسایل فلزی را می توان در داخل ظروف شیشه ای و تحت اندکی خلاء استریل نمود . در بالای این دستگاه قسمت کوچکی وجود دارد که به شما این امکان را می دهد تا بعضی از وسایل را که نیاز مبرم به آنها دارید در این قسمت قرار داده و فورا استریل نمائید .

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • پوزيشن و عوارض

    • ساعت: 22:40

    Positioning and associated risk

    ضعیت قرارگیری بیمار در زیر بیهوشی وخطرات همراه

     

    • گروه بیهوشی مسئول پوزیسیون صحیح در جراحی ودر اطاق عمل است.
    • پوزیسیون جراحی گاهی باعث تغییرات فیزیولوژی ناخواسته میشودمانند افت فشارخون ،بعلت برگشت ناکافی خون به قلب . یا کمبود اکسیژن رسانی به ارگانها .آسیب به اعصاب محیطی .
    • پوزیسیون مناسب نیاز به همکاری نزدیک گروه بیهوشی و جراحی وپرستاران دارد.

     

    پاسخ قلبی وتنفسی به پوزیسیون

    • بیماری که از حالت ایستاده به خوابیده در میآید بازگشت قلبی زیاد میشود.خون پاها به قلب برمیگردد.  بازده قلبی زیاد میشود .درآئورت یک گیرندۀ فشار است که تحریک شده وپاسخ پاراسمپاتیک اضافه میشود در نتیجه ضربان قلب کم شده وبازده قلبی کم میشود.
    •  گیرندۀ مکانیکی حساس به فشارکم که در دهلیز است تحریک شده ،سیستم سمپاتیک را فعال میکند تاتغییر فشاربه یک حالت تعادل برسد.

    اثر بیهوشی

    •    تغییر وضعیت باعث میشود که سیستم سمپاتیک فعال گردد وفشار خون راثابت نگه دارد .
    •   بیهوشی ایجاد تنفس با فشار مثبت کرده وشلی عضلات میدهد.واثرات جبرانی سیستم سمپاتیک در تغییر وضعیت  را میپوشاند.
    •    اسپینال واپیدورال سیستم سمپاتیک را بلوک کرده وفشار خون سیستمیک را کاهش میدهد.

     

    •  لذا  بعداز جابجایی بیمار در زیر بیهوشی فشار خون مرتب باید چک شود ومیزان مایع تزریقی وغلظت بیهوشی تعدیل گردد. ممکن است نیاز به وازوپرسور باشد.
    •   تهویۀ یک نواخت ریه بسته به حرکت دیافراگم ،دیوارۀ قفسه سینه وکامپلیانس ریه دارد.
    •  دیافراگم که پائین میرود تهویۀ ریه در قسمت پائین ریه که خونرسانی بیشتر است بهتر میشود درحالت خوابیده تنفس شکمی است و تهویه وابسته است به حرکت شکم وحرکت  دیافراگم بدون تاثیرحرکت قفسه سینه.
    •  در بیمار بیهوشی که تنفس خود بخودی دارد حجم تنفس (TV ) و ظرفیت باقیماندۀ عملی (FRC) کاهش یافته
    •   هر پوزیسیون که حرکات دیافراگم را محدود میکند  باعث اتلکتازی میشود .
    •  تنفس با فشار مثبت وشل شدن عضلات این مسئله را برطرف میکند .                                                                                                                           

    خوابیده به پشت supine

    •  شایعترین وضعیت است .وکمترین اثر روی گردش خون و تنفس دارد .چند نوع وضعیت سوپاین داریم .
    •   وضعیت صندلی چمن Lawn-chair مفاصل لگن وزانو کمی خم میشود.دربیمار بیدار زیر عمل بهتر تحمل میشود
    •  تحلیۀ وریدها راحت تراست .کشش روی دیوارۀ شکم کمتر است.
    •   وضعیت پای قورباغه لگن وزانو خم است وران چرخش خارجی دارد.وکف پاها روبروی یکدیگراست.برای اعمال روی قسمت میانی ران ،مقعد ، دستگاه تناسلی است.

     

    عوارض وضعیت سوپاین

    •    طاسی موضعی دراثر فشار بسر به مدت طولانی CABG
    •    هیپوتانسیون و هیپوترمی آنرا تشدید میکند.
    •    پشت درد بعلت فقدان خمیدگی نرمال کمری و تون عضلات کم میشود.میتوان کمر را بست یا لگن کمی فلکس شود
    •   پاشنۀ پای بیمار و ساکروم  وهر جای استخوانی که تحت فشار بافت است را باید روی بالش گذاشت.

     

     

    وضعیت دستها

    •    ممکن است آسیب به عصب بزند .
    • دستها یا  جدا از بدن است که باید کمتر از 90 درجه باشد تا آسیب به عصب  اولنارنرسد. زیر دست بالشتک نرم وکف دست بالا باشد یادر حالت نوتر.
    • در وضعیت چسبیده به بدن دور بازو ملافه میپیچنند وآنرا زیربدن بیمار قرار میدهند.تا با تخت در تماس نباشد.
    •    کف دست بطرف بدن باشد.

     

    پوزیشن ترندلنبرگ (سرپائین)

    •    فشارخون بیمار را بالا میبرد .
    •   دید بهتر در اعمال جراحی قسمت پایین شکم
    • v     در هنگام گذاشتن ورید مرکزی ازآمبولی هوا جلوگیری میکند.
    •   تشتک هاغیر لغزنده باید باشد   ولی  شانه ها را با کمر بند (brace  )نباید بست چون آسیب عصبی میدهد.

     

    عوارض ترندلنبرگ

    •   فشار داخل مغز ، داخل چشم ،ورید مرکزی رابالا میبرد.
    •  ورم صورت ،پلک ،حلق ،زبان و انسداد راه هوایی در اعمال طولانی دیده  میشود.
    •    حرکت احشاء به سوی دیافراگم کامپلیانس ریه کم میشود.
    •    لذا بهترست لوله گذاری تراشه انجام شود تا از آسپیراسیون و هیپوکسی واختلال تهویه /پرفیوژن پیشگیری شود.

     

    لیتوتومی( وضعیت زایمان)

    •   مفصل لگن80 تا100درجه نسبت به رانها خم شده وساق پا 30 تا 45 درجه از خط وسط فاصله دارند.زانوها خم شده تا ساق پا موازی بدن باشد.
    •   شروع وپایان این پوزیشن نیاز به همکاری گروهی دارد.پاها باهم بلندودر آخر با هم پائین میگذاریم تا آسیب به کمر کمتر شود

     

     

    عوارض

    •     بازگشت قلبی وبازده قلبی وفشار مغز افزایش مییابد
    •    فشار احشاء دیافراگم را بالا میبرد وحجم ریوی را کم میکند.واگر شکم زیاد بزرگ باشد (حامله یا تومور) بازگشت قلبی خیلی کم میشود.
    •    کمر درد افزایش می یابد.
    •     دستهاوانگشتها در قسمت پائین تخت قراردارد. بهتر است آرم بورد گذاشته شود.

     

    آسیب به عصب مشترک پشت زانو

    •  گیرندۀ نگهدارندۀ ساق پا چندنوع است یا چوب  آبنباتی که عصایی شکل دارای نوار یا تسمه محکم پارچه ای که پاها آویزان است.
    •    زانوئی زیر زانو ،نگهدارندۀ ساق پا
    •  آسیب به عصب پرونیال مشترک در حالت اول رخ میدهد که عصب بین سر فیبولا وپایه قرار میگیرد در افرادلاغر یا عمل طولانی شایع است >2ساعت.

     

    سندروم کمپارتمان

    •    عارضه ای نادر است. در پوزیسیون لیتوتومی ایجادمیشود.
    •    وقتی گردش خون به پاها یا دستهاکافی نباشد. ایجاد ایزکمی  ورم ،افزایش فشار در بافتها  که باعث تخریب وتجزیه شدید ماهیچه میشود .
    •    دروضعیت لاترال وسوپاین نیز رخ میدهد.
    •     در اعمال طولانی

     

    وضعیت خوابیده به یکطرف

    •   جهت اعمال روی قفسه سینه ،اعضای خارج پریتوئن ،ران
    •     اختلال تنفسی زیاد ایجاد میکند.
    •    وزن زیاد مدیاستن وفشار شکم روی ریه پائینی ،در ریه بالا زیاد تهویه شده وریه پائینی خون بیشتر میرسد وبنابر این اختلال تهویه/پرفیوژن داریم.
    •   همکاری همه گروهها لازم است. سر بیمار در وضعیت نوتر باشد تا گردن زیاد کشیده نشود واعصاب براکیال آسیب ببیند.
    •  چشم بیمار مرتب چک میکنیم .که قرنیه زخم نشودو یا ترومبوزشریانی رتین ایجاد نشود، میتوان چسب زد.
    •    برای جلوگیری ازضایعه شبکه براکیال یک رول زیر بقل میگذارند.که باید درقسمت پائین زیر بقل باید باشد.هرگز نباید زیر بقل بگذاریم چون این رول را میگذاریم تا وزن توراکس بر زیر بقل وارد نشود
    •    دست پائین عمود بر بدن وروی آرم بورد میگذارند.پالس را مرتب چک میکنیم .اگر هیپوتانسیون دیدیم با دست بالا مقایسه  میکنیم
    •  دست بالا را یا روی آرم رست میگذاریم یا روی یک بالش میگذاریم یا روی ابر میگذارم .
    •  بازو را دوباره چک میکنیم جهت فشار بر روی عروق.
    •  در توراکوتومی فوقانی گاهی بازو را باید بالا تر از شانه قرار داد.نباید بیشتر از 90 درجه بالا برد.
    •   زیر کلیه اگر رول میگذاریم باید درست زیر کِرست ایلیاک گذاشت.که فشار  به ورید IVC  وارد نشود.
    •  بین زانوها بالش میگذارند وساق پای زیرین راخم میکنیم تاکمتر فشار به آن وارد شود
    • وضعیت خوابیده به شکم (دمر)prone
    •   برای اعمال دیسک کمر ،لگن ،مقعد ،وپاها  ،پشت مغز
    •  بیهوشی عمومی ،لوله گذاری در روی برانکار انجام میشود
    •   لوله را بطور مطمئن چسب میزنیم تا در  با ترشحات خیس وجابجا نشوند.
    •   باهمکاری تمام گروه اطاق عمل ،مواظب گردن
    •   بیهوشی مسئول تمام هماهنگیها وبخصوص سر وگردن مریض.

     وضعیت سر

    •   سر بیمار را ممکن است در حالت لاترال قرارداد.مواظب چشم باشیم .در بیمارانی که آرتریت یا بیماری عروق مغز دارند مواظب مهره وعروق گردنی باشیم.
    •  در بسیاری از موارد سر در حالت نوتر قرار میگیرد با استفاده از زیر سریهای مخصوص مانند نعل اسبی.
    •  پیشانی را نگه میدارند وراه هوایی قابل دسترس است.
    •   اما مرتب چشمهاوراه هوایی را باید چک کرد.مخصوصاُ بعداز جابجایی تخت بیمار.
    •   توراکس را بایک رول محکم که در کنار بیمار از ترقوه تا کِرِست ایلیاک ادامه دارد نگه میداریم.
    •   نوعهای تجارتی وجود دارد. همۀ اینها شکم وریه را آزاد نگه میدارند.
    •   درغیر اینصورت دیافراگم به قفسۀسینه فشار آورده حجم های ریوی کاهش می یابد.فشار راه هوایی بالا میبرد.
    •  بالا رفتن فشار شکم به ورید اجوف پائینی وآئورت فشار میآورد ورگهای اپیدورال پرخون شده ودر اعمال دیسک خونریزی زیاد میشود.
    • پوزیسیون دمر ریسک زیاد برای افراد چاق دارد.چون تنفس آنها درحالت عادی مشکل است و جابجایی آنها نیز مشکل است.
    •  گاهی لازم است روش دیگری به جراح پیشنهاد کرد.
    • دستها یا در کنار است یا روی آرم بورد.آرنج را باید لای شان قرارداد تا عصب اولنار آسیب نبیند.بازونباید بیش از 90درجه باز شود( بخصوص در وضعیت لاترال سر) تا آسیب به عصب براکیال وارد نشود.
    •  پاها را میتوان بانداژ کردتا در آن خون جمع نشود.

     وضعیت نشسته

    •    بندرت لازم میشود در اعمال پشت مهره های گردن ،پشت مغز وپشت شانه.
    •   معایب ومحاسن : به نسبت دمر،دید بهتر جراحی،کاهش اتلاف خون، دسترسی به راه های هوایی راحتتراست.ورم صورت کمتر است ودرافراد چاق وضع تنفس بهتراست.
    •  اثرات همودینامیک: احتمال افت فشار خون دارد.لذا پوزیشن را تعدیل کرده،مایعات کافی میدهیم ،وازوپرسور میدهیم.جورابهای مخصوص به پا میکنند.

     

    عوارض

    •  خمیدگی گردن جریان خون وریدی وشریانی رامیبندد. مغز کم خون میشود یا فشار بر روی لوله تراشه میآید.یا فشار برروی زبان میآید.فاصلۀ بین چانه واسترنوم 2انگشت باید باشد.
    •    ساپورت بازوبرای جلوگیری از کشش شبکۀ براکیال و زانوکمی خم شودکه کشش سیاتیک ایجاد نمیشود.
    •    آمبولی هوا وریدی:چون محل عمل بالای قلب است ووریدهای فوقانی فاقد دریچه است .علائم:دیسریتمی،کاهش اشباع اکسیژن،فشارخون پولمونر، ایست قلبی

     

    ضایعات اعصاب محیطی

    •  احتمال آن 11/0% ومیزان شکایت از اسیب عصب 18% شکایات بیهوشی است وبعدازمرگ شایعترین شکایت است.
    • آسیب به عصب اولنار(28%) از همه بیشتر است.بعد به ترتیب شبکۀ براکیال20%،ریشۀاعصاب لومبوساکرال16  ونخاع11% دومورد آخر بعلت بیحسی رژیونال مانند اپیدورال هماتوم وآسیب شیمیایی است .بخصوص در کسانی که هپارین ملکول پائین استفاده میکنند.

     

    آسیب به عصب اولنار

    •  شایعترین است.در اثر برخورد جسم تیزمانند لبۀ تخت به قسمت پشتی داخلی اپیکوندیل داخلی واستخوان بازوست.
    •  علامت آن :ناتوانی در دور کردن یا جمع کرد ن انگشت کوچک وکاهش حس درانگشت چهارم وپنجم ونهایتاً آتروفی عضلات داخلی دست وچنگ شدن دست ( کلاو)
    • هم دربیهوشی عمومی وهم در رژیونال ها رخ میدهد.
    • حتی در بیمارانی که عمل نشده اما در بیمارستان بستری بودند دیده میشود.
    •   فشار زیاد بر روی مفصل بازو وارد نشود
    •    بازورا با زاویه کمتر از 90 درجه باز کنیم .
    •   ساعد ودست در حالت سوپاین ویا نوتر باشد.

     

    شبکۀ بازویی

    •    بعد از اولنار شایعترین ضایعه عصبی است.
    •  مسیر طولانی وسطحی درزیربغل بین دو نقطه طی میکند .ودر منطقه ترقوه وبازو حرکتی آزاد دارد.وبه کشش و فشار حساس است.
    • کشش وارده وقتی رخ میدهد که گردن کاملاً باز شده وسر به سمت مقابل چرخیده ویا بازو >90 درجه از بدن دور شود برداشتن استرنوم در جراحی قلب.
    •   فشار مستقیم در اثر کمربند مخصوص شانه در وضعیت ترندلنبرگ. بهتر است از تشک غیر لغزنده استفاده نمود.
    •  ضایعه عصب رادیال :دراثر کناره تحتانی فشار سنج اتومات ،مچ دست می افتد شست را نمیتوان دور کرد ومفصل متاکارپوفالاتژ را نتوان باز نمود.
    •  آسیب عصب مدیان : در اثر وارد کردن آنژیوکت در حفرۀ پشت آرنج است وبیمار نمیتواند انگشت اول و پنجم را نمیتواند کنار هم قراردهد.وحس کف دست سه ونیم انگشت را از دست میدهد.
    •   آسیب به عصب سیاتیک  : در وضعیت لیتوتومی اغلب رخ میدهد .وقتی ساق پازیاد به خارج چرخش داشته باشد.
    • مفصل لگن زیادخم شود یا زانو اکستنت شود .
    • عصب پرونیال مشترک :شاخهای از عصب سیاتیک است بعلت فشار وارده بین وسیله فلزی نگهدارندۀ پا وسر فیبولاست.علامت آن افتادگی پا وعدم توانایی در بازکردن پشتی پنجه هاوگردش رو به خارج پا نشان میدهد.
    •   عصب رانی :در اعمال شکمی بیشتر رخ میدهد.توسط لبۀ تیغ رتراکتور حین عمل هیسترکتومی شکمی .یا در وضعیت  لیتوتومی رانها زیاد تر از حد باز شوند هیسترکتومی واژینال .
    •  در آسیب به عصب فمورال لگن نمیتواند خم شود،زانوها نمتوانند باز شود ،حس ناحیه فوقانی ران وقسمت داخلی وقدامی داخلی ساق پا .
    •  عصب ابتوراتور : در اثر زایمانهای مشکل واستفاده از فورسپس بوجود میاید یا در اثر خم کردن بیش از حد ران روی کشاله ران سبب آسیب به این عصب میشود.علائم آن بصورت عدم توانایی در نزدیک کردن ساق وکاهش حس ناحیه کشاله ران خود رانشان میدهد.

     

    آسیب عصبی ناشی از فشار سنج

    •   استفاده از فشارسنج در بازو یا درپا در برخی جراحیهای ارتوپدی شایع است.فشار فشارسنج تا 50 میلمتر جیوه بالا تر از فشار خون تنظیم میشود ومقدار ومدت آن ثبت میشود که معمولاً 2 ساعت است.اگر 2<ساعت لازم بود 5 دقیقه آنرا باز میکنیم .از بستن فشارسنج روی اعصاب محیطی مانند اولنار ورادیال واعصاب پروتئال مشترک وسافن باید اجتناب کرد.

     

    بررسی ودرمان ضایعات عصبی

    • اگر بعداز عمل ضایعۀ عصبی دیده شد ، ابتدا معاینۀ دقیق و با قبل از عمل مقایسه میشود وپوزیشن حین عمل  بررسی میگردد.
    • در موارد لزوم مشاورۀ نورولوژی انجام میشود .
    •  ضایعات حسی معمولاً گذرااست وفقط باید اطمینان به بیمار داده شود.
    •  ضایعات موتورباید الکترومیوگرام گرفت که نوع ضایعه وحاد یا قدیمی بودن آنرا نشان میدهد.
    •   علائم آسیب 18 تا 21 روز بعد ظاهر میشود .
    •    بیشتر نوروپاتی هاو آسیب به مایلین در مدت 4تا 6هفته بهبود مییابند.ولی آسیب به اکسون درد شدید وازکار افتادگی ایجاد میکند ویا برگشت آن 3 تا 12ماه طول میکشد. فیزیوتراپی توصیه میشود.

     

     

    آسیبهای غیر عصبی

    •    آسیب به پوست :فشار بر روی پوست میتواند ایسکمی وزخم ایجاد کند. مثل برجستگی های استخوانی (قوزک پا،پاشنه،کنار کاسۀچشم ،لبۀ فوقانی چشم) .گوشۀ لب بعلت فشار  لولۀ نای   چشم  : کوری بعداز عمل در وضعیت دمر بیشتر رخ میدهدویادر اعمال قلب. ترومبوز شریان ورید مرکزی شبکیه ویا ایزکمی عصب اپتیک علت آن است
    •  درافت فشار ،خونریزی زیاد،سرم زیاد،آنمی،دمر رخ میدهد .یا بیمار فشارخونی ،دیابتی ،چاق،وسیگاری باشد.
    •  زخم قرنیه :شایعترین  عارضۀ چشمی حین عمل است.
    •   از طریق ماسک صورت ، دِرِپ جراحی  یااجسام خارجی دیگر.یادر اثرکاهش اشک ویا ورم چشم در حالت دمر.
    •   زخم قرنیه درد واحساس جسم خارجی میکند.
    •  علائم گذرا است ودرمان ساپورتیو ودادن آنتی بیوتیک برای پیشگیری از عفونت باکتریال است.
    •  در 2/4% بیماران حین عمل رخ میدهد وبعداز2ماه بدون عارضه خوب میشوند.
    •   چشمهارا چسب بزنید وهنگام انداختن شانهامواظب باشیم.
    •    درهنگام بیدار شدن بیمارچشم .بینی را میخاراند.

     

     

    آسیبهای ماسک صورت                                                                                                                                                                               

    •    فقدان مو در3/1خارجی ابرو،میتوان گاز نرم زیرماسک  گذاشت.
    •    فشار ماسک بر روی شاخۀ دهانی عصب فشیال (صورتی) که باعث ضعف عضلات دور لب میشود.
    •    فشار ماسک باعث نکروز پل بینی میشود.ماسک را باید جابجا کرد.
    •   فشار وارده به عصب فوق چشمی دراثر تماس کانکشن ، کاهش حس پیشانی ودرد ناحیه چشم میدهد.
    • هنگام باز نگه داشتن راه هوایی به مدت طولانی عصب فاشیال زیر دست وفک پایین فشرده میشود.

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • دانلود كليپ آموزش پوشيدن دستكش به روش بسته

    • ساعت: 22:38

    دانلود كليپ  آموزش پوشيدن دستكش به روش بسته 

    فرمت: wmv

    حجم: 4.5m

    زمان: 1:30min

    DOWNLOAD

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:جمعه 10 اردیبهشت1389
  • مقایسه دو روش اسكراب با بتادین و مالش جراحی در كاهش بار میكروبی پوست دست تیم جراحی

    • ساعت: 20:29

    زمینه و اهداف: آلودگی دست نقش مهمی در ایجاد عفونت های بیمارستانی دارد. اسكراب جراحی نیز یكی از عوامل مهم كنترل عفونت های بیمارستانی است. هدف از انجام این مطالعه مقایسه دو نوع اسكراب با بتادین (روتین) و مالش جراحی بر میزان كاهش بار میکروبی دست های تیم جراحی بود.
    روش بررسی: این مطالعه با طراحی کارآزمایی بالینی در طی سال 1378 انجام شد. نمونه ها از بین اعضا تیم جراحی در 4 مرکز آموزشی درمانی با روش نمونه گیری سهمیه ای به صورت تصادفی انتخاب شدند. افراد مورد نظر به دو گروه روش روتین و روش مالش جراحی
    (hand rub) تقسیم شدند. ابتدا از نوك انگشتان و شست (در محیط بلاد آگار) و نیز نمونه دست (از طریق قرار دادن در محیط کشت مایع) نمونه برداری شد. سپس گروه روتین اسکراب دست را طبق معمول انجام داد، و گروه مالش جراحی طبق آموزش پژوهشکر (مالش دست ها به مدت 3 دقیقه با اتانول %70) انجام داد. در انتها از دست های هر دو گروه نمونه برداری شد. با بررسـی نتـایج تاثیر روش هـای مـذکور بر مـیکروارگانیسم های دسـت مورد مـقایسه قرار گرفت. داده ها با آزمـون های آماری chi-square، t زوج،MC Nemar  و پیرسون تجزیه و تحلیل شدند.
    یافته ها: آزمون های آماری بین میزان كلنی های نوك انگشتان در قبل و بعد از هر دو روش تفاوت معنی دار
    (P=0.00) را نشان داد. مطالعه نشان داد مقایسه میزان بار میكروبی بعد از شستشو در هر دو روش اختلاف معنی داری با یكدیگر ندارد (P=0.53). هر دو روش می توانند در كاهش بار میكروبی دست ها موثر باشند .
    نتیجه گیری: بین شمارش میكروبی دست ها بعد از دو روش تفاوت معنی داری وجود ندارد. با توجه به شلوغی و تعداد زیاد اعمال جراحی در هر شیفت كاری و كمبود پرسنل در بیمارستان ها جایگزین كردن مالش جراحی به جای اسكراب روتین و سنتی در بخش ها می تواند روش بسیار مناسبی باشد

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 9 اردیبهشت1389
  • استريليزاسيون

    • ساعت: 12:21

    اولين بار Semmelweis ارزش شستن دست‌ها با محلول‌هاي گندزدا را در پيشگيري و كاهش دادن مرگ‌هاي ناشي از عفونت‌هاي پس از زايمان نشـان داد، سپس ليستر (Lister) نيز موفق شد با به كارگيري اسيد كربوليك شمار عفونت زخم‌ها را كاسته و از آنها پيشگيري نمايد.

    اهميت استفاده از مواد گندزدا حتي در عصر طلايي آنتي بيوتيك‌ها نيز كاسته نشده و در حال حاضر استفاده از روش‌هاي عفونت زدايي (گندزدايي وسترون سازي) از پايه هاي مهم برنامه هاي موفق كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني است. براي عفونت زدايي هوا، آب، محيط فيزيكي، وسايل و مواد و محيط‌هاي بيولوژيك روش‌هاي گوناگون فيزيكي و شيميايي وجود دارد.

    تعاريف و اصطلاحات عفونت زدايي

                برخي از اصطلاحات رايج در زمينه روش‌های استریلیزاسیون را مرور می کنیم: 

    پاك كردن (Cleaning) يعني زدودن "دبري‌ها" يا مواد قابل رويت با آب.

    سترون سازي : (Sterilization) يعني استفاده از روش‌هاي فيزيكي يا شيميايي به منظور از بين بــردن و تخريب كليه اشكال ارگانيسمي از جمله اسپورها.

    گندزدايي (Disinfection) يعني استفاده از روش‌هاي فيزيكي يا شيميايي به منظور كم كردن بار ميكروبي.

    آلودگي زدايي (Disinfestation) يعني از بين بردن انگل‌هاي خارجي كه ناقل بيماريند مثل گال و شپش Biodeterioration يعني تخريب فعاليت‌هاي بيولوژيك .

    Decontamination يعني عفونت زدايي ابزار آلوده به طوري كه براي استفاده بي خطر و مناسب باشند.Fumigation يعني استفاده از دودها و بخارات مواد عفونت‌زدا .

    Pasteurization يعني استفاده از حرارت 60 درجه سانتي گراد تا نيم ساعت .

    كلريناسيون (Chlorination) و ازونيزاسيون (Ozonization) يعني استفاده از كلر يـا ازون براي سالم سازي آب .

    ماده گندزدا (Disinfectant) ماده اي است كه براي كم كردن بار ميكروبي از روي سطوح بيجان و اجسام بكار برده مي‌شود.

    آنتي سپتيك (Antiseptic) ماده اي است كه بازدارنده فعاليت ارگانيسم‌ها از روي بافت‌هاي زنده است.

    آنتي بيوتيك (Antibiotic) ماده آلي شيميايي است كه توسط ارگانيسم‌ها توليد مي‌شود و باعث بازدارندگي يا كشتن ارگانيسم‌هاي ديگر در انسان، حيوانات و گياهان مي‌شود.

    دترجنت (Detergent) ماده اي است كه با استفاده از كشش سطحي آلودگي را مي‌برد.

    سنيتايزر (Sanitizer) ماده بهداشتي است كه با مواد ضدميكروبي همراه است.

    مواد ژرميسيد (Germicide) ، بايوسيد (Biocide) باكتريسيد (Bactericide) ، ويريسيد (Viricide) ، فونژيسيد (Fungicide) ، اسپوريسيد (Sporicide) و اويسيد (Ovicide) نيز كشنده ارگانيسم، اعم از باكتري‌ها، ويروس‌ها، قارچ‌ها، اسپورها و تخم انگلي‌ها هستند.

    اصطلاح دئودورانت (Deodorant) نيز براي مواد خنثي كننده بوهاي بد و Bleach براي مواد رنگ بر بكار برده مي‌شوند.

    روش‌هاي عفونت زدايي

                انواع روش‌هاي جاري عفونت زدايي، اعم از روش‌هاي سترون سازي يا گندزدايي عبارتند از:

     

    ·        حرارت خشك (فور)

    ·        حرارت مرطوب (اتوكلاو)

    ·        اتوكلاو اتيلن اكسايد (ETO)

    ·        (VHP) Vaporized Hydrogen Peroxide

    ·        گاز پلاسما

    ·        مواد شيميايي سترون كننده

    ·        يونيزاسيون

    ·        روغن داغ (با درجه حرارت بالا)

    ·        شعله (سوزاندن)

    ·        هوا

    ·        نور خورشيد

    ·        دستگاه پرتوي فرابنفش

    ·        پاستوريزاسيون

    ·        مواد شيميايي گندزدا

    روش‌هاي سترون سازي

    حرارت خشك يا فور

    دستگاه فور، داراي يك اجاق و يك اتاقك عايق كاري شده است كه با جريان برق گرم مي‌شود. اين دستگاه داراي بدنه فولادي، فن، زمان سنج، حرارت سنج، تنظيم كننده درجه حرارت، ترموستات و سيستم اِرت است. در اين دستگاه در 160 درجه سانتي گراد در مدت 2 ساعت، در 171 درجه سانتيگراد در مدت 1 ساعت، در180 درجه سانتي گراد در مدت 5/0 ساعت و در 191 درجه سانتي گراد در مدت 6 تا 10 دقيقه وسايل استريل مي‌شوند. به مورد اخير Rapid Heat Transfer  گويند.

    با فور مي‌توانيم روغن‌ها، گازهاي آغشته به وازلين، پودرها، سوزن‌ها، تيغ، قيچي، نوك الكتروكوتر، دريل‌ها، فرزها، مته ها، لوله هاي شيشه اي و آيينه ها را سترون كنيم. فور وسيله ارزاني است و سبب خوردگي، زنگ زدگي وكند شدن لبه هاي برنده وسايل فلزي نمي‌شود. نفوذ پذيري آن ضعيف است، نياز به زمان طولاني دارد، موجب تغيير رنگ و سوختن كاغذ و پارچه از ابزار حساس به حرارت مي‌شود. براي كنترل عملكرد فور، بايستي هر روز واشر نسوز آن را بازديد كنيم، با دماسنج شاهد، صحت عمل حرارت سنجش را كنترل نماييم. و هر هفته با استفاده از آزمون‌هاي بيولوژيك (باسيلوس سوبتيليس كه به حرارت خشك بسيار مقاوم است) عمل سترون سازيش را ارزيابي نماييم.

    در پايان كار با فور، تا درجه حرارت به زير 50 درجه سانتيگراد نرسيده نبايد در دستگاه را باز كنيم، زيرا به علت اختلاف دما، آلودگي هواي بيرون به وسايل داخل دستگاه سرايت مي‌كند.

    حرارت مرطوب (اتوكلاو)

    حرارت مرطوب هنوز، موثرترين، متداول ترين، قابل اعتمادترين و كم هزينه ترين روش براي سترون سازي است. اتوكلاو دستگاهي است كه با استفاده از عوامل دما، بخار، فشار و زمان، عمل مي‌كند.

                در اين دستگاه، بايستي "هوا" با "بخار" جابجا شود. اين جابجايي يا با نيروي ثقل (Gravity) صورت مي‌گيرد و يا با مكش پمپ(Prevacuum) . اگر هواي داخل دستگاه كاملا تخليه نشود، به علت اختلاف وزن مخصوص هوا و بخار، درجه حرارت به حد مطلوب نخواهد رسيد.

                اين دستگاه داراي يك مخزن فولادي ضدزنگ، ضداسيد و باز و ضدمغناطيس، در فولادي با واشر نسوز، قفل ايمني، شيرهاي آب و بخار، صافي‌هاي هوا و بخار، سوپاپ اطمينان، فشارسنج، حرارت سنج، زمان سنج و سيستم ارت مي‌باشد و حجمش از 5 ليتر تا بيش از 1000 ليتر متفاوت است.

                در اين دستگاه، دما 121 تا 134 درجه سانتيگراد است و زمان، بسته به نوع دستگاه 4 تا 30 دقيقه متفاوت و واحد سنجش فشار يكي از موارد زير است:

    يك اتمسفر = يك بار= 100 كيلوپاسكال = 5/14 پوند بر اينچ مربع = 750 ميليمتر جيوه

                در پايان مرحله سترون سازي، بخار دستگاه تخليه مي‌شود تا فشار اتاقك به صفر برسد. اين مرحله 15 تا 20 دقيقه طول مي‌كشد.

                اتوكلاو براي سترون كردن لوازم جراحي فلزي، شيشه ها، مايعات و بعضي مواد پلاستيكي بكار مي‌رود. نوعي سترون سازي سريع وجود دارد بنام Flash Sterilization كه در آن وسايل، در دماي 134 درجه سانتيگراد و فشار 60 پوند بر اينچ مربع، ظرف 3 دقيقه سترون مي‌شوند.

                در استفاده از اتوكلاو زمان كوتاه و نفوذ خوب است، و وسايل زيادي را مي‌توان با آن سترون كرد. ولي كند شدن وسايل برنده و باقي ماندن رطوبت در بسته ها در پايان كار از معايب اين روش به حساب مي‌آيد.

                عملكرد اتوكلاو را بايستي با بررسي حرارت سنج با ترمومتر شاهد، وزن كردن بسته ها قبل و بعد از فرايند (جهت بررسي باقي ماندن رطوبت در بسته ها)، استفاده از انديكاتورهاي شيميايي و استفاده هفتگي از انديكاتورهاي بيولوژيك باسيلوس استئاروترموفيلوس (B. Stearothermophilus) ارزيابي نمود.

    اتوكلاو اتيلن اكسايد

                اكسيد اتيلن گازي است بي رنگ، قابل اشتعال و محلول در آب كه وقتي با هوا مخلوط شود مي‌تواند آتش‌زا باشد. اكسيد اتيلن يا با غلظت 100% به كار برده مي‌شود و يا با 12% CO2 ، دماي 60 درجه سانتي گراد و رطوبت 50% به كار برده مي‌شود. تقريبا هر چرخه سترون سازي 285 دقيقه طول مي‌كشد. تمام وسايلي كه با  ETO سترون مي‌شوند بايد 8 تا 24 ساعت هوادهي شوند زيرا مواردي از سوختگي صورت در هنگام استفاده از ماسك‌هاي بيهوشي، التهاب حنجره و ناي در استفاده از لوله هاي تراشه، هموليز خون در دياليز و استفاده از كاتترها در عمل جراحي قلب و آنژيوگرافي ديده شده است.

    از اتوكلاو اتيلن اكسايد مي‌توان جهت سترون كردن وسايل پلاستيكي، لاستيكي، چرمي، پنبه اي و ابريشمي، ابزار آندوسكوپي، كاتترها و لوله ها، ابزار ظريف جراحي، دوربين‌ها، نخ‌هاي بخيه، سيم‌هاي برق، پمپ‌ها، موتورها، ابزار ماشين‌هاي قلبي تنفسي، مايعات، ساكشن، و انواع هندپيس‌هاي دندان پزشكي و ابزار حساس به حرارت استفاده كرد.

    قدرت نفوذ ETO بالا است ولي زمانش طولاني است، نيازمند محافظ ويژه جلوگيري كننده از جرقه است، و مسموميت‌زا، حساسيت‌زا و در تماس‌هاي طولاني سرطان‌زا و موتاژن است و هزينه زيادي نيز دارد.

    بايستي درجه حرارت، رطوبت و سيستم تهويه دستگاه كنترل شود و با اسپور باسيلوس سوبتيليس به صورت هفتگي عملكرد سترون سازي پايش گردد.

    كِمي‌كلاو

    در اين سيستم، علاوه بر آب، مخلوطي از الكل، فرمالدئيد، كتون و استون نيز بكار برده مي‌شود. درجه حرارت در كمي‌كلاو 131 درجه سانتي گراد، فشار20 پوند بر اينچ مربع و زمان 30 دقيقه است. با اين روش، وسايل زنگ نمي‌زنند و لبه هاي تيز كند نمي‌شوند و به علت كمتر بودن ميزان بخار آب در اين دستگاه (نسبت به اتوكلاو معمولي) آب در بسته بندي‌ها جمع نمي‌شود. اين دستگاه بايد در جايي به كار برده شود كه از تهويه خوبي برخوردارند.

    گاز پلاسما

    در اين دستگاه، پراكسيد هيدروژن را در يك ميدان الكتريكي تصعيد مي‌كنند و لوازم حساس به حرارت و رطوبت را با آن سترون مي‌نمايند. چرخه سترون سازي با اين روش 55 تا 75 دقيقه طول مي‌كشد.

    مواد شيميايي سترون كننده

    برخي از مواد شيميايي را مي‌توان با افزودن غلظت و يا افزودن مدت زمان، به منظور سترون سازي به كار گرفت. مثلا محلول گلوتارالدئيد 2% تا 20 دقيقه براي گندزدايي وسايل بكار مي‌رود ولي وقتي 6 تا 10 ساعت به كار رود، در حد استريل كننده عمل مي‌نمايد. هيدروژن پراكسايد 5/7% ، غلظت‌هاي بالاي هيپوكلريت سديم،  پراستيك اسيد نيز از مواد شيميايي استريل كننده هستند.

    يونيزاسيون

    از پرتوهاي يون ساز نظير: پرتوهاي ايكس و گاما نيز مي‌توان براي سترون كردن مواد بيولوژيك، داروها، گاز، باند، نخ‌هاي كات گوت و لوازم يك‌بار مصرف استفاده نمود.

    روغن داغ ـ شعله

    براي برخي وسايل، مثل بعضي وسايل دندان پزشكي مي‌توان از روغن داغ با حرارت بيش از 170 درجه سانتي گراد استفاده كرد. همچنين استفاده از شعله چراغ الكلي به منظور سترون سازي در آزمايشگاه ها رايج است.

    پايش سترون سازي

    بعد از هر سترون سازي بايد مطمئن شويم كه كليه اشكال ارگانيسمي در فرايند سترون سازي از بين رفته اند. روش‌هاي پايش يا فيزيكي هستند، يا شيميايي و يا بيولوژيك.

     

    در پايش فيزيكي، سلامت خود دستگاه ارزيابي مي‌شود. براي مثال، بررسي سالم بودن عقربه هاي درجه حرارت، فشار و زمان.

    پايش شيميايي، با استفاده از نشانگرهايي صورت مي‌گيرد كه تغيير رنگ مي‌دهند. اين نشانگرها به صورت نوار، برچسب يا اشكال ديگر هستند. مثلا در نوارهايي كه جهت ارزيابي عملكرد اتيلن اكسايد موجود است، در صورت صحت عملكرد دستگاه، نوار از رنگ قهوه اي به سبز، تغيير رنگ مي‌دهد.

    در پايش بيولوژيك، از اسپورهاي باسيلوس سوبتيليس و باسيلوس استئاروترموفيلوس استفاده مي‌شود. نشانگرهاي بيولوژيك به صور مختلف نواري، ويال يا آمپول كوچك موجودند.

     

    نشانگرهاي بيولوژيك را در داخل محفظه اتوكلاو، در داخل بسته ها يا سيني قرار مي‌دهند و با آن به صورت هفتگي يا ماهانه عملكرد دستگاه را ارزيابي مي‌نمايند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 6 اردیبهشت1389
  • شرح وظايف سرپرستار اطاق عمل

    • ساعت: 21:41

    شرح وظايف سرپرستار اطاق عمل

    1)  دريافت گزارش و دستورالعملهاي لازم از سرپرست مربوطه

    2)  آگاهي به تكنيك ها و پديده هاي علمي نوين اطاق عمل و آموزش آن به پرسنل

    3)  تنظيم مقررات و آشنا نمودن كاركنان با قوانين اطاق عمل و هماهنگ ساختن فعاليتهاي تيم جراحي

    4)  تصميم گيري به موقع در واگذاري مسئوليت به افراد ذيصلاح و شايسته

    5)  نظارت بر كار پرسنل اطاق عمل و تلاش در ارتقاء كيفي و رفع اشتباهات پرسنل بطور مستمر و گزارش به مقامات مسئول بمنظور رفع مشكلات

    6)  كنترل پرونده و نوار مشخصات بيمار و اجازه عمل

    7)  همكاري لازم در آموزش پرسنل و دانشجويان و كارآموزان

    8)  نظارت و يا نمونه برداري از وسايل و محيط اطاق عمل و ارسال آن به آزمايشگاه بطور روتين در نقاط مشكوك

    9)  تشخيص و بررسي موارد اورژانس و طبقه بندي آنها با توجه به اولويت جراحي

    10)  نظارت بر مراقبت و چگونگي انتقال بيماران ريكاوري

    11)  ارزشيابي پرسنل اطاق عمل با هماهنگي سوپروايزر اطاق عمل

    12)  انجام يا نظارت در تميز كردن و يا استرليزه كردن وسايل و لوازم اطاق عمل

    13)  مرتب كردن اطاقهاي عمل و وسايل و لوازم جراحي

    14)  كمك به جراح در هنگام عمل جراحي

    15)  تعيين و تنظيم كشيك و آماده نمودن كاركنان اطاق عمل در عصر و شب و در مواقع اورژانس

    16)  تهيه آمار عمل هاي جراحي روزانه و هفتگي و ماهانه و ارائه آن به مقام مافوق

    17)  انجام ساير امور محوله در زمينه مربوطه بر طبق دستور مقام مافوق

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 30 فروردین1389
  • وظایف سیرکولر

    • ساعت: 0:29

    وظایف سیرکولیت

     

    وظایف پرستار سیرکولیت یا سیار  :

    در حین عمل اتاق را ترک نکند

    قابل اعتماد اسکراب باشد

    وسایل و بسته ها را بدون الوده کردن لایه داخلی ان باز کند

    به میز تکیه نداده و دست خود را روی ان نبرد

    بسته ها را از نظر سالم بودن و تاریخ مصرف کنترل کند

    کلیه وسایل مورد درخواست اسکراب را در اختیارش بگذارد

    بسته استریل را روی سطح خیس یا مرطوب نگذارد

    بسته خیس را از محیط خارج کند

     بندهای پشت گان اسکرابها را ببندد

    محلول استریل را روی میز در اختیار اسکراب قرار دهد انرا به اطراف نپاشد

    در ابتدای عمل کلیه وسایلی که نیاز به شمارش دارد را با همکاری اسکراب شمارش و ثبت کند

    شمارش وثبت وسایل را قبل بستن محل جراحی تکرار کند

    مجددا در زمان بستن پوست انرا تکرار کند

    در اماده سازی بیمار برای جراحی و پوزیشن دادن وی کمک کند

    از اندامها و بدن بیمار حین عمل مراقبت کند

    صفحه دیاترمی را زیر بیمار گذاشته  و درجه حساسیت مورد نیاز جراح را روی ان تنظیم کند

    ساکشن،چراغ دستی ظروف نگهداری نمونه ها و برگه پاتولوژی امضا شده را اماده کند و نمونه را به ازمایشگاه بفرستد

    هر نوع داروی درخواستی توسط جراح را اماده و مشخصات انرا با اسکراب یا بیهوشی کنترل کند

     قبل و پس از عمل ترالی و گنجه های ذخیره را کنترل کند

    در بستن تورنیکه کمک کند

    ضمن پانسمان پوست با چسب از عدم حساسیت ان اطمینان حاصل کند

    در بلند کردن و بردن بیمار به ریکاوری کمک کند

    در تمام مراحل اتاق عمل را تمیز و مرتب نگهدارد

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 30 فروردین1389
  • انواع سوزن و نخ بخیه جراحی

    • ساعت: 0:25

    سوزن های جراحی :

    انواع سوزن های جراحی :

    دارای نخ و بدون نخ.تیز.کند.راست. نیمه خمیده.خمیده.تاپر

    سوزنهای تیز:

    (راست،نیمه راست کمتر استفاده می شود):پوست،گوارش، اعصاب، حفره دهان، حلق،تاندون،عروق

    سوزن تروکار :

    بسیار قوی.در جراحی زنان و ارتوپدی

    سوزن گرد یا خمیده:

     

    برای داخل حفرات.لایه زیر جلد.چربی.روده.معده.مجاری صفراوی و کبدی.حالب. اپاندیس.اطراف عروق خونریزی دهنده

    انواع سوزن های جراحی :

    1-نیمه خمیده:4/1 خمیده(چشم،میکروسرجری)

    8/3 خمیده(چشم،فاسیا،عضلات،لایه های پوششی،تاندون،عروق،اوروژنیتال)

    2-خمیده:2/1 خمیده(مجاری صفراوی،گوارشی،تنفسی، ادراری تناسلی،حفرات بدن، پوست، چربی زیر جلد)

    8/5 خمیده(قلب وعروق،دهان،بینی،لگن،اوروژنیتال دوخت اولیه)

    ترکیبی (چشم)

    تاپر:عضلات یا بافتهای شکننده.زنان.اورتوپدی.

    فنری-فرانسوی-شکافدار:دارای فنر برای راحتی در نخ کردن ان

     

     

    نخ بخیه

     

    انواع نخ بخیه

    نخ بخیه

    نخ های بخیه غیر قابل جذب

    نخ های بخیه قابل جذب

    انواع نخ:قابل جذب.غیر قابل جذب

     

     نخ بخیه کاتکوت:

    موارد استفاده از نخ بخیه کاتکوت :

    از روده گوسفند یا گاو.جذب سریع 5-3 روز. نامطمئن کردن این نخ.اندازه 3-0/7

    انواع نخ بخیه کاتکوت :

    1-نخ بخیه پلین یا ساده:زرد رنگ با قابلیت جذب بالا.در رگهای خونی.سطحی.صفاق.زیر جلد در پلاستیک

    2-کرومیک:کلاژن اغشته به کروم.جذب با سرعت کمتر(30-14 روز). فاشیا. پریتوئن.لیگاتور محل خونریزی.دیواره بینی.توبکتومی.هیسترکتومی

    پلی ژلاتین( بنفش یا بی رنگ) وپلی ژلیکولیک اسید(سبز یا بی رنگ): با یا بی سوزن.جذب پس از15 تا 60 روز.در زخمهای با احتمال عفونت.مصرف کنندگان کورتون.

    پی –دی- اس،دکزان:بکندی جذب می شود

    نخ های بخیه غیر قابل جذاب :

    انواع نخ های بخیه غیر قابل جذب :

    نخ بخیه کتان و سیلک (عدم استفاده در موارد عفونی) .  

    نخ بخیه سیم استیل(چند رشته ای:لیگامان.تاندون.قلب-تک رشته ای: ارتوپدی. قفسه سینه)

    نایلون.پلی پروفیلین.پلی اتیلن.پلی استر (پلاستیک. پوست.قلب عروق. ارتوپدی): پرولن.نورولون.اتیلون.اتیبوند

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 30 فروردین1389
  • روش کار در اتاق عمل

    • ساعت: 23:23

    بخشهای مختلف اتاق عمل

    اتاق رختکن: برای جراحان و پرستاران

    اتاق بیهوشی:

    ویزیت و پذیرش بیمار توسط بیهوشی و احتمالاً القای بیهوشی و یا انجام بیحسی ناحیه ای

    اتاق پذیرش و انتظار:

    در محدوه نیمه ممنوعه است .

    پذیرش بیماران قبل از انجام عمل

    انبار وسایل/ اتاق شستشو

    مخصوص شستشو و انبار کردن وسایل آلوده

    اتاق اسکراب:

    مکانی برای شستشوی دست به روش جراحی(اسکراب)

    اتاق ریکاوری(بهبودی یا PACU):

    بیمار بلافاصله پس از عمل به این بخش آورده شده و تحت مراقبتهای پس از عمل قرار می گیرد

    اتاق CSR:

    استریل کردن وسایل مورد نیاز جراحی و انتقال به انبار وسایل استریل

    در برخی بیمارستانها CSR خارج ار محدوده اتاق عمل است

    اتاقهای عمل:

    جهت انجام اعمال جراحی مختلف تجهیز شده اند و ممکن است دارای تجهیزات اضافی باشد(میکروسکوپ،لاپاروسکوپ و..)

    سایر قسمتها که ممکن است وجود داشته باشد:

    اتاق گچ گیری،اتاق عمل سرپایی، اتاق پکینگ، اتاق کنفرانس و..

    وسایل ثابت اتاق عمل

    وسایل و تجهیزات متعددی در اتاق عمل مورد استفاده می باشد و وسایلی که عموماً در همه اتاق عملها وجود دارد:

    تخت عمل جراحی: ویژگیهای زیر را دارد

    ایستایی کامل دارد

    قابلیت وصل وسایل اضافی به آن  وجود دارد

    در وضعیتهای مختلف قرار می گیرد

    ارتفاع آن نیز قابل تنظیم است

    طول و عرض مناسب (جهت دسترسی راحت به محل عمل)

    چراغ سیالتیک: تأمین کننده نور محیط عمل با ویژگیهای

    نور آن ایجاد حرارت نمی کند

    نور آن قابل فوکوس کردن است

    شدت نور قابل تنظیم است

    تشکیل سایه نمی دهد

    به راحتی با مواد ضدعفونی کننده قابل تمیز کردن است

    مزاحم و دست وپاگیر نیست

    میز وسایل جراحی: instrument table

    تعداد و اندازه آنها بستگی به وسعت و نوع اعمال جراحی دارد

    وسایل مورد نیاز عمل روی آن باز می شود

    میز مایو: 

    جهت گذاشتن وسایل اولیه و ضروری عمل

    ارتفاع آن قابل تنظیم است

    بيکس:

    وسیله ای استوانه ای شکل و درب دار ازجنس استیل ضد زنگ که جهت استریل کردن و نگهداری وسایل(گاز،پنبه و..) مورد استفاده قرار می گیرد.

    دستگاه ساکشن:

    از وسایل ضروری اتاق عمل هم مورد نیاز تیم بیهوشی و تیم جراحی

    کپسول اکسیژن:

    برای موارد ضروری که سانترال مشکل داشته باشد

    دستگاه بیهوشی :

    سایر وسایل ثابت اتاق عمل:

    سطل فلزی چرخ دار:

    چهارپایه کوتاه

    پایه سرم  (ایستاده یا سقفی)

    صندلی تابوره

    ساعت دیواری

    بر اساس نوع اعمال جراحی ممکن است تجهیزاتی  مانند میکروسکوپ، لاپاروسکوپ ،فیکو و... وجود داشته باشد

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 19 فروردین1389
  • برخی از نکات و دستور العمل هایی که در اتاق عمل و بیمارستان باید بدانید

    • ساعت: 23:22

    دستورالعمل شستشو و ضدعفونی ظرف ادرار) یورین باتل(
     برای شستشو و ضدعفونی این ظروف استفاده از دستگاه شستشو و ضدعفونی کننده همراه با حرارت توصیه میشود.در ظروف ادراری که با حرارت ضد عفونی نشده باشند، حتماً بایستی بعنوان ظرف آلوده تلقی گردند و دستها پس از تماس با آن حتماً شسته شود. درصورت عدم استفاده از روش ضدعفونی توسط حرارت، جهت بیماران مبتلا به عفونت ادراری بایستی از ظرف ادرار مجزا و با برچسب مشخص استفاده گردد و پس ا ز هر بار مصرف، با آب شستشو شده و فقط دراختیار همان بیمار قرارگیرد پس از ترخیص بیمار ظرف مزبور بایستی با محلول هیپوکلریت ضد عفونی گردد.

    دستورالعمل شستشو و ضدعفونی بدپن )لگن(
    برای جلوگیری از انتقال عفونت، پس از استفاده یا جابجایی بدپن )لگن( حتمابایستی دستها شسته شوند، حتی اگر ظرف مورد نظر ظاهراً تمیز باشد. لگن ها بایستی در ماشین شستشوی لگن شستشو و ضد عفونی گردند ضدعفونی توسط حرارت بایستی با رسیدن به درجه حرارت 90 درجه سانتیگراد و باقی ماندن در این درجه حرارت برای حداقل زمان ( یك دقیقه ) انجام پذیرد. این سیكل بایستی به صورت منظم چك شده و از رسیدن به این درجه حرارت اطمینان حاصل گردد.
    درصورت خرابی یا عدم وجود دستگاه شستشو در بخش ، بصورت جایگزین می توان از محلول هیپوکلریت سدیم ( آب ژاول ) 1% استفاده نمود. نحوه شستشو: ابتدا بدپن را با آب ساده شسته سپس بمدت ده دقیقه در محلول هیپوکلریت سدیم 1% (آب ژاول 1% ) قرار داده و دوباره با آب شستشو گردد.


    دستورالعمل شستشو و نگهداری فلومتر اکسیژن
    با توجه به اینکه فلومتر اکسیژن اغلب مرطوب بوده و در تماس مستقیم با مجرای تنفسی بیمار است، ضدعفونی و تمیز کردن آن ضروری می باشد. محیطهای مرطوب مکان مناسبی برای رشد انواع میکروارگانیسمها و بخصوص باکتری های گرم منفی می باشد.
    دستگاه اکسیژن تراپی از دو قسمت مجزا شامل مانومتر و محفظه آب تشکیل شده است
    * مانومتر: این قسمت از دستگاه غیر قابل شستشو بوده و برای ضدعفونی آن بایستی از یک دستمال تمیز آغشته به الکل 70 % استفاده کرد.
    *  محفظه آب: این قسمت از دستگاه قابل شستشو بوده و برای ضدعفونی و تمیز کردن آن بایستی ابتدا کاملاً از مانومتر جدا شده و سپس با یك شوینده معمولی و برس جرم زدایی و در انتها شسته و خشك شوند.
    محفظه آب بایستی در فواصلی که استفاده نمی شود بصورت خشك نگهداری شود و ریختن آب در محفظه آب فلومتر بایستی بلافاصله قبل از استفاده از دستگاه باشد و به هیچ وجه نباید به منظور آماده نگهداشتن دستگاه محفظه آب برای مدت طولانی پر از آب نگهداری شود.
    شستشوی دستگاه در حالت عادی هفته ای یك بار و پس از ترخیص هر بیمار با دترجنت ضروری بوده بویژه در صورتیكه بیمار مبتلا به عفونت های دستگاه تنفسی می باشد، برای بیمار بعدی فلومتر باید شسته و تمیز گردد.
    توجه: برای مرطوب کردن دستگاه بهتر است از آب مقطر استفاده شده و از مرطوب کردن آن با آب معمولی پرهیزشود. زیرا باعث تشكیل رسوب و جرم در داخل فلومتر می گردد.

    دستورالعمل شستشوی دستشویی ها
    دستشویی ها حداقل روزانه یكبار بایستی نظافت شوند، بعلاوه در مواردی که بصورت قابل رویت آلوده باشند نیز نظافت الزامی است. جهت نظافت معمول استفاده از محلول دترجنت کافی است .
    در مورد توالت فرنگی مشترك بعد از استفاده بیمارانی که مبتلا به عفونت دستگاه گوارش می باشند ضد عفونی نمودن الزامیست. مایع ضد عفونی کننده مورد استفاده هیپوکلریت سدیم 0.5% بوده و پس از استفاده از آن محل نشستن بایستی با آب شستشو شده و قبل از استفاده خشك گردد.
    ریختن مایع ضد عفونی کننده در فاضلاب هیچ نقشی در کاهش میزان عفونت بیمارستانی ندارد.


    دستورالعمل شستشوی حمامها، سینكها و دستشویی ها (محل شستن دستها)
    حمامها و محل شستشوی دستها بایستی حداقل بصورت روزانه توسط پرسنل خدمات تمیز گردد. استفاده از مواد شوینده برای نظافت روتین کافیست. در مواردی که بیمار عفونی استحمام کرده یا بیمار مبتلا به ارگانیسم های مقاوم و یا ارگانیسم های مشكل زا باشد، بایستی از ماده ضدعفونی کننده استفاده شود. ضدعفونی نمودن ، قبل از استحمام بیماران با زخم باز نیز لازم می باشد.
    ماده ضد عفونی مناسب هیپوکلریت سدیم 0.5 % می باشد. در مواردی که احتمال آسیب رساندن به سطوح در اثر استفاده از هیپوکلریت سدیم وجود دارد، می توان با مشورت کمیته کنترل عفونت مایع ضدعفونی کننده دیگری را انتخاب نمود.

    دستورالعمل ضدعفونی هنگام ریختن یا پاشیده شدن مواد آلوده بر روی سطوح
    در مورد بیشتر موادی که بر روی سطوح پخش می شوند (از جمله مواد غذایی،ادرار یا استفراغ) تمیز نمودن با آب و مواد شوینده کافی بنظر می رسد. درمورد موادی که بطور بالقوه می توانند حاوی ارگانیسم مضر باشند بایست از مواد ضدعفونی کننده استفاده شود.
    استفاده از دستكش های یكبار مصرف جهت تمیز نمودن این مواد الزامیست . در مواردی که خطر آلوده شدن لباسها وجود دارد پوشش محافظ نیز باید استفاده گردد.
    در صورت ریخته شدن خون و یا مایعات و یا هر گونه مایع آغشته به خون بایستی ماده ضدعفونی کننده هیپوکلریت سدیم با غلظت 1% جهت پاك کردن وضد عفونی مورد استفاده قرار گیرد.
    نحوه تمیز کردن : ابتدا دستمال پارچه ای یا دستمال کاغذی حوله ای را بر روی مایع آلوده ریخته شده انداخته، تا مواد آلوده جذب شده و سپس مایع ضدعفونی کننده را روی آن ریخته و حداقل به مدت ده دقیقه به همان حال باقی بماند و سپس کلیه پارچه ها، دستمال، دستكش و احتمالاً پوشش مورد استفاده بایست به نحو مطلوب دور انداخته شوند. در مواردی که استفاده از هیپوکلریت سدیم موجب آسیب رساندن به سطوح می گردند، استفاده از ماده جایگزین مانند (آب اکسیژنه 3%  )مناسب می باشد. ذکر این نكته ضروری است که مایع ضدعفونی کننده بایستی بطور صحیح و دقیق رقیق شده و برای هر بار استفاده بصورت تازه تهیه گردد.


    ) دستورالعمل کاربرد گلوتارالدیید GLUTARALDEHYDE ) یا سایدکس)
    محلول گلوتارالدیید % 2 برای ضدعفونی واستریل کردن وسایل دندانپزشكی ،جراحی ،آندوسكوپی ، حرارت سنج ها و وسایل پلاستیكی و لاستیكی مورد استفاده در راههای تنفسی و بیهوشی به کارمی رود.
    مكانیسم اثر: گلوتارالدیید یك دی آلدئید اسید ی است . قلیایی کردن این ماده بابیكربنات سدیم یا نمك های پتاسیم منجربه تبدیل آن به یك عامل ضد میكرب قوی بااثرمیكرب کشی ، ضدتوبرکلوزیس،قارچ کشی ، اسپورکشی و فعالیت ضدویروسی می شود .توانایی ترکیب حتی در حضور مواد آلی  (خون ، بافت ، مخاط )نیز به میزان زیاد باقی می ماند.
    هشدارها:
    ١ بخارا ت حاصل از محلول ممكن است باعث تحریك دستگاه تنفسی شود.
    ٢  تماس محلول با پوست و مخاط ممكن است باعث بروز حساسیت گردد.
    نكات قابل توصیه : از تماس محلول باچشم ها، پوست و غشاهای مخاطی بایداجتناب شود. در صور ت تماس اتفاقی ، موضع باید سریع با آب شسته شود و درخصوص چشم ها به پزشك مراجعه شود.
    مقدار مصرف : برای ضدعفونی و استریل کردن وسایل ابتدا باید دبریدهای موجود برروی اجسام توسط برس و یك محلول پاك کننده ملایم پاك گردد. سپس وسایل تمیز و خشك شده به مدت 10_٢٠ دقیقه برای ضدعفونی شدن و به مدت حداقل ٣ ساعت برای استریل شدن (از بین رفتن اسپورهای بیماری زا )در ظرف حاوی محلول قلیایی گلوتارالدیید غوطه ور گردند. برای به حداقل رسانیدن بو و جلوگیری ازتبخیر، در ظرف بسته نگهداشته شود. بایستی محلی که گلوتارالدیید استفاده می شود تهویه مناسب داشته باشد.


    دستورالعمل مربوط به نظافت مرطوب
    نظافت مرطوب با فواصل زمانی مشخص جهت برطرف نمودن رسوبات و رنگها و آلودگیهایی از این قبیل مورد استفاده قرار می گیرد. توالت ها و سایر مناطق مرطوب مشابه حداقل روزانه یكبار نیاز به نظافت دارند. فواصل زمانی این نظافت در بخشهابراساس صلاحدید مسئول بخش تعیین میگردد.
    مواد دترجنت معمولی جهت نظافت کافی بوده و بایستی بصورت تازه و روزانه تهیه گردند. وسایل مربوط به این نظافت از قبیل سطل ها ، وسایل تمیز کننده زمین و سایر سطوح بایستی تمیز و بصورت خشك نگهداری شده و در محل مناسب تخلیه گردند.
    خشك نمودن وسایل تمیز کننده زمین لازم بوده زیرا این وسایل براحتی با باسیل های گرم منفی آلوده می شوند، ولی این آلودگی بصورت موقت به سطح زمین منتقل شده و مشكل جدی ایجاد نمی نماید . ذکر این نكته ضروری است که وسایل تمیزکننده پس از استفاده در اتاق بیماران عفونی و یا اطاقهای ایزوله و یا احتمالاً قبل از استفاده در اتاق بیمارانی که نقص سیستم ایمنی دارند ، بایستی ضد عفونی شوند. روش مرجح برای ضد عفونی توسط ماشین با سیستم حرارتی ودر لندری می باشد. ولی میتوان از روش دیگری نیز استفاده نمود. در این روش ابتدا کاملاً شستشو انجام و سپس در محلول هیپوکلریت سدیم ١% غوطه ور شده ( حداکثر به مدت ٣٠ دقیقه) و سپس مجدداً بطور کامل شستشو و خشك می گردد .

    دستورالعمل نحوه عملكرد اتاق عمل درموارد جراحی کثیف(Dirty Cases)
    امروزه بستن اتاق عمل به مدت ٢۴ تا ٤٨ ساعت برای جراحی های کثیف دیگر ضروری به نظر نمی رسد. لذا لا زم نیست بعد از اعمال جراحی آلوده یا کثیف،اتاق عمل تعطیل گردد.
    تكنیك های مناسب نظافت در این موارد شامل استفاده از زمین شوی کاملاآغشته با ماده ضدعفونی کننده و یا ریختن ماده ضد عفونی کننده روی زمین(flooding)است . استفاده از دترجنت و هیپوکلریت و یا کاربرد دترجنت فنولی برای این منظور مناسب است.
    دیوارها فقط در صورتی که مستقیماً آلوده شده باشند باید پاك شوند.
    کلیه سطوح تجهیزات با الكل ٧٠ % پاك و ضدعفونی گردد.
    تمام لوازم و وسایل، ملحفه ها و زباله ها باید به دقت در داخل کیسه قرار داده شوند.
    گان ها، ماسك ها  و روکفشی هایی که به هنگام کار و حین جراحی مورد استفاده قرار گرفته اند باید در ظروف مناسب و در داخل اتاق باقی بمانند.
    پرسنل نباید در حالیكه کاور کفش، ماسك، گان، کلاه یا دستكش پوشیده اند، اتاق عمل را ترك کنند.
    توجه : در صورت انجام موارد فوق لازم نیست که موارد جراحی کثیفdirtycaseدر انتهای لیست عمل روزانه (آخرین عمل ) قرار گیرد.


    دستورالعمل نحوه عملكرد اعضاء تیم جراحی در اتاق عمل
    پرسنل جراحی در مواقعی که علائم و نشانه های بیماری عفونی مسری ای دارند بایستی به مسئولین گزارش دهند . در این مواقع برای پرسنل جراحی که ضایعات جلدی درناژ شونده دارند باید نمونه کشت  تهیه شود و حسب نظرسرپرست مربوطه تا زمانی که وجود عفونت درآنها رد شود یا درمان کافی دریافت نموده و عفونت آنها بهبودی یابد از انجام کارها و وظایفی که خطر ایجادعفونت را بالا می برد معاف گردند.
    پرسنل جراحی که دربینی، دست یاسایر نقاط بدن با میكروارگانیسم هایی مانند استافیلوکوکوس اورئوس یا استرپتوکوکوس گروه A کلونیزه شده اند نبایدبه طور روتین از انجام کار معاف شوند مگر آنكه از نظر اپیدمیولوژیك شواهدنشان دهند که با انتشار میكروب در محیط و ایجاد عفونت در بیماران ارتباط داشته اند.
    ناخن ها باید کوتاه باشند و نباید از ناخن مصنوعی استفاده شود.
    قبل از  عمل جراحی، دست ها  حداقل به مدت ٣ تا ٥ دقیقه با ماده  ضدعفونی کننده مناسب  اسكراب جراحی شوند . دست و ساعد تا بالای  آرنج  بایستی اسكراب شود.
    پس از استفاده از دستشویی ، دستها باید شسته و ضدعفونی گردد و لباسها تعویض گردد.


    دستورالعمل نظافت دیوارها و سقف
    در صورتیكه این سطوح تمیز، خشك، صاف و سالم باشند. احتمال خطر عفونت بسیار پایین می باشد.
    نظافت دیوارها وسقف جهت جلوگیری ازآلودگی وکثیفی ظاهری بایستی درفواصل منظم انجام پذیرد.لازم به ذکر است فاصله زمانی مطلوب بایستی  توسط مسئول بخش برنامه ریزی گرد این فاصله بطور معمول نبایست از ٦ تا١٢ ماه جهت بخش های معمولی و از ٦ ماه برای اتاقهای عمل تجاوز نماید.
    استفاده از مواد ضدعفونی مگر در موارد آلودگی شناخته شده لازم نمی باشددر صورت پاشیده شدن خون یا سایر مواد آلوده بایستی بلافاصله پاك گردد هنگام نظافت دیوارها، سطوح حتماً بایستی تا حد ممكن خشك شود.
    قسمت های خراب دیوار خصوصاً در اتاقهای  عمل  بدلیل افزایش احتمال انتقال عفونت بایستی سریعاً تعمیر و صاف گردند.
    دستورالعمل نظافت زمین (کف)
    * در رابطه با نظافت  زمین این نكته  قابل توجه می باشدکه میزان  عفونتهای بیمارستانی با استفاده از مواد ضدعفونی کننده بجای مواد شوینده تغییر قابل توجه پیدا نمی کند واستفاده از مواد پاك کننده معمولی جهت نظافت بطورطبیعی کافی بنظر میرسد.
    * استفاده از مواد ضدعفونی کننده تنها جهت موارد شناخته شده و یا احتمال ایجاد عفونت(جمع آوری ترشحات عفونی آلوده به HIVیا HBV) بایستی انجام گیرد.
    * ضد عفونی نمودن زمین و یا سایر سطوح فقط در موارد مربوط به اتاقهای تمیز (Room Clean)مانند اتاق عمل و یا اتاقهای ایزوله و یا هر منطقه ای که توسط کمیته کنترل عفونت تشخیص داده بایستی انجام گیرد. ولی به هرحال تاکید این نكته لازم است که خطر ابتلاء به عفونت از طریق زمین و یا سایرموارد محیطی ذکر شده پایین بوده و نظافت به تنهایی معمولاً کافی می باشد.

    دستورالعمل نكات بهداشتی در مورد جمع آوری و تفكیك البسه در بخشها
    *  جمع آوری و انتقال ملحفه آلوده به خون، مایعات بدن، ترشحات، یا مواد دفعی باید به گونه ای باشد که از مواجهه با پوست یا مخاط ، آلودگی لباس، و انتقال میكروارگانیسم ها به سایر بیماران و محیط جلوگیری به عمل آید. هرگز نباید ملحفه کثیف را روی زمین یا سطوح تمیز قرار داد.
    *  اگر ملحفه ها به خون و سایر مایعات بدن آلوده باشد بایستی از وسایل حفاظتی مثل دستكش و ماسك استفاده شود.
    *  پرسنل مسئول جمع آوری البسه بایستی برعلیه بیمای هپاتیت  Bواکسینه شده باشند.
    *  در هنگام جمع آوری البسه باید آرامش کامل داشت و از شتابزدگی اجتناب نمود.
    * ملحفه های غیر عفونی بایستی در کیسه های پارچه ای( بین ها) قرار داده شود.
    * ملحفه های آلوده شده با خون و یا سایر مایعات بدن بایستی در کیسه های پلاستیكی مقاوم قرار داده شود.


    دستورالعمل نگهداری و ضدعفونی ترمومتر
    ترمومتر های دهانی باید به صورت خشك و تمیز نگهداری شود.
    نگهداری دائم ترمومتر در مواد ضد عفونی کننده باعث افزایش احتمال رشد باسیل های گرم منفی خواهد شد.
    درصورتیكه برای بیمار از ترمو متر اختصاصی استفاده می شود بایستی پس از هر بار استفاده، توسط پنبه یا گاز آغشته به الكل70% تمیز شده، سپس با آب شستشو و بصورت خشك برای دفعات بعدی نگهداری شود.


    دستورالعمل نگهداری و ضدعفونی دستگاه ساکشن
    شیشه مربوط به ساکشن بدون در نظر گرفتن مقدار مایع آسپیره شده بایستی بطور روزانه تخلیه گردد.
    شیشه ساکشن را می توان داخل فاضلاب تخلیه نمود و پس از شستشوی با محلول دترجنت، خشك کرد. لازم به ذکر است که استفاده از دستكشهای غیر استریل کافی بوده و شستشوی دستها پس از دفع مایع شیشه ساکشن، الزامی است .
    در هر بار استفاده از دستگاه ساکشن برای بیمار، بایستی کتتر جدیدی مورد استفاده قرار گیرد.
    در حالت کلی استفاده از مایع ضد عفونی کننده در شیشه ساکشن توصیه نمی شود. ولی درصورتیكه احتمال آلودگی محیط توسط ترشحات آسپیره شده وجود داشته باشد، می توان به مقدار کافی آب ژاول برای رسیدن به درصد مطلوب آن (1%)جهت ضد عفونی ، به داخل شیشه آسپیره نمود و حداقل به مدت ده دقیقه قبل از تخلیه و شستشو به همین حال باقی گذاشت .
    در مدتی که دستگاه ساکشن مورد استفاده قرار نمی گیرد، شیشه بایستی به صورت خشك نگهداری شود و کتتر جدید تا قبل از استفاده، به دستگاه وصل نشود.

    دستورالعمل نگهداری و ضدعفونی لارینگوسكوپ
    در اکثر موارد شستشوی تیغه لارینگوسكوپ با یك شوینده، آبكشی و خشك کردن آن کافی است ولی اگرنیاز به ضدعفونی کردن باشد، ضدعفونی سازی با الكل  70 % و یا غوطه ور نمودن آن در گلوتارآلدیید برای مدت 10 دقیقه و شستشو با آب کافی خواهد بود.

    دستورالعمل های مربوط به استفاده از اشعه ماوراء بنفش
    بطور کلی کارایی اشعه ماوراء بنفش(U.V) در اتاق عمل، و دیگر قسمتها جای سوال است . بنابر این استفاده از چراغ اشعه ماوراء بنفش به تنهایی برای ضدعفونی سطوح و اتاقها توصیه نمی گردد.
    چراغ اشعه ماوراء بنفش باعث کاهش تعداد میكروارگانیسم های زنده در داخل اتاق عمل در حد50% می شود ولی کاهش در تعداد موارد عفونت زخم به دنبال استفاده از اشعه ماوراء بنفش مشاهده نشده است.

    دستورالعمل های مربوط به استفاده از دستكش جراحی
    اگر در حین عمل، دستكش ها سوراخ شوند، باید بلافاصله تعویض شوند.
    در موارد خاص توصیه می شود برای رعایت احتیاط های عمومی precautions) (universal دو جفت دستكش پوشیده شود.
    اگر پرسنل بعد از کار کردن روی یك موضع جراحی بخواهند بر روی موضع دیگری کار کنند باید دستكش های خود را عوض کنند.
    ترجیحاً در هنگام عمل جراحی باید دستكش به روش استریل و بسته پوشیده شود.


    دستورالعمل های مربوط به استفاده از ماسك جراحی
    *  به هنگام ورود به اتاق عمل اگر قرار است عمل جراحی شروع شود یا اگر عمل جراحی در حال انجام است یا اگر پگ های وسایل جراحی استریل، باز شده باشند بایستی ازماسك جراحی (high- efficiency mask)استفاده گردد تا بینی و دهان پوشیده شود.
    * در تمام طول مدت جراحی، بایستی از ماسك استفاده شود.
    * هر فردی که در زمان انجام عمل جراحی وارد اتاق عمل می شود باید ناحیه دهان و بینی خود را با ماسك به طور کامل بپوشاند.
    *  اگر در حین عمل، ماسك آلوده یا خیس( مرطوب) شود، باید تعویض گردد.
    * استفاده از ماسك ضخیم یك لایه  از جنس پارچه یا فرم   Laminated fabric کافی است. ماسك های پارچه ای نخی که قابل استفاده مجدد میباشند، به اندازه ماسك هایی که از مواد مصنوعی (Synthetic fabric)  ساخته شده اندکارایی دارند.
    *  ماسك جراحی را نباید از گردن آویزان نمود و یا در جیب گذاشت و دوباره استفاده نمود.
    *  در موارد احتمال بیماری سل بایستی از ماسكهای با کارایی بالا استفاده گردد.


    دستورالعمل مربوط به تهویه اتاق عمل
    منشاء باکتری های منتقله از راه هوا در اتاق های عمل ، عمدتاً پوست افراد حاضر در اتاق می باشد.
    اتاق عمل باید در مقایسه با کوریدورهای پیرامونش، تحت فشار مثبت قرار گیرد جریان هوا (حرکت آن) باید همیشه از منطقه استریل به سمت منطقه پاك و از این قسمت به طرف منطقه حفاظت شده باشد (پیشنهاد می شود 15 بار در ساعت هوای اتاق عمل تعویض گردد که 3 بار آن هوای تازه باشد) بهتر است ورود جریان هوا از سمت سقف و خروج آن نزدیک به کف زمین باشد.
    نباید در اتاق های عمل پنجره هایی که می توانند باز شوند وجود داشته باشند ودرب ها باید کاملاً بسته باشند و فقط در مواقع ضروری عبور وسایل، پرسنل و بیمار، درب های اتاق عمل باز گردد. ورود پرسنل به اتاق عمل فقط به پرسنل ضروری جهت عمل محدود شود.
    برای انجام جراحی های ایمپلت، ارتوپدی، استفاده از اتاق عمل های مجهز به هوای مافوق تمیز در صورت وجود پیشنهاد می گردد.
    برخی تحقیقات نشان داده اند که انتقال باکتری ها از راه هوا(airborne infections)در محیط اتاق عمل نقش مهمی در عفونت اعمال جراحی عمومی ندارد بنابر این شاید استفاده از روشهای پرهزینه استریل کردن هوا در اتاقهای عمل برای عمل های جراحی عمومی جای سوال داشته باشد.


    دستورالعمل های مربوط به کنترل عفونت در اتاق ریكاوری
    اتاق ریكاوری باید دارای محلی برای شستن دستها باشد.
    اتاق ریكاوری بایستی تسهیلاتی از نظر جداسازی بیماران عفونی داشته باشد.


    دستورالعمل های مربوط به کنترل عفونت قبل از عمل جراحی
    در مورد بیمار مراقبت های قبل از عمل و آمادگی وی اهمیت ویژه ای دارد و بایستی در این رابطه فرآیندهای زیر مدنظر باشد:
    * ارزیابی کامل بیمار قبل از عمل از نظر وجود عفونت
    * قبل از عمل جراحی عفونت های سایر قسمت های بدن و دور از محل عمل مشخص و تحت درمان قرار گیرد و اعمال الکتیو تا رفع کامل مشکلات عفونت به تأخیر انداخته شود.
    * کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود.
    * بیمار تشویق به ترک مصرف سیگار شود(بیمار حداقل 30 روز قبل از عمل ازکشیدن سیگار، پیپ، قلیان و جویدن تنباکو خودداری نماید).
    * از دادن محصولات خونی لازم برای بیماران دریغ نکنید و بیمار در زمان جراحی کم خون نباشد.
    * در صورتیکه بیمار چاق باشد قبل از عمل نسبت به کاهش وزن اقدام گردد.
    * دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل پیشنهاد می گردد.
    * لازم است بیمار شب قبل از عمل دوش گرفته و یا با مواد آنتی سپتیک حمام نماید.
    * در مورد چیدن موی محل عمل بایستی به موارد زیر توجه داشت:
    * مو های محل عمل را مگر اینکه ایجاد مزاحمت برای عمل جراحی نماید، اصلاح نکنید.
    * در صورت نیاز به اصلاح این کار بلافاصله قبل از عمل و با ماشین ریش تراش انجام گیرد. 

    راهكارهای مربوط به پاك کردن و نظافت سطوح محیطی اتاق عمل
    در فواصل بین اعمال جراحی ، سطوح سخت و کف زمین تمام اتاق های عمل بایستی با استفاده از زمین شوی آغشته با ماده ضدعفونی کننده هیپوکلریت( 1% تا 2%  )کاملا تمیز و پاك گردد توصیه (CDC)
    بعد از آخرین عمل جراحی روز یا شب، بایستی کف اتاق عمل با ماده گندزدای مناسب شستشوی گردد.
    شستشوی کف اتاق ها و کوریدورها در شب به طریقه مرطوب(wet vaccuming) ضروری است. بایستی لبه پنجره ها و قفسه ها نیز روزانه شستشو شوند.
    محلها و نقاطی که عفونت از آن طریق ممكن است ایجاد گردد به ترتیب عبارتند از
    * سطح پوست اعضاء تیم و پرسنل اتاق عمل
    * دستگاه هاو سطوحی که به اندازه کافی نظافت نشده اند
    * ذرات موجود در هوا
    * پوست و مخاط بیمار
    درب هر اتاق عمل به جز برای عبور پرسنل، بیمار و تجهیزات باید بسته باشد .تعداد پرسنلی که اجازه ورود به اتاق عمل را دارند، باید به حداقل برسد.
    کف اتاق عمل نباید سوراخ داشته باشد و در صورت امكان، سایر سطوح نیزباید در مقابل گرد و غبار مقاوم باشند.

    راهكارهای مربوط به روش های استریلیزاسیون و محلولهای ضد عفونی کننده
    قبل از پر کردن مجدد این محلولها، بطری های آنها که در اتاق عمل مورد استفاده قرار می گیرند باید به اندازه کافی استریل شوند . از ترآیبات آمونیوم 4 ظرفیتی نباید برای اسكراب جراحی استفاده کرد.
    بسنه بندی های مخصوص حمل و نقل و جابجایی مواد مختلف باید قبل از ورود به اتاق عمل از بسته بندی و کارتن خارج شود.
    اگر عمل جراحی انجام نشود ولی پك ها باز شده باشند ، باید آنها را مجدداً برای استریل شدن به  CSRفرستاد.
    اگر از ساکشن استفاده نمی شود، آنرا خاموش کنید.
    وسایلی نظیر دستگاه ساکشن و ونتیلاتور باید برای پیشگیری از آلودگی به طور متناسب انتخاب شود.
    ابزار و وسایل به کار رفته بایستی پس از شمارش کمتر مورد دستکاری قرار گرفته و برای ضد عفونی کردن به قسمت ویژه اتاق برای ضد عفونی فرستاده شود و سپس برای شستشو و استریل کردن آنها اقدام گردد. (.تمام این وسایل بایستی بر اساس دستور العمل های منتشر شده استریل گردد.) فقط در مواقعی که باید از وسایل و تجهیزات استفاده فوری شود از روش فلاش (اتوکلاو سریع) برای استریل نمودن استفاده کنید.


    راهنمای ایمنی تزریقات در بیمارستان
    *شایسته است کارکنان بیمارستانی ضمن واکسیناسیون علیه هپاتیت B نسبت به تكمیل پرونده سلامت خود نزد واحد کنترل عفونتهای بیمارستانی اقدام نمایند.
    * قویاً توصیه می گردد در حین انجام هرگونه اقدام درمانی که احتمال آلودگی با خون و سایر ترشحات بدن وجود دارد از دستكش، پیش بند ضد آب، ماسك و عینك محافظ و در صورت نیاز گان ضد آب متناسب با اقدام درمانی استفاده شود.
    *ضروری است سرنگ و سایر اشیاء تیز و برنده مصرفی( بیستوری، لانست، ویالهای شكسته و... ) در ظروف جمع آوری ایمن (Safety Box) جمع آوری گردد. 
    * پیشنهاد می گردد جهت شكستن ویال های داروئی از تیغ اره استفاده شود.
    *پس از تزریق از گذاردن درپوش سرنگ اکیدا خودداری گردد مگر در شرایط خاص از جمله اخذ نمونه خون جهت کشت خون و .ABG
    *از شكستن و یا خم کردن سر سوزن قبل از دفع خودداری گردد.
    * جهت گذاردن و حمل وسائل تیز و برنده از رسیور استفاده گردد و از حمل وسائل مزبور در دست و یا در جیب روپوش خودداری گردد.
    * موارد حادثهNeedle stick  سریعا به واحد کنترل عفونت اطلاع داده شود، پیگیری گردد.

    راهنمای شستشوی دستها


    باید توجه داشت که شستن دست ها به تنهایی مهمترین راه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به شمار می آید. شستن دست ها توسط صابون های معمولی یا انواع ضدمیكروبی صورت توصیه می گردد. شستن دست با صابون های معمولی و آبكشی باعث می شود تا میكروارگانیسم ها به روش مكانیكی از روی پوست زدوده شوند و شستن دست با محصولات ضد میكروبی علاوه بر زدودن مكانیكی میكروبها باعث کشته شدن میكروارگانیسم ها یامهار رشد آن ها نیزمی گردد.
    پوست دست کارکنان پزشكی دارای میكروارگانیسم های مقیم و انواع موقت است. اکثر میكروب های مقیم پوست در لایه های سطحی قراردارند ولی حدود 10 تا 20 % آن ها در لایه های عمقی اپیدرم قرار دارند که بدنبال شستشوی دست ها با صابون های معمولی پاك نمی شوند ولی معمولا بوسیله مواد ضد میكروبی، کشته شده یا رشدشان مهار می گردد. شستن دست ها با صابون معمولی باعث زدودن میكروب های موقتی پوست خواهد شد.
    مواردی که باید دستها شسته شوندعبارتند از :
    * در فواصل تماس با بیماران و قبل از تهیه داروهای بیماران
    * قبل از مراقبت از بیماران آسیب پذیر مانند نوزادان و افراد دچارسرکوب شدید سیستم ایمنی
    * قبل از انجام اقدامات تهاجمی
    *  بعد از دست زدن به اشیایی که احتمال آلودگی آن ها با میكروب های بیماریزا وجود دارد و یا پس از مراقبت از بیمارانی که احتمال دارد با میكروب هایی که از لحاظ اپیدمیولوژی اهمیت خاصی دارندکلونیزه شده باشند مانند باکتری های مقاوم به چند نوع آنتی بیوتیك 
    * قبل و بعد از تماس با زخم
    * پس از در آوردن دستكش ها از دست.

    شرایط بهداشتی بخشها
    کف کلیه اتاقها و راهروها ، بایستی روزانه نظافت و در صورت نیاز با آب ژاول ضدعفونی گردد.
    کلیه توالتها و حمامها و دستشویی های بخش باید بطور روزانه ، تمیز و در صورت نیاز با آب ژاول ضدعفونی گردند. ضمناًدر هنگام شستشو کلیه شیر آلات و اتصالات نیز بایستی شستشو شود.
    کلیه وسایل تخت بیمار از قبیل تشك، پتو ،ملحفه ها و روتختی و.... باید بطور مرتب تعویض گردد بنحویكه پیوسته سالم، تمیز و عاری از آلودگی باشد.
    در هنگام تعویض لنژ بایستی از دستكش و ترجیحاً ماسك استفاده شود.
    جهت نظافت قسمتهای مختلف بخش از جمله میز پرستاری، یخچال، میز بیمار، تلفن، تخت و ... باید از دستمالهای تنظیف جداگانه استفاده شود. دستمالهای تنظیف بعد از هرباراستفاده بایستی شسته و آویزان شود.
    سطلهای زباله درب دار ، مجهز به کیسه زباله در کلیه اتاقها و سرویسهای بهداشتی بایستی قرار داشته داشته باشد.
    جمع آوری و بعد از پرشدن، (Safty Box)کلیه وسایل برنده و نوك تیز بایستی در درب آن بسته و جهت دفع بهداشتی منتقل شود.




    نظافت روزانه اتاق عمل


    قبل از اولین عمل
    * تجهیزات غیر ضروری از اتاق خارج شود.
    * وسایل داخل اتاق مرتب شود به نحوی که ترافیک و شلوغی وجود نداشته باشد.
    * گرد و غبار روی چراغ عمل، اسباب و اثاثیه و تمام سطوح صاف و حاشیه ها (لبه درگاهها و ... گرفته شود برای این منظور می توان از الکل استفاده کرد.
    بین دو عمل
    *بعد از عمل و قبل از خروج از اتاق عمل،بلافاصله باید تمام اسباب و اثاثیه، تجهیزات عمل و بیهوشی، کف اتاق، محیط اطراف با پوشیدن دستکش تمیز با محلول گندزدا تمیز و ضد عفونی شود.
    * میزها و تجهیزات، میز عمل، تشک با محلول گندزدائی شود . بهتر است چرخ های تریلی اسباب و اثاثیه با محلول ضد عفونی شود.
    * چراغ سیالتیک و چراغ رفلکس تمیز شود توسط محلولی که توسط کارخانه سازنده پیشنهاد می شود
    *دستکش، ماسک و وسایل یکبار مصرف داخل سطل انداخته شود.
    *در صورت بروز آلودگی بایستی حتما اسباب و اثاثیه و سطوح آلوده شسته و ضدعفونی شود.

    آماده کردن پوست بیمار در اتاق عمل
     قبل از استفاده از مواد آنتی سپتیک در محل برش جراحی، پوست بیمار در محل و اطراف به طور کامل شسته و تمیز گردد.
    از مواد آنتی سپتیک مناسب برای آماده کردن پوست استفاده شود. جهت آماده کردن پوست این مواد به صورت دایره وار از محل عمل به طرف محیط به کار ببرید.

    پیشگیری با آنتی بیوتیك قبل از عمل جراحی
    توجه داشته باشید استفاده از آنتی بیوتیک به هیچ عنوان به معنی جایگزینی اقدامات مناسب کنترل عفونت در انجام جراحی نیست.
    بهتر است د رتجویز آنتی بیوتیك از آنتی بیوتیک های بی خطر (Safe) ارزان و باکتریسید با طیف وسیع استفاده کنید.
    توصیه می گردد اولین دوز آنتی بیوتیك را در شروع جراحی تجویز کنید و سطح درمانی آنتی بیوتیک را در سرم و بافت محل عمل تا پا یان دوره عمل و چند ساعت بعد از عمل در سطح قابل قبولی نگهدارید.
    پروفیلاکسی را برای مدت طولانی بعد از عمل ادامه ندهید.
    برای عمل سزارین پرخطر آنتی بیوتیک پروفیلاکسی را بلافاصله بعد از کلامپ کردن بند ناف به کار گیرید.
    قبل از جراحی های انتخابی کولورکتال با استفاده از تنقیه و مسهل، کولون را از نظر مکانیکی آماده سازید و روز قبل از عمل از مواد ضد میکروبی خوراکی غیر قابل جذب در دوزهای منقسم استفاده نمایید.
    بهتر است برای پروفیلاکسی ضد میکروبی به طور روتین از وانکومایسین استفاده نگردد. حتی الامکان اقامت قبل از عمل بیمار را در بیمارستان به حداقل برسانید.

    اصول استفاده از دستكش در بیمارستان
    هنگام دست زدن به خون، مایعات، ترشحات، مواد دفعی بدن بیمار، وسایل آلوده و در زمان خونگیری و سایر اقدامات تهاجمی عروقی باید دستكش تمیز پوشید. قبل از تماس با مخاط ها و پوست آسیب دیده باید دستكش تمیز پوشید.
    اگر برای یك بیمار کارهای مختلف و اقدامات تهاجهی صورت می گیرد دستكش ها باید در فواصل انجام این امور تعویض شوند. همچنین بعد از تماس با ماده ای که ممكن است حاوی غلظت زیاد میكروارگانیسم باشد، دستكش ها باید تعویض گردند.
    بلافاصله پس از استفاده از دستكش، قبل از دست زدن به سطوح و وسایل غیر آلوده و قبل از تماس با بیمار دیگر، باید دستكش ها را از دست ها خارج نمود.

    به نام خدایی که مرا آفرید به نام خدایی که بهم از روح خودش بخشید 

     

    با ذکرش همیشه آغاز کردم و با یادش روزی زندگیم را به پایان می برم

     

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 19 فروردین1389
  • شستن دستها برای انجام جراحی

    • ساعت: 23:18

    از آنجا كه فرد اسكراب عضو تیم استریل و كادر مراقبتی می باشد ،مسئول حفظ ایمنی ،انسجام و كارایی موثر افراد تیم جراحی در زمینه ی اجرای موارد استریل در طی عمل جراحی بوده و این امر با استریل بودن فرد امكان پذیر است.

         دستهای فرد مهمترین عضو مورد استفاده درطول عمل است كه اگر با تكنیك های درست شسته نشوند ،می توانند اصلی ترین منبع تولید و انتقال میكروارگانیسم ها به محل جراحی باشند.

        مدت زمانی كه صرف شستن دستها می شود متفاوت است و این تفاوت به عواملی از قبیل تعداد دفعات شستن دستها ،نوع محلول ضد عفونی كننده و روش شستن دستها بستگی دارد .شستن صحیح دستها با یك محلول مناسب در 5 دقیقه می تواند به تناسب موثرتر از شستن دستها به مدت 10 دقیقه با یك محلول نامناسب باشد.

    باید توجه داشته باشید كه شستن دستها در طولانی مدت باعث خراشیدگی پوست و ورود میكربها به لایه های پایین تر پوست می شود. زمان مورد نیاز برای شستن دستها با توجه به نوع ماده ی ضدعفونی كننده فرق می كند كه معمولا بر روی دستورالعمل محلول های مختلف درج شده است.

    روش های شستن دستها :

    شستن دستها برای انجام جراحی را می توان به : 1) روش شستن قسمتهای مختلف دست در زمان های مشخص ، ویا 2) روش شمارش تعداد دفعات برس كشیدن انجام داد .  اگر این دو روش به درستی انجام شوند ،هر دوی آنها روشهای موثری خواهند بود. در این دو روش روی دست،ساعد و قسمتی از بازوی دستها توسط مواد ضدعفونی كننده ی شیمیایی و وسایل مكانیكی شسته می شود. در هر دو روشی كه در بالا ذكر شد از یك الگوی آناتومیكی مشترك پیروی می شود. بدین صورت كه شستن دستها با شستشوی انگشت شست آغاز شده و از یك انگشت به انگشت دیگر و سپس به سمت پایین و حاشیه ی بیرونی انگشت پنجم ادامه می یابد .سپس سطح پشت دست و بعد از آن كف دست شسته می شود .البته انگشتان را می توان از سمت انگشت كوچك به طرف انگشت شست نیز شستشو داد. بعد از انجام این مرحله قسمت مچ دست و بعد از آن قسمت ساعد و در نهایت 5 سانتیمتر بالاتر از آرنج شسته می شود. از آنجاییكه قسمت انگشتان و كف دست بیشتر با محیط استریل جراحی در تماس هستند،بنابراین عمل شستشو باید از این قسمتها شروع شده و با شستشوی 5 سانتیمتر بالاتر از قسمت آرنج خاتمه یابد . در حین و پس از شستشو،دستها باید به سمت بالا نگه داشته شوند تا مسیر جریان آب از تمیزترین قسمت دستها یعنی انگشتان و كف دست كه برای ما حائز اهمیت می باشند به سمت بازوها باشد.

    روش شستن دستها در زمان مشخص :

    در این روش انگشتان ،دستها و بازوها با اختصاص یك زمان مشخص به هر یك از این قسمتها شستشو میشوند. كل زمانی كه صرف شستندستها می شود ممكن است 6،5،4،3 و یا 10 دقیقه باشد كه به عنوان مثال در در اینجا روش 5 دقیقه ای به شرح زیر توضیح داده شده است:

    1-  ابتدا دستها را تا بالای ساعد با آب خیس كنید.

    2- حدود 6 قطره (2 تا 3 میلی لیتر ) از ماده ی ضدعفونی كننده را بر روی دستها بریزید.

    3- دستها و بازوها را تا حدود 5 سانتیمتر بالاتر از آرنج ،چند مرتبه بشویید .  دستها را چندین مرتبه در حالیكه به سمت بالا نگه داشته اید، آب بكشید.

    4- یك برس یا اسفنج استریل را از داخل بسته یا ظرف مخصوص آن بردارید،سپس با استفاده از یك ماده ی ضدعفونی كننده (در صورتی كه برس یا اسفنج آغشته به ماده ضد عفونی كننده نباشد ) انگشتان و ناخنهای هر دست را به مدت 5/0 دقیقه بشویید.

    روش شستن دستها در 6 دقیقه :

                         زمان

    ناحیه

    30 ثانیه

    1-ناخن ها

    1 دقیقه

    2- انگشتان

    15 ثانیه

    3- كف دست

    15 ثانیه

    4- پشت دست

    1 دقیقه

    5- ساعد تا 5 سانتیمتر بالاتر از آرنج

     

    6- این مراحل را برای دست دیگر تكرار كنید.

     

    روش شمارش تعداد دفعات برس كشیدن:

                         زمان

                              ناحیه

    20 بار

    1- ناخن ها

    10 بار

    2-انگشتان

    10 بار

    3- كف دست

    10 بار

    4- پشت دست

    40 بار

    5- ساعد تا 5 سانتیمتر بالاتر از آرنج

     

    6- این مراحل را برای دست دیگر تكرار كنید.

     

    5- در حالیكه برس در دست شماست هر دو دست را در زیر آب برده و ناخن انگشتان را توسط پاك كننده های فلزی یا پلاستیكی یكبار مصرف تمیز كنید ،پاك كننده های ناخن پس از مصرف باید دور انداخته شوند.

    6- دوباره انگشتان،ناخنها و كل دست را به مدت 5/0 دقیقه بشویید.

    7- دستها و برس را آب بكشید .

    8- با استفاده از ماده ی ضدعفونی كننده دستها و بازوهای هر دو دست را تا حدود 5 سانتیمتر بالاتر از آرنج ،مجددا به مدت 3 دقیقه بشویید و انگشتان را در هنگام شستن باز نگه دارید.

    9- دستها و بازوها را هماند مرحله ی قبل آب بكشید .

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 19 فروردین1389
  • Abbreviations for Medical Terms اختصارات برای اصطلاحات پزشکی

    • ساعت: 12:24

    a.a. = Amino Acids
    A/G= Albumin/Globulin ratio
    A-a gradient= Alveolar to Arterial Gradient
    AAA= Abdominal Aortic Aneurysm
    AAD= Antibiotic-associated diarrhea
    AAO= Alert, awake and oriented
    AAPM= American Association of Physics in Medicine
    AAS= Acute Abdominal Series
    ab, abs= Abdomen or Abdominal
    AB= Abortion
    ABC= Automatic Brightness Control
    ABD= Abdomen
    ABE= Acute Bacterial Endocarditis
    ABG= Arterial Blood Gas
    ABI= Acquired Brain Injury
    AC= Alternating Current
    AC= Before eating
    ACB= Aortocoronary Bypass
    ACD= Anemia of Chronic Disease
    ACE= Angiotensin-Converting Enzyme
    ACL= Anterior Cruciate Ligament
    ACLS= Advanced Cardiac Life Support
    ACS= Acute Coronary Syndrome
    ACTH = Adrenocorticotropic Hormone
    AD= Alzheimer’s Disease
    ADA= Adenosine Deaminase
    ADC= Analog-to-Digital Converter
    ADD= Attention Deficit Disorder
    ADH= Antidiuretic Hormone
    ADHD= Attention Deficit Hyperactivity Disorder
    ADR= Acute Dystonic Reaction
    ADR= Adverse Drug Reaction
    AE= Hyperkalemia
    AEC= Automatic Exposure Control
    AED= Antiepileptic Drug
    AED= Automated External Defibrillator
    AF= Amniotic Fluid
    AF= Atrial Fibrillation or afebrile
    AFB= Acid Fast Bacteria
    AFP= Alpha-fetoprotein
    AGC= Automatic Gain Control
    AGN= Acute Glomerulonephritis
    AI= Artificial Insemination or Aortic Insufficiency
    AIDP= Acute Infectious and Parasitical Diseases
    AIDP= Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy
    AIDP= Autoimmune Progesterone Dermatitis
    AIDS= Acquired Immune Deficiency Syndrome
    AIN= Acute Interstitial Nephritis
    AKA= Above the Knee Amputation
    ALA= Aminolevulinic Acid
    ALARA= As Low As Reasonably Achievable.
    Alc= Alcohol
    ALD= Alcoholic Liver Disease
    ALG= Antilymphocytic Globulin
    ALI= Acute Lung Injury
    ALL= Acute Lymphoblastic Leukemia
    ALP= Alkaline Phosphatase
    ALPS= Autoimmune Lymphoproliferative Syndrome
    ALS= Amyotrophic Lateral Sclerosis
    ALT= Alanine Transaminase
    amb= Ambulate
    AMI= Acute Myocardial Infarction
    AML= Acute Myeloid Leukemia
    AMS= Acute Mountain Sickness
    AMU= Atomic mass units
    ANA= Anti-nuclear Antibody
    ANS= Autonomic Nervous System
    AODM= Adult-Onset Diabetes Mellitus (Type 2 Diabetes)
    AOM= Acute Otitis Media
    AP= Anterio-Posterior
    APC= Atrial Premature Contraction
    APD= Adult Polycystic Disease
    APECED= Autoimmune Polyendocrinopathy-Candidiasis-ectodermal dystrophy
    APH= Antepartum Hemorrhage
    APKD= Adult Polycystic Kidney Disease
    APLS= Antiphospholipid Syndrome
    APR= Abdominoperineal Resection
    APR= Anatomical Programmed Radiography
    APS= Autoimmune Polyendocrine/Polyglandular Syndrome
    APTT= Activated Partial Thromboplastin Time
    AR= Specific Absorption Rate
    ARC= AIDS-related Complex
    ARDS= Acute Respiratory Distress Syndrome
    ARF= Acute Renal Failure
    Arg= Arginine
    ARM= Artificial Rupture of Membranes
    ARNA= American Radiological Nurses Association
    ART= Antiretroviral Therapy
    ARVC= Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy
    ARVD= Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia
    AS= Aortic StenosisASA= Acetylsalicylic Acid (Aspirin)
    ASAP= As soon as possible
    ASCAD= Arteriosclerotic Coronary Artery Disease
    ASCVD= Arteriosclerotic Vascular Disease (Arteriosclerosis)
    ASD= Atrial Septal Defect
    ASD= Autism Spectrum Disorder
    a-Se= Aamorphous Selenium
    ASGUS= Atypical Squamous Glandular Cells of Undetermined Significance
    ASH, ASHD= Arteriosclerotic Heart Disease (Coronary Heart Disease)
    a-Si= Amorphous Silicon
    ASIS= Anterior Superior Iliac Spine
    ASO= Antistreptolysin-O
    AST= Aspartate Transaminase
    ATN= Acute Tubular Necrosis
    ATNR= Asymmetrical Tonic Neck Reflex
    ATP= Acute Thrombocytopenic Purpura
    ATP= Adenosine triphosphate
    ATS= Anti-tetanus Serum
    A-V= Arteriovenous
    AV= Arteriovenous/Atrioventricular
    AVM= Arteriovenous Malformation
    A-VO2= Arteriovenous Oxygen
    AVR= Aortic Valve Replacement
    AXR= Abdominal X-Ray
    AZT= Azidothymidine
    Ba= Barium
    BAC= Blood Alcohol Content
    BAL= Blood Alcohol Level
    BAL= Bronchoalveolar Lavage
    BAO= Basic Acid Output
    BAS= Barium Swallow
    BAT= Brown Adipose Tissue
    BBB L= Left Bundle Branch Block
    BBB R= Right Bundle Branch Block
    BBB= Bundle Branch Block
    BC= Blood CultureBCAA= Brached Chain Amino Acid
    BCC= Basal Cell Carcinoma
    BCG= Bacille Calmette-Guerin (Tuberculosis Vaccination)
    BCP= Birth Control Pill
    BD= Bipolar Disorder
    BDD= Body Dysmorphic Disorder
    BDI= Beck Depression Inventory
    BE= Barium Enema
    Be= Beryllium
    BEE= Basal Energy Expenditure
    BGAT= Blood Glucose Awareness Training
    BGL= Blood Glucose Level
    bid= Twice a day
    BiPAP= Bilevel Positive Airway Pressure
    BIR= The British Institute of Radiology
    BiVAD= Bilateral Ventricular Assist Device
    BK= Bradykinin
    BKA= below-the-knee amputation
    bld= Blood
    BM= Bone Marrow
    BM= Bowel Movement
    BMC= Bone Mineral Content
    BMD= Bone Mineral Density
    BMI= Body Mass Index
    BMP= Blood Metabolic Profile
    BMR= Basal Metabolic Rate
    BMT= Bone Marrow Transplant
    BNP= Brain Natriuretic Peptide
    BOM= Bilateral Otitis Media
    BOOP= Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia
    BP= Blood Pressure
    BPAD= Bipolar Affective Disorder
    BPD= Borderline Personality Disorder
    BPH= Benign Prostatic Hyperplasia
    BPM= Beats Per Minute
    BPPV= Benign Paroxysmal Positional Vertigo
    BRBPR= Bright Red Blood Per Rectum
    BRBPR= Bright Red Blood Per Rectum
    BRCA 1= Breast Cancer 1 (human gene and protein)
    BRP= Bathroom Priviledges
    BS= Blood Sugar
    BS= Breathe Sound, Bowel Sounds
    BS= British Standard
    BSA= Body Surface Area
    BSE= Bovine Spongiform Encephalopathy
    BSL= Blood Sugar Level
    BT= Bleeding Time
    BTL= Bilateral Tubal Ligation
    BTP= Breakthrough pain
    BUN= Blood Urea Nitrogen
    BVP= Biventricular Vaginosis
    BW= Bandwidth
    BW= Body Weight
    BX= Biopsy
    C&S= Culture & Sensitivity
    C/kg= Coulomb per Kilogram
    C/O= Complaining of
    Ca= Calcium
    CA= Cancer
    CA= Carcinoma
    CAA= Crystalline Amino Acids
    CABG= Coronary Artery Bypass Graft Surgery
    CAD= Coronary Artery Disease
    CADASIL= Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy
    CAG= Coronary Angiography
    CAG= Coronary Artery Graft
    CAH= Chronic Active Hepatitis
    CAH= Congenital Adrenal Hyperplasia
    cAMP= Cyclic Adenosine Monophosphate
    CAPD= Central Auditory Processing Disorder
    CAPD= Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
    Caps= Capsule
    CAT= Computed Axial Tomography
    CAU= Caudal
    CBC= Complete Blood Count
    CBG= Capillary Blood Gas
    CBS= Chronic Brain Syndrome
    cc= Cardiac Catheter
    CC= Chief Complaint
    CCD= Charge Coupled Device
    CCF= Congestive Cardiac Failure
    CCK= Cholecystokinin
    CCR= Cardiocerebral Resuscitation
    CCU= Clean Catch Urine
    CCU= Coronary Care Unit
    CCV= Critical Closing Volume
    CD= Compact Disc
    CDH= Congenital Dislocated Hip
    CDP= Cytosine Diphosphate
    CDR= Recordable Compact Disc
    CEA= Carcinoembryonic Antigen, Carotid Endarterectomy
    CEU= Continuing Education Unit
    CF= Cystic Fibrosis
    CFS= Chronic Fatigue Syndrome
    CGL= Chronic Granulocytic Leukemia
    cGMP= Cyclic Guanosine Monophosphate
    CGN= Chronic Glomerulonephritis
    CH= Congenital Hypothyroidism
    CHD= Coronary Heart Disease
    ChE= Cholinesterase
    CHF= Congestive Heart Failure
    CHO= Carbohydrate
    Chol= Cholesterol
    CHT= Congenital Hypothyroidism
    CI= Cardiac Index
    CICU= Cardiac Intensive Care Unit
    CIDP= Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy
    CINE= C inematographic
    Circ= Circumcision
    CIS= Carcinoma in situ
    CJD= Creutzfeldt-Jakob Disease
    CKD= Chronic Kidney Disease
    CKMB= MB isoenzyme of creatine kinase
    CLL= Chronic Lymphocytic Leukemia
    CML= Chronic Myelogenous Leukemia/Chronic Myeloid Leukemia
    CMML= Chronic Myelomonocytic Leukemia
    CMP= Cytosine Monophosphate
    CMS= Chronic Mountain Sickness
    CMV= Cyomegalovirus
    CN= Cranial Nerves
    CNR= Contrast-to-Noise Ratio
    CNS= Central Nervous System
    CO= Cardiac Output, Carbon Monoxide
    CO2= Carbon Dioxide
    COAD= Chronic Obstructive Airways Disease
    COCP= Combined Oral Contraceptive Pill
    COLD= Chronic Obstructive Lung Disease
    Conj= ConjunctivaCOPD= Chronic Obstructive Pulmonary Disease
    COX-1= Cyclooxygenase 1
    CP= Cerebral Palsy
    CP= Chest Pain
    CPAP= Continuous Positive Airway Pressure
    CPK= Creatine Phosphokinase
    CPKMB= Creatine Phosphokinase heart
    CPP= Cerebral Perfusion Pressure
    CPR= Cardiopulmonary Resuscitation
    CPT= Current Procedural Terminology
    CR= Computed Radiography
    CRA= Cranial
    CrCl= Creatinine Clearance
    CREST= Calcinosis Raynaud Esophagus Sclerosis Teleangiectasiae
    CRF= Chronic Renal Failure
    CRF= Corticotropin-releasing factor
    CRH= Corticotropin-releasing hormone
    CRI= Chronic Renal Insufficiency
    CRNS= Certified Registered Nurse Anesthetist
    CRP= C-Reactive Protein
    CRT= Cardiac Resynchronization Therapy
    CRT= Cathode Ray Tube
    CsA= Ciclosporin A
    C-Section= Cesarean Section
    CSF= Cerebrospinal Fluid
    CsI= Caesium Iodide
    CT= Computed Tomography
    CT= Computerized Tomography
    CTA= Computed Tomography Angiography
    CTDI= Computed Tomography Dose Index
    CTP= Cytosine Triphosphate
    CTS= Carpal Tunnel Syndrome
    CTU= Cancer Treatment Unit
    CTX= Ceftriaxone Contractions
    Cu= Copper
    CV= Cardiovascular
    CVA= Cerebrovascular Accident
    CVA= Costovertebral Angle
    CVAT= CVA tenderness
    CVC= Central Venous Catheter
    CVC= Chronic Venous Congestion
    CVD= Cardiovascular Disease
    CVI= Cardiovascular incident
    CVID= Common Variable Immunodeficiency
    CVP= Central Venous Pressure
    CVS= Cardiovascular System
    CXR= Chest X-Ray
    D & C= Dilation and curettage
    d.d. = Differential Diagnosis
    D/C= Discharge
    D5W= 5% dextrose in water
    DAP= Dose Area Product
    DAS= Data Acquisition System
    DAT= Diet as tolerated
    DAT= Direct Antiglobulin Test
    DAW= Dispense as written
    DBP= Diastolic Blood Pressure
    DBS= Deep Brain Stimulation
    DBT= Dialectical Behavioral Therapy
    DC= Direct Current
    DC= Discharge or Discontinue
    DCBE= Double Contrast Barium Enema
    DCIS= Ductal Carcinoma in situ
    DCM= Dilated Cardiomyopathy
    DDD= Daily Defined Doses
    DDR= Direct Digital Radiography
    DDS= Doctor of Dental Surgery
    DDx= Differential Diagnosis
    DECUB= Decubitis
    DES= Diethylstilbestrol
    Detox= Detoxification
    DEXA= Dual Energy X-ray Absorptionmetry
    DH= Department of Health
    DHE= Dihydroergotamine
    DHEA= Dehydroepiandrosterone
    DHEA-S= Dehydroepiandrosterone Sulphate
    DHF= Decompensated Heart Failure
    DI= Diabetes Insipidus
    DIC= Disseminated Intravascular Coagulation
    DICOM= Digital Imaging and Communication in Medicine
    DID= Dissociative Identity Disorder
    DIP= Distal Interphalangeal Joint
    DiPer Te= Diphtheria Pertussis Tetanus
    Dis= Dislocation
    DiTe= Diphtheria Tetanus
    DIU= Death in Utero-Stillbirth
    DJD= Degenerative Joint Disease (Osteoarthritis)
    DKA= Diabetic Ketoacidosis
    dl= Deciliter
    DLE= Disseminated Lupus Erythematosus
    DLP= Dose-Length Product
    DM= Diabetes Mellitus
    DMD= Doctor of Dental Medicine
    DMD= Duchenne Muscular Dystrophy
    DNA= Deoxyribonucleic acid
    DNR= Do not resuscitate
    DO= Doctor of Osteopathy
    DOA= Dead on Arrival
    DOA= Drugs of Abuse
    DOB= Date of Birth
    DOE= Dyspnea on Exertion
    DP= Dorsalis Pedis
    DPH= Diphenylhydantoin
    DPL= Diagnostic Peritoneal Lavage
    DPT= Diphtheria Pertussis Tetanus-DPT vaccine
    DQE= Detective Quantum Efficiency
    DSA= Digital Subtraction Angiography
    DSM= Diagnostic and Statistical Manual
    DT= Delirium Tremens
    DT= Diphtheria Tetanus
    DTA= Descending Thoracic Aorta
    DTP= Diphtheria Tetanus Pertussis
    DTPA= Diethylenetriaminepentaacetic Acid
    DTR= Deep Tendon Reflex
    DU= Duodenal Ulcer
    DUB= Dysfunctional Uterine Bleeding
    DVD= Digital Video Disc
    DVT= Deep Vein Thrombosis
    DX= Diagnosis
    dz= Disease
    E. Coli= Escherichia Coli bacteria
    EAA= Essential Amino Acids
    EACA= Epsilon-aminocaproic acid
    Eb= Electron Binding Energy
    EBCT= Electron Beam Computed Tomography
    EBL= Estimated blood loss
    EBM= Expressed Breast Milk
    EBT= Electron beam tomography
    EBV= Epstein-Barr Virus
    ECF= Extracellular fluid
    ECG= Electrocardiogram
    ECHO= Echocardiogram
    ECMO= Extracorporeal Membrane Oxygenation
    ECT= Electroconvulsive Therapy
    ED= Ectodermal Dysplasia
    ED= Erectile Dysfunction
    EDD= Estimated Date of Delivery
    EDH= Epidural Hematoma
    EDM= Esophageal Doppler Monitor
    EDTA= Ethylene-diamine-tetra-acetic acid
    EEG= Electroencephalogram
    EEX= Electrodiagnosis
    EF= Ejection Fraction
    EFAD= Essential Fatty Acid Deficiency
    EGD= Esophagogastroduodenoscopy
    EI= Emotional Intelligence
    EKG= Electrocardiogram
    ELISA= Enzyme-linked Immunosorbent Assay
    EmBx= Endometrial Biopsy
    EMF= Endomyocardial Fibrosis
    EMG= Electromyography
    EMR= Electronic Medical Record
    EMU= Early Morning Urine Sample
    EMV= Eyes, motor, verbal response
    ENT= Ear, Nose and Throat
    EOM= extraocular Muscles
    EOMI= Extraocular Movements Intact
    EPH= Edema Proteinuria Hypertension
    EPI= Echo Planar Imaging
    EPO= Erythropoietin
    EPS= Electrophysiology
    EQ= Emotional Intelligence Quotient
    ER= Emergency Room
    ERCP= Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
    ESBL= Extended Spectrum Beta-Lactamase
    ESR= Electron Spin Resonance
    ESR= Erythrocyte Sedimentation Rate
    ESRD= End-Stage Renal Disease
    ESV= End-systolic Volume
    ESWL= Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
    ET= Endotracheal
    Etiol= Etiology
    ETL= Echo Train Length
    ETOH= Ethanol
    ETS= Endoscopic Thoracic Sympathectomy
    ETT= Endotracheal Tube
    EUA= Examination under Anesthesia
    EUP= Extrauterine Pregnancy
    EUS= Endoscopic Ultrasonography
    eV= Electron Volt
    EVAR= Endovascular Aneurysm Repair
    EVF= Erythrocyte Volume Fraction
    Exam= Examination
    Exp Lap= Exploratory Laparotomy
    F/C= Fevers and/or Chills
    F= Fahrenheit
    FA= Flip Angle
    Fab= Fragment Antigen Binding
    FAMMM= Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome
    FAP= Familial Adenomatous Polyposis
    FATSAT= Fat Saturation
    FB= Foreign Body
    FBC= Full Blood Count
    FBE= Full Blood Exam
    FBG= Fasting Blood Glucose
    FBS= Fasting Blood Sugar
    FDA= Food and Drug Administration
    FDC= Follicular Dendritic Cells
    FDD= Focus to Detector Distance
    FDIU= Foetal Demise in Utero
    FDP= Fibrin Degradation Product
    FE= Field Echo
    Fe= Iron
    fem= Female
    FEV= Forced Expiratory Volume
    FFA= Free Fatty Acids
    FFP= Fresh Frozen Plasma
    FFT= Fast Fourier Transform
    FHR= Fetal Heart Rate
    FHS= Fetal Heart Sound
    FHT= Fetal Heart Tones
    FHx= Family History
    FID= Focus to Isocentre Distance, Free Induction Decay
    Flu= Influenza
    FMF= Fetal Movements Felt
    FMP= First Menstruation Period (Menarche)
    fMRI= Functional Magnetic Resonance Imaging
    FNA= Fine Needle Aspiration
    FNAB= Fine Needle Aspiration Biopsy
    FNAC= Fine Needle Aspiration Cytology
    FNC= Full Nursing Care
    FNH= Focal Nodular Hyperplasia
    FOBT= Fecal Occult Blood Test
    FOS= Full of StoolFOV= Field Of View
    FPG= Fasting Plasma Glucose
    FPR= Fluoroscopy Programmed Radiography
    FPS= Frames Per Second
    FRC= Functional Residual Capacity
    FROM= Full Range of Motion
    FSBS= Finger-stick Blood Sugar
    FSE= Fast Spin Echo
    FSE= Fetal Scalp Electrode
    FSH= Follicle-stimulating Hormone
    FT= Fourier Transform
    FTA= Fluorescent Treponemal Antibody
    FTA-ABS= Fluorescent Treponemal Antibody Absorption
    FTT= Failure to thrive
    FU= Follow-up
    FUO= Fever of Unknown Origin
    FVC= Forced Vital Capacity
    FWB= Full Weight Bearing
    Fx, #= Fracture
    G= Gravidity
    G6PD= Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase
    GA= General Anaesthesia
    GABA= Gamma-Aminobutyric Acid
    GAD= Generalized Anxiety Disorder
    GB= Gallbladder
    GBM= Glomerular Basement Membrane
    GC= Gonorrhea or Gonococcus
    GCA= Giant Cell Arteritis
    GCF= Grid Conversion Factor
    GCS= Glasgow Coma Scale
    Gd= Gadolinium
    Gd2O2S= Gadolinium Oxysulphide
    GDA= Gastroduodenal Artery
    GDLH= Glutamate Dehydrogenase
    GDP= Guanosine Diphosphate
    GE= Geometric Efficiency, General Electric, Gradient Echo
    GERD= Gastroesophageal Reflux Disease
    GETT= General by Endotracheal Tube
    GFR= Glomerular Filtration Rate
    GGT= Gamma Glutamyl Transpeptidase
    GH= Growth Hormone
    GHFR= Growth Hormone Releasing factor
    GI= Gastrointestinal
    GI= Glycemic Index
    GIFT= Gamete Intrafallopian Transfer
    GIST= Gastrointestinal Stromal Tumor
    GIT= Gastrointestinal Tract
    GITS= Gastrointestinal Therapeutic System
    GMC= General Medical Condition
    GM-CSF= Granulocyte-Monocyte-Colony Stimulating Factor
    GMP= Guanosine Monophosphate
    GN= Glomerulonephritis (Nephritis)
    GnRH= Gonadotropin-Releasing Hormone
    GOAT= Galveston Orientation and Amnesia Test
    GOD= Glucose Oxidase
    Gomer= Get Outta My ER
    GORD= Gastroesophageal Reflux Disease
    GOT= Glutamic-oxalacetic Transaminase
    GPT= Glutamic-pyruvic transaminase
    gr= Grain
    GRAV I= First Pregnancy
    GSW= Gun Shot Wound
    GTT= Glucose Tolerance Test
    GU= Gastric Ulcer
    GU= Genitourinary
    GVHD= Graft-versus-host disease
    GXT= Graded Exercise Tolerance (stress test)
    Gy= Gray
    Gym= Gymnasium
    Gyn= Gynecology
    H & E= Hematoxylin and Eosin
    H & H= Hemoglobin and Hematocrit
    H&M= Hematemesis and Melena
    H&P= History and Physical Examination
    h.s. = At Bedtime
    H/H= Henderson-Hasselbach Equation
    h/o= History of
    H+= Hydrogen Density
    HA, H/A= Headache
    HA= Hypertonia Arterialis
    HAA= Hepatitis Associated Antigen
    HAART= Highly Active Anti-aetroviral Therapy
    HACE= High Altitude Cerebral Edema
    HAD= HIV-associated dementia
    HAE= Hereditary Angioedema
    HAPE= High Altitude Pulmonary Edema
    HAV= Hepatitis A Virus
    HB= Heart Block
    Hb= Hemoglobin
    HbA= Hemoglobin A
    HbA1C= Glycosylated hemoglobin
    HbF= Fetal Hemoglobin
    HBP= High Blood Pressure
    HBsAg= Hepatitis B Surface Antigen
    HBV= Hepatitis B Virus
    HCC= Hepatocellular Carcinoma
    hCG= Human Chorionic Gonadotropin
    HCL= Hairy Cell Leukemia
    Hct= Hematocrit
    HCT= Hematopoietic Cell Transplantation
    HCTZ= Hydrochlorothiazide
    HCV= Hepatitis C Virus
    HD= Hodgkin’s Disease
    HDL= High-density lipoprotein
    HDL-C= High-density lipoprotein-cholesterol
    HDU= High Dependancy Unit
    HDV= Hepatitis D virus
    HEENT= Head, Eyes, Ears, Nose, Throat
    HELP, HELLP= Hypertension, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
    Hema= Hematest
    HEMA= Hydroxy Ethyl Methacrylate
    HES= Hydroxyethyl Starch
    HETE= Hydroxyeicosatetraenoic Acid
    HEV= Hepatitis E Virus
    Hgb= Hemoglobin
    HGH= Human Growth Hormone
    HGPRTase= Hypoxanthine-guanine Phosphoribosyl Transferase
    HGV= Hepatitis G Virus
    HH= Hiatus Hernia
    HHT= Hereditary Hemorrhagic Telangiectisia
    HHV= Human Herpesvirus
    HI= Homicidal Ideation
    Hib= Haemophilus Influenzae B
    HIDS= Hyper-IgD Syndrome
    HIS= Hospital Information System
    HIT= Heparin-induced Thrombocytopenia
    HIV= Human Immunodeficiency Virus
    HJR= Hepatojugular Reflex
    HL= Hearing Level
    HL= Hepatic Lipase
    HL= Hodgkin’s Lymphoma
    HLA= Histocompatibility Locus Antigen
    HLA= Human Leukocyte Antigen
    HLHS= Hypoplastic Left Heart Syndrome
    HMD= Hyaline Membrane Disease
    HMG-CoA= 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA
    HMGR= 3-hydroxy-30methyl-glutaryl-CoA reductase
    HMS= Hyper-reactive Malarial Splenomegaly
    HMSN= Hereditary Motor Sensory Neuropathy
    HN= Hemagglutinin-neuraminidase
    HND= Hemolytic Disease of the Newborn
    HNPCC= Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer
    HOB= Head of Bed
    HOCM= Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
    HONK= Hyperosmolar Nonketotic Coma
    HPA= Hypothalamic-Pituiatary-Adrenal Axis
    HPETE= Hydroxyeicosatetraenoic Acid
    HPF= High Power Field (Microscopy)
    HPI= History of Present Illness
    HPL= Human Placental Lactogen
    HPOA= Hypertrophic Pulmonary Osteoarthropathy
    HPV= Human Papillomavirus
    HR= Heart Rate
    HRT= Hormone Replacement Therapy
    H-S= Heel-to-shin test
    hs= Hours of Sleep
    HSC= Human Chorionic Somatomammotropin
    HSG= Hysterosalpingogram
    HSM= Hepatosplenomegaly
    HSP= Henoch-Schonlein Purpura
    HSV= Herpes Simplex Virus
    HT, HTN= Hypertension
    Ht= Height
    HTLV= Human T-lymphotropic Virus
    HTPA= Hypothalamic-pitutary-adrenal axis
    HTVD= Hypertensive Vascular Disease
    HU= Hounsfield Unit
    HUS= Hemolytic Uremic Syndrome
    HVLT= High-velocity Lead Therapy
    Hx= History (medical)
    Hz= Hertz
    I&D= Incision and Drainage
    I&O= Inputs and Outputs, Intake and Outputs
    i.s.q. = No change
    I131= Radioactive Iodine
    IA= Intra-arterial
    IABP= Intra-aortic Balloon Pump
    IAI= Intra-amniotic Infection
    IBC= Inflammatory Breast Cancer
    IBD= Inflammatory Bowel Disease
    IBS= Irritable Bowel Syndrome
    IC= Ileocecal
    IC= Immune Complex
    IC= Immunocompromised
    IC= Informed Consent
    IC= Intensive Care
    IC= Interstitial Cystitis
    IC= Intracardiac
    ICCU= Intensive Cardiac Care Unit
    ICD= Implantable Cardioverter-defibrillator
    ICD-10= International Classification of Diseases – 10th revision
    ICDS= Integrated Child Development Services Program
    ICF= Intracellular Fluid
    ICG= Impedance Cardiography
    ICH= Intracerebral Hemorrhage
    ICP= Intracranial Pressure
    ICRP= International Commison on Radiological Protection
    ICS= Intercostal Space
    ICU= Intensive Care Unit
    ID= Infectious Disease or Identifying Data or Identification
    IDA= Iron Deficiency Anemia
    IDC= Idiopathic Dilated Cardiomyopathy
    IDC= Indwelling Catheter
    IDC= Infiltrating Ductal Carcinoma
    IDDM= Insulin Dependent Diabetes Mellitus
    IDL= Intermediate Density Lipoprotein
    IDP= Infectious Disease Precautions/Process
    IF= Immunofluorescence
    IFG= Impaired Fasting Glycaemia
    Ig= Immunoglobulin
    IgA= Immunoglobulin A
    IgD= Immunoglobulin D
    IgE= Immunoglobulin E
    IgG= Immunoglobulin G
    IgM= Immunoglobulin M
    IGT= Impaired Glucose Tolerance
    IHC= Immunohistochemistry
    IHD= Ischemic Heart Disease
    IHSS= Idiopathic Hypertropic Subaortic Stenosis
    II= Image Intensifier
    IM= Intramuscular
    IM= Intramuscular
    IMA= Inferior Mesenteric Artery
    IMB= InterMenstrual Bleed
    IMI= Intramuscular Injection
    IMN= Infectious Mononucleosis
    IMS= Irritable Male Syndrome
    IMT= Intima-media Thickness
    IMV= Intermittent Mandatory Ventilation
    Inc= Incomplete
    Inf= Injection
    INF= Intravenous Nutritional Fluid
    INH= Isoniazid
    IO= Intraosseous Infusion
    IOL= Induction Of Labor
    IOP= Intraocular Pressure
    IP= Interphalangeal Joint
    IPPB= Intermittent Positive Pressure Breathing
    IPPV= Intermittent Positive Pressure Ventilation
    IPS= Intra-Peritoneal Sounds
    IQ= Intelligence Quotient
    IR= Inversion Recovery, Interventional Radiology
    IRDM= Insulin Resistant Diabetes Mellitus
    ISA= Intrinsic Sympathomimetic Activity
    ISDN= Isosorbide dinitrate
    ISH= Isolated Systolic Hypertension
    ISMN= Isosorbide Mononitrate
    ISO= International Organization for Standardization
    IT= Interthecal
    ITP= Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
    ITU= Intensive Treatment/Therapy Unit
    IU= International Units
    IUCD= Intrauterine Contraceptive Device
    IUD= Intrauterine Death
    IUD= Intrauterine Device
    IUFD= Intrauterine Foetal Demise
    IUI= Intrauterine Insemination
    IUP= Intrauterine Pregnancy
    IUS= Intrauterine System
    IV= Intravenous
    IV= Intravenous
    IVC= Inferior Vena Cava
    IVC= Intravenous Cholangiogram
    IV-DSA= Intravenous Digital Subtraction Angiography
    IVDU= Intravenous Drug User
    IVF= In vitro fertilization
    IVF= Intravenous Fluids
    IVP= Intravenous Pyleogram
    IVPB= Intravenous Piggyback
    IVU= Intravenous Urogram
    IVUS= Intravascular Ultrasound
    JIA= Juvenile Idiopathic Arthritis
    JMS= Junior Medical Student
    JODM= Juvenile-Onset Diabetes Mellitus
    JRA= Juvenile Rheumatoid Arthritis
    JRCERT= Joint Review Committee on Education in Radiologic Technology
    JVD= Jugular Vein Distension
    JVP= Jugular Venous Pressure
    K= Potassium
    KA= Ketoacidosis
    KBr= Potassium Bromide
    Kcal= Kilocalorie
    KCCT= Kaolin Cephalin Clotting Time
    KeV= Kiloelectron Volt
    kg= Kilogram
    KIV= Keep in View
    KLS= Kidney, Liver, Spleen
    KOR= Keep Open Rate
    KS= Kaposi’s Sarcoma
    KSHV= Kaposi’s sarcoma-associated Herpes virus
    KUB= Kidneys, Ureters and Bladder
    KVO= Keep Vein Open
    kVp= Kilovoltage Peak
    L&D= Labor and Delivery (Childbirth)
    L= Leukocytes (White Blood Cells)
    L= Lumbar vertebrae
    LA= Left Atrium, Lymphadenopathy
    Lab= Laboratory
    LABBB= Left Anterior Bundle Branch Block
    LAD= Left Anterior Descending-Coronary Artery
    LAD= Left Axis Deviation-Electrocardiogram
    LAD= Leukocyte Adhesion Deficiency
    LAD= Lymphadenopathy
    LAE= Left Atrial Enlargement
    LAHB= Left Anterior Hemiblock
    Lam= Laminectomy
    LAO= Left Anterior Oblique
    Lap= Laparotomy
    LAP= Leukocyte Alkaline Phosphatase
    LAR= Low Anterior Resection
    LARP= Left-Anterior, Right-Posterior
    LAS= Lymphadenopathy Syndrome
    LASIK= Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis
    Lat= Lateral
    lb, LB= Pound
    LBBB= Left Bundle Branch Block
    LBO= Large Bowel Obstruction
    LBP= Low Back Pain
    Lc of ch= Laxative of choice
    LCA= Left Coronary Artery
    LCD= Low Contrast Detail, Liquid Crystal Display
    LCIS= Lobular Carcinoma in situ
    LCM= Lymphocytic Meningitis
    LCR= Low Contrast Resolution
    LCX= Left Circumflex Artery
    LDH= Lactate Dehydrogenase
    LDL= Low Density Lipoprotein
    LDL-C= Low Density Lipoprotein Cholesterol
    L-DOPA= Levo-Dihydroxyphenylalanine
    LE= Lower Extremity
    LE= Lupus Erythematosus
    LEC= Lupus Erythematosus Cell
    LES= Lower Esophageal Sphincter
    LES= Lupus Erythematosus Systemicus
    Leu= Leukocytes
    LFT= Liver Function Test
    LGL= Lown-Ganong-Levine Syndrome
    LGM= Lymphogranulomatosis Maligna
    LGV= Lymphogranuloma Venereum
    LH= Luteinizing Hormone
    LI= Linear Interpolator
    Lig= Ligament
    LIH= Last Image Hold
    LIH= Left Inguinal Hernia
    LLE= Left Lower Extremity
    LLL= Left Lower Lobe
    LLQ= Left Lower Quadrant
    LM= Left Main
    LMA= Left Mentoanterior-Fetal Position
    LMCA= Left Main Coronary Artery
    LMD= Local Medical Doctor
    LMP= Last Menstrual Period
    LN= Lymph Node
    LOA= Left Occipitoanterior
    LOC= Level of Consciousness
    LOP= Left Occipitoposterior
    LORTA= Loss of Resistance To Air
    LOS= Length of Stay
    Lot= Lotion
    Lp= Lipoprotein
    LP= Lumbar Puncture (Spinal Tap)
    LPH= Left Posterior Hemiblock
    LPL= Lipoprotein Lipase
    LPN= Licensed Practical Nurse
    LPO= Left Posterior Oblique
    LR= Lactated Ringer’s Solution
    LRTI= Lower Respiratory Tract Infection
    LSB= Left Sternal Border
    LSD= Lysergic Acid Diethylamide
    LSF= Line Spread Function
    LT= Left
    LTAC= Long-term Acute Care
    LUL= Left Upper Lobe-Lung
    LUQ= Left Upper Quadrant
    LUT= Look Up Table
    LV= Left Ventricle
    LVAD= Left Ventricular Assist Device
    LVEDP= Left Ventricular End Diastolic Pressure
    LVEF= Left Ventricular Ejection Fraction
    LVF= Left Ventricular Failure
    LVH= Left Ventricular Hypertrophy
    LVOT= Left Ventricular Outflow Track
    Ly= Lymphocytes
    lytes= Electrolytes
    M&M= Morbidity & Mortality
    M= Murmur (heart murmur)
    mA= Milliamperage
    MAE= Moves All Extremities
    MAL= Midaxillary Line
    MAMMO= Mammography, Mammogram
    MAO-I= Monoamine Oxidase Inhibitor
    MAP= Mean Arterial Pressure
    MARSA= Methicillin and Aminoglycoside-resistant Staphylococcus aureus
    mAs= Milliampere Seconds
    MAS= Morgagni-Adams-Stokes Syndrome
    MAST= Medical Antishock Trousres
    MAT= Multifocal Atrial Tachycardia
    MBT= Maternal Blood Type
    MC&S= Microscopy, Culture and Sensitivity
    MC= Metacarpal Bone
    MCH= Mean Cell Hemoglobin
    MCH= Mean Corpuscular Hemoglobin
    MCHC= Mean Cell Hemoglobin Concentration
    MCP= Metacarpophalangeal Joint
    MCV= Mean Cell Volume
    MDA= Medical Devices Agency
    MDCT= Multi-Detector Computed Tomography
    MDD= Major Depressive Disorder (Clinical Depression)
    MDD= Medical Device Directive
    MDE= Major Depressive Episode
    MDI= Metered Dose Inhaler
    MDS= Myelodysplastic Syndrome
    MEDLINE= Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
    MEN= Multiple Endocrine Neoplasia
    mEq= milliequivalent
    MeSH= Medical Subject Headings
    MET= Metabolic Equivalent
    met= Metastasis
    Mg= Magnesium
    mg= milligram
    MgSO4= Magnesium Sulfate
    MGUS= Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance
    MI= Myocardial Infarction (Heart Attack)
    MIC= Minimum Inhibitory Concentration
    MICA= Mental Illness and Chemical Abuse
    MICU= Mobile Intensive Care Unit
    MinIP= Minimum Intensity Projection
    MIP= Maximum Inspiratory Pressure
    MIP= Maximum Intensity projection
    mL= milliliter
    MLC= Mixed Lymphocyte Culture
    MLE= Midline Episiotomy
    MM= Myeloid Metaplasia
    MMEF= Maximal Mid Expiratory Flow
    mmol= millimole
    MMPI= Minnesota Multiphasic Personality Inventory
    MMR= Measles, Mumps, Rubella
    Mo= Molybdenum
    Mo= Monocytes
    MOD= Magneto-Optical Disc
    mod= Moderate
    mod= Modified
    MODY= Maturity Onset Diabetes of the Young
    MOM= Milk of Magnesia
    Mono= Infectious Mononucleosis (Glandular Fever)
    MOPP= Mechlorethamine, Vincristine, Procarbazine and Prednisone
    MPD= Myeloproliferative Disease
    MPV= Mean Platelet Volume
    MR= Mental Retardation
    MR= Mitral Regurgitation
    MR= Modified Release
    MRA= Magnetic Resonance Angiography
    MRA= Magnetic Resonance Angiography
    MRCP= Magnetic Resonance Cholangiopancreatography
    MRG= Murmurs, Rubs and Gallops
    MRI= Magnetic Resonance Imaging
    MRS= Magnetic Resonance Spectroscopy
    MRSA= Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus
    MS= Mental Status
    MS= Mitral Stenosis
    MS= Multiple Sclerosis
    MSAD= Multiple Scan Average Dose
    MSCT= Multi-Slice Computed Tomography
    MSE= Mental Status Examination
    MSH= Melanocyte-Stimulating Hormone
    MSM= Methylsulfonylmethane
    MSO4= Morphine or Morphine Sulfate
    MSSA= Methicillin-sensitive Staph aureus
    MSU= Midstream Urine Sample
    MSUD= Maple Syrup Urine Disease
    MT= Metatarsal BoneMTBI= Mild Traumatic Brain Injury
    MTF= Modulation Transfer Function
    MTP= Metatarsalphalangeal Joint
    MTX= Methotrexate
    MVA= Motor Vehicle Accident
    MVC= Motor Vehicle Crash
    MVI= Multivitamin Injection
    MVP= Mitral Valve Prolapse
    MVPS= Mitral Valve Prolapse Syndrome
    MVR= Mitral Valve Replacement
    MVV= Maximum Voluntary Ventilation
    Mz= Magnetization Vector
    N&V= Nausea and Vomiting
    n.s. = Not Significant
    Na= Sodium
    NABS= Normoactive Bowel Sounds
    NAD= No Abnormality Detected
    NAD= No Apparent Distress
    NAS= No Added Salt
    NB= Newborn
    NBN= Newborn Nursery
    NC= Nasal Cannula
    NC= Nerve Action Potential
    NCC= Noncompaction Cardiomyopathy
    NCRP= National Council on Radiation Protection and Measurment
    NCS= Nerve Conduction Study
    NCT= Nerve Conduction Test
    NCV= Nerve Conduction Velocity
    ND= Not Done
    Ne= Neutrophil Granulocytes
    NE= Norepinephrine
    NEC= Not Elsewhere Classified
    NED= No Evidence of Recurrent Disease
    Neg= Negative
    NEMA= National Equipment Manufacturers Agency
    Neo= Neoplasm
    NEQ= Noise Equivalent Quanta
    NES= Not Elsewhere Specified
    NEX= Number of Excitations
    NFR= Not for Resuscitation
    ng= Nanogram
    NG= Nasogastric
    NGT= Nasogastric Tube
    NGU= Non-Gonococcal Urethritis
    NHL= Non-Hodgkin Lymphoma
    NI= Normal
    NICU= Neonatal Intensive Care Unit
    NIDDM= Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (Type 2 Diabetes)
    NK= Natural Killer Cells
    NKA= No Known Allergies
    NKDA= No Known Drug Allergies
    NLP= Neuro-Linguistic Programming
    NLP= No Light Perception
    NM= Nuclear Medicine
    NMR= Nuclear Magnetic Resoance
    NNH= Number Needed to Harm
    NNT= Number Needed to Treat
    No. = Number
    NO= Nitric Oxide
    NOF= Neck of Femur Fracture
    Non rep. = Do not repeat
    NOS= Nitric Oxide Synthase
    NOS= Not Otherwise Specified
    NPH= Normal Pressure Hydrocephalus
    Npl= Neoplasm
    NPO= Nil per os
    NPTAC= No Previous Tracing Available For Comparison
    NRB= Non-Rebreather Mask
    NRC= Nuclear Ragulatory Commission
    NREM= Non-Rapid Eye Movement
    NRM= No Regular Medications
    NRPB= National Radiological Protection Board
    NS= Normal Saline
    NSA= No Significant Abnormality
    NSAID= Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug
    NSCC= Non-squamous-cell carcinoma
    NSD= Normal Spontaneous Delivery (Natural Childbirth)
    NSE= Neurospecific Enolase
    NSR= Normal Sinus Rhythm
    NST= Non-Stress Test
    NSTEMI= Non-ST Elevation Myocardial Infarction
    NSU= Non-Specific Urethritis
    NT= Nasotracheal
    NT= Not Tested
    NTG= Nitroglycerin
    NTT= Nasotracheal Tube
    NVD= Nausea, Vomiting and Diarrhea
    NVD= Normal Vaginal Delivery
    NVDC= Nausea, Vomiting, Diarrhea and Constipation
    O&P= Ova and Parasites
    O/E= On examination
    O2= Oxygen
    OA= Osteoarthritis
    OB-GYN= Obstetrics and Gynecology
    Obl= Oblique
    OBL= Oblique
    OBS= Organic Brain Syndrome
    Occ= Occasional
    OCD= Obsessive Compulsive Disorder
    OCG= Oral Cholecystogram
    OCNA= Old Chart Not Available
    OCP= Oral Contraceptive Pill
    OCPD= Obsessive Compulsive Personality Disorder
    OCT= Optical Coherence Tomography
    od= Everyday
    OD= Occupational Disease
    OD= Optical Density
    OD= Overdose
    OD= Right Eye (Latin: Oculus Dexter)
    OE= Otitis Externa (Ear Infection)
    OGTT= Oral Glucose Tolerance Test
    Oint= Ointment
    om= Every Morning
    OM= Otitis Media (Ear Infection)
    OME= Otitis Media with Effusion
    on= Every Night
    OOB= Out of bed
    OPD= Outpatient Department
    OPPT= Oriented to Person, Place and Time
    OPV= Oral Polio Vaccine
    OPV= Outpatient Visit
    OR= Operating Room
    ORIF= Open Reduction Internal Fixation
    ORSA= Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus
    OS= Left Eye (Ltin-Oculus Sinister)
    OS= Orthopedic Surgery
    OSA= Obstructive Sleep Apnea
    OSH= Outside Hospital
    OSHA= Occupational Safety and Health Administration
    Osm= Osmolarity
    Osteo= Osteomyelitis
    OT= Occupational Therapy
    OTC= Over-the-counter Drug
    OTD= Out the Door
    OTPP= Oriented to Time Place and Person
    OU= Both eyes (Latin: Oculi Uterque)
    oz= Ounce
    P&A= Percussion and Auscultation
    P&PD= Percussion and Postural Drainage
    p.c. = After Food (Latin: Post Cibum)
    p.o. = By Mouth
    p.r. = Per rectum
    p.v. = Per Vagina
    P= Phosphorus
    P= Post
    P= Pulse
    PA= Physician Assistant
    PA= Posteroanterior
    PA= Pulmonary Artery
    PAC= Premature Atrial Contraction
    PAC= Pulmonary Artery Catheter
    PACS= Picture Archive and Communications System
    PAD= Peripheral Artery Disease
    PAF= Paroxysmal Atrial Fibrillation
    PAF= Platelet Activating Factor
    PAI-1= Plasminogen Activator Inhibitor 1
    PAL= Posterior Axillary Line
    PALS= Pediatric Advanced Life Support
    PAN= Polyarthritis Nodosa
    PAO= Peak Acid Output
    PAO2= Alveolar Oxygen
    PaO2= Peropheral Arterial Oxygen Content
    PAOD= Peripheral Artery Occlusive Disease
    PAP= Papanicolaou Stain
    Pap= Papanicolaou Test (Pap Smear)
    PAP= Positive Airway Pressure
    PAP= Pulmonary Artery Pressure
    PARA I= Indicating a woman with one child
    PAT= Paroxysmal Atrial Trachycardia
    Pb= Lead
    PBL= Positive Beam Limitation
    PCA= Patient Care Report
    PCA= Patient-controlled Analgesia
    PCa= Prostate Cancer
    PCD= Postconcussional Disorder
    PCI= Percutaneous Coronary Intervention
    PCL= Posterior Cruciate Ligament
    PCN= Penicillin
    PCNSL= Primary CNS Lymphoma
    PCO= Polycystic Ovary
    PCOS= Polycystic Ovarian Syndrome
    PCP= Pneumocystis Pneumonia
    PCP= Primary Care Physician
    PCR= Polymerase Chain Reaction
    PCS= Post-concussion Syndrome
    PCV= Packed Cell Volume
    PCV= Polycythemia vera
    PCWP= Pulmonary Capillary Wedge Pressure
    PD= Parkinson’s Disease
    PD= Peritoneal Disease
    PDA= Patent Ductus Arteriosus
    PDD= Pervasive Developmental Disorder
    PDE= Phosphodiesterase
    PDR= Physician’s Drug Reference
    PDT= Photodynamic Therapy
    PE= Physical Examination
    PE= Pre-eclampsia
    PE= Pulmonary Embolism
    PEA= Pulseless Electrical Activity
    PEEP= Positive End Expiratory Pressure
    PEF= Peak Expiratory Flow
    PEFR= Peak Expiratory Flow Rate
    PEG= Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
    pen= Penicillin
    Per Vag= Per Vaginam
    PERLA= Pupils Equal and Reactive to Light and Accomodation
    PERRL= Pupils Equal, Round, Reactive to Light
    PET= Positron-emission Tomography
    PFO= Patent Foramen Ovale
    PFT= Pulmonary Function Test
    pg= Picogram
    PGCS= Paediatric Glasgow Coma Scale
    pH= Hydrogen Ion Concentration
    PH= Pulmonary Hypertension
    Ph1= Philadelphia Chromosome
    PHTLS= Prehospital Trauma Life Support
    PHx= Past History (medical)
    PI= Present Illness
    PI= Pulmonic Insufficiency Disease
    PICC= Peripherally Inserted Central Catheter
    PID= Pelvic Inflammatory Disease
    PID= Prolapsed Intervertibral Disc
    PIH= Pregnancy Induced Hypertension
    PIP= Proximal Interphalangeal Joint
    PK= Pyruvate Kinase
    PKA= Protein Kinase A
    PKD= Polycystic Kidney Disease
    PKU= Phenylketonuria
    PLAT= Tissue Plasminogen Activator
    PLT= Platelets
    PM&R= Physical Medicine and Rehabilitation
    PMB= Post-Menopausal Bleeding
    PMH= Past Medical History
    PMH= Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage
    PMI= Point of Maximal Impulse
    PMN= Polymorphonuclear Leukocytes
    PMR= Percutaneous Myocardial Revascularisation
    PMR= Polymyalgia Rheumatica
    PMS= Premenstrual Syndrome
    PMT= Photomultiplier Tube
    PND= Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
    PNM= Perinatal Mortality
    POD= Postoperative Days
    POEMS= Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal Protein, Skin Changes
    poly= Polymorphonuclear Cells
    POSL= Pulse Optically Stimulated Luminescence Dosimeter
    Post= Posterior
    POX= Peroxidase
    PP= Post-partum
    PP= Postprandial or Pulsus Paradoxus or Pulse Pressure
    PPCS= Prolonged Post-Concussion Syndrome
    PPD= (Cigarette) Packs Per Day
    PPD= Postpartum Depression
    PPD= Purified Protein Derivative or Mantoux Test
    PPH= Postpartum Hemorrhage
    PPH= Primary Pulmonary Hypertension
    PPH= Procedure for Prolapse and Hemorrhoids
    PPI= Proton Pump Inhibitor
    PPROM= Preterm Premature Rupture of Membranes
    PPS= Pulses Per Second
    Ppt= Precipitate
    PPTCT= (HIV) Prevention of Parent To Child Transmission
    PPTL= Post-Partum Tubal Ligation
    PR= Prothrombin Ratio
    PRA= Plasma Renin Activity
    PRBC= Packed Red Blood Cells
    Preme= Premature Baby
    Prep= Preparation
    PRE-SAT= Presaturation
    PRIND= Prolonged Reversible Ischemic Neurologic Deficit
    PRL= Prolactin
    PRN= As Necessary
    Prog= Prognosis
    PROM= Premature Rupture of Membranes
    PRP= PanRetinal Photocoagulation
    PRV= Polycythemia rubra vera
    PS= Pulmonic Stenosis
    PSA= Prostate Specific Antigen
    PSF= Point Spread Function
    PSH= Pscychosocial History
    PSP= Phenylsulphtalein
    PSP= Photostimulable Phosphor
    PSS= Progressive Systemic Sclerosis
    PSV= Pressure Supported Ventilation
    Pt= Patient
    PT= Physical Therapy
    PT= Prothrombin Time
    PTA= Percutaneous Transluminal Angioplasty
    PTA= Peritonsillar Abscess
    PTA= Post-traumatic Amnesia
    PTA= Prior to admission
    PTB= Pulmonary Tuberculosis
    PTC= Percutaneous Transhepatic Cholangiography
    PTCA= Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
    PTCA= Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
    PTD= Prior to Discharge
    PTH= Parathyroid Hormone
    PTHC= Percutaneous Transhepatic Cholangiography
    PTSD= Post-traumatic Stress Disorder
    PTSS= Posttraumatic Stress Syndrome
    PTT= Partial Thromboplastin Time
    PTU= Propylthioluracil
    PTx= Pneumothorax
    PUD= Peptic Ulcer Disease
    PUO= Pyrexia of Unknown Origin
    PUVA= Psoralen UV A
    PVC= Premature Ventricular Contraction
    PVD= Peripheral Vascular Disease
    PVFS= Post-viral Fatigue Syndrome
    PVR= Pulmonary Vascular Resistance
    PVS= Persistent Vegetative State
    PVS= Pulmonary Valve Stenosis
    PWP= Pulmonary Wedge Pressure
    Px= Physical Examination
    Px= Prognosis
    P-Y= Pack-years
    q.a.d. = Every Other Day (Latin: Quaque Altera Die)
    q.AM= Every morning
    q.d. = Each Day
    q.d.s. = Four Times Each Day
    q.h. = Each Hour
    q.h.s. = Every bedtime
    q.I. = As much as you like
    q.i.d. = Four Times Each Day
    q.m.t. = Every Month
    q.n. = Every Night
    q.o.d. = Every Other Day
    q.o.h. = Every other hour
    q.s. = AS much as suffices
    q.w.k. = Weekly
    q= Each, every (Latin: Quaque)
    q4h, q6h= Every 4 hours, every 6 hours
    QA= Quality Assurance
    QALY= Quality-adjusted Life Years
    QC= Quality Control
    QNS= Quantity Not Sufficient
    QOF= Quality and Outcomes Framework
    Qs/Qt= Shunt Fraction
    qt= Quart
    Qt= Total Cardiac Output
    R&F= Radiography and Fluoroscopy
    r/g/m= rubs/gallops/murmurs
    R/O= Rule Out
    RA= Refractory Anemia
    RA= Rheumatoid Arthritis
    RA= Right Atrium
    Rad hys= Radical Hysterectomy
    rad= Radian
    RAD= Radiation Absorbed Dose
    RAD= Reactive Attachment Disorder
    RAD= Reflex Anal Dilatation
    RAD= Right Axis Deviation
    RAE= Right Atrial Enlargement
    RAI= Radioactive Iodine
    RAM= Random Access Memory
    RAO= Right Anterior Oblique
    RAP= Right Atrial Pressure
    RAPD= Relative Afferent Pupilary Defect
    RBBB= Right Bundle Branch Block
    RBC= Red Blood Cells
    RBC= Red Blood Count
    RBP= Retino-binding Protein
    RCA= Right Coronary Artery
    RCM= Restrictive Cardiomyopathy
    RCM= Right Costal Margin
    RCT= Randomized Controlled Trial
    RD= Retinal Detachment
    RDA= Recommended Daily Allowance
    RDS= Respiratory Distress Syndrome
    RDW= Red Cell Distribution Width
    RELP= Restriction Fragment Length Polymorphism
    REM= Radiation Equivalent Man
    REM= Rapid Eye Movement
    RES= Reticuloendothelial System
    RF= Rheumatic Fever
    RF= Rheumatoid Factor
    RFLP= Restriction Fragment Length Polymorphism
    RFOV= Reconstruction Field Of View
    RFT= Renal Function Test
    Rh= Rhesus factor
    Rh= Rhodium
    RHD= Rheumatoid Heart Disease
    RhF= Rheumatoid Factor
    RIA= Radioimmunoassay
    RIBA= Radioimmunoblotting Assay
    RICE= Rest, Ice, Compression and Elevation
    RIH= Right Inguinal Hernia
    RIMA= Reversible Inhibitor of Monoamine Oxidase A
    RIND= Reversible Ischemic Neurologic Deficit
    RIS= Radiology Information System
    RL= Ringer’s Lactate
    RLE= Right Lower Extremity
    RLL= Right Lower Lobe-lung
    RLN= Recurrent Laryngeal Nerve
    RLN= Regional Lymph Node
    RLQ= Right Lower Quadrant
    RLS= Restless Legs Syndrome
    RML= Right Middle Lobe-lung
    RNA= Ribonucleioc Acid
    RNV= Radionuclear Ventriculography
    ROA= Right Occipital Anterior
    ROI= Region Of Interest
    ROM= Range of Motion
    ROP= Right Occipital Posterior
    ROS= Review of Systems
    ROSC= Return of Spontaneous Circulation
    RPG= Retrograde Pyelogram
    RPO= Right Posterior Oblique
    RPR= Rapid Plasma Reagin Test
    RQ= Respiratory Quotient
    RR= Respiratory Rate
    RRR= Regular Rate and Rhythm
    RSI= Rapid Sequence Induction
    RSNA= Radiological Society of North America
    RSV= Respiratory Syncytial Virus
    RT= Respiratory Therapy
    RT= Right, Registered Technologist
    RTA= Renal Tubal Acidosis
    RTC= Return to Clinic
    RTS= Revised Trauma Source
    RU= Resin Uptake
    RUE= Right Upper Extremity
    RUG= Retrograde Urethogram
    RUL= Right Upper Lobe – lung
    RUQ= Right Upper Quadrant
    RV= Residual Volume
    RV= Right Ventricle
    RVAD= Right Ventricular Assist Device
    RVF= Right Ventricular Failure
    RVH= Right Ventricular Hypertrophy
    RVSP= Right Ventricular Systolic Pressure
    RVT= Renal Vein Thrombosis
    Rx= Prescription Drug or medical treatment
    S&E= Sugar and Acetone
    s.c. = Subcutaneous
    s.d. = Subdermal
    S= Sacrum
    S1= First Heart Sound
    S2= Second Heart Sound
    SA= Sinoatrial Node
    SAA= Syntheric Amino Acid
    SAB= Spontaneous Abortion (Miscarriage)
    SAB= Staphylococcal Bacteremia
    SAH= Subarachnoid Hemorrhage
    SAN= Sinoatrial Node
    SaO2= Oxygen Saturation of Artial Blood
    SAPS II= Simplified Acute Physiology Score
    SAPS III= Simplified Acute Physiology Score
    SARS= Severe Acute Respiratory Syndrome
    Sat= Saturation
    SB= Small Bowel
    SBE= Subacute Bacterial Endocarditis
    SBFT= Small Bowel Follow Through
    SBO= Small Bowel Obstruction
    SBP= Spontaneous Bacterial Peritonitis
    SBP= Systolic Blood Pressure
    SBS= Short Bowel Syndrome
    SCAR= Society for Computer Applications in Radiology
    SCC= Squamous Cell Carcinoma
    SCID= Severe Combined Immunodeficiency
    Scope= Microscope or Endoscope
    SCP= Service Class Provider
    SCr= Serum Creatinine
    SCR= Silicon Controlled Rectifier
    SCU= Service Class User
    SD= Standard Deviation
    SDH= Subdermal Hematoma
    SE= Spin Echo
    Sed= Sedimentation
    Segs= Segmented Cells
    SEM= Systolic Ejection Murmur
    SFA= Serum Folic Acid
    SFA= Superficial Femoral Artery
    SFOV= Scan Field Of View
    SG cath= Swan-Ganz Catheter
    SGA= Small for Gestational Age
    SGGT= Serum Gamma-Glutamyl Transpeptidase
    SGOT= Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
    SGPT= Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
    SHBG= Sex Hormone-Binding Globulin
    SHx= Social history
    SHx= Surgical History
    SI= International System of Units
    SI= Sacroiliacal (SI Joint)
    SI= Seriously Ill
    SI= Suicidal Ideation
    SIADH= Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone
    SICU= Surgical Intensive Care Unit
    SID= Source to Image Distance
    SIDS= Sudden Infant Death Syndrome
    sig= Write on label
    SIMV= Synchronized Intermittent Mechanical Ventilation
    SIT= Stress Inoculation Training
    SK= Streptokinase
    sl= Sublingual
    SLE= Systemic Lupus Erythematosus
    SLR= Straight Leg Raise
    SM= Multiple Sclerosis
    SMA= Sequential Multiple Analysis
    SMA= Spinal Muscular Atrophy
    SMA= Superior Mesenteric Artery
    SMA-6= Six-channel Serum Multiple Analysis
    SMA-7= Serum Metabolic Assay
    SMO= Slips made out
    SMS= Senior Medical Student
    SMT= Spinal Manipulative Therapy
    SMV= Superior Mesenteric Vein
    SN= Student Nurse
    SNB= Sentinel Node Biopsy
    SNP= Sodium Nitroprusside
    SNR= Signal to Noise Ratio
    SNRI= Serotonin-norepinephrine Reuptake Inhibitor
    SOAP= Subjective, Objective, Assessment, Plan
    SOB= Shortness of Breath (Dyspnea)
    SOBOE= Short of Breath On Exercise
    Sol= Solution
    SOL= Space Occupying Lesion
    SONO= Sonogram, Sonography
    SOOB= Send Out of bed
    SOS= Save Our Souls
    Sp. Fl. = Spinal Fluid
    Sp. Gr. = Specific Gravity
    SP= Status Post
    Spec= Specimen
    SPECT= Single Photon Emission Computed Tomography
    SPEP= Single Protein Electrophoresis
    SPET= Single Photon Emission Tomography
    SPR= Scan Projection Radiograph
    Sq= Subcutaneous
    SR= Slow Release
    SROM= Spontaneous Rupture of Membranes
    SS= Sickle-cell disease (anemia)
    SSD= Surface Shaded Display
    SSRI= Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
    SSS= Sick Sinus Syndrome
    SSSS= Staphylococcal Sclaed Skin Syndrome
    Staph= Staphylococcus
    STAT= Immediately
    STD= Sexually Transmitted Disease
    STEMI= ST Elevation MI (Myocardial Infarction)
    STH= Somatotropic Hormone
    STI= Sexually Transmitted Infection
    STI= Soft Tissue Injury
    STNR= Symmetrical Tonic Neck Reflex
    STOP= Surgical Termination of Pregnancy
    Strep= Streptococcus
    STS= Serological Test for Syphilis
    Subq= Subcutaneous
    Supp= Suppository
    Sv= Seivert
    SV= Seminal Vesicle
    SV= Stroke Volume
    SVD= Spontaneous Vaginal Delivery
    SVI= Systemic Viral Infection
    SVN= Small Volume Nebulizer
    SVR= Systemic Vascular Resistance
    SVT= Supraventricular Tachycardia
    Sx= Surgery
    Sx= Symptoms
    SXA= Single Energy X-ray Absorptiometer
    SXR= Skull X-ray
    Sz= Seizure
    T&A= Tonsillectomy with Adenoidectomy
    T&C= Type and cross-match (Blood Transfusion)
    T&H= Type and Hold
    t.d.s. = Three Times a day
    t.i.d. = Three times a day
    T.S.T.H. = Too sick to send home
    T= Tesla
    T= Thoracic Vertebrae
    Tab= Tablet
    TAB= Therapeutic Abortion
    TAH= Total Abdominal Hysterectomy
    TB, TBC= Tuberculosis
    TBC= Total Body Crunch
    TBG= Total Binding Globulin
    TBI= Total Body Irradiation
    TBI= Traumatic Brain Injury
    TBLC= Term Birth Living Child
    TC= Traffic Crash
    TCC= Transitional Cell Carcinoma
    TCDD= Threshold Contrast Detail Detectability
    TCN= Tetracycline
    TCT= Thrombin Clotting Time
    Td= Tetanus and Diphtheria
    TDI= Time Delay Integration
    TdP= Torsades de pointes
    TE= Echo Time
    TEB= Thoracic Electrical Bioimpedance
    TEE= Transesophageal Echocardiogram
    TEM= Transmission Electron Microscopy
    Temp= Temperature
    TENS= Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator
    TERN= Intern
    TF, T/F= Transfer
    TFT= Thin Film Transistor
    TFTs= Thyroid Function Tests
    Tg= Thyroglobulin
    TG= Triglycerides
    TGA= Transposition of the Great Arteries
    THR= Total Hip Replacement
    TI= Inversion Time
    TIA= Transient Ischemic Attack
    TIBC= Total Iron Binding Capacity
    Tib-Fib= Tibia and Fibula
    TIG= Tetanus Immune Globulin
    TIPS= Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
    TKR= Total Knee Replacement
    TKVO= To Keep Vein Open
    TLC= Tender Loving Care
    TLC= Total Leucocyte Count
    TLC= Total Lung Capacity
    TLD= Thermoluminescent Dosimeter
    TLR= Tonic Labyrinthine Reflex
    TM= Transcendental Meditation
    TM= Tympanic Membrane
    TMB= Too Many Birthdays
    TME= Total Mesorectal Excision
    TMJ= Temporomandibular Joint
    TNF= Tumor Necrosis Factors
    TNG= Trinitroglycerin
    TNM= Tumor-Nodes-Metastases
    TNTC= Too numerous to count
    TO= Telephone Order
    TOA= Tuboovarian Abscess
    TOD= Transoesophageal Doppler
    TOE= Transoesophageal Echocardiogram
    TOF= Time of Flight
    TOMO= Tomography, Tomogram
    TOP= Termination Of Pregnancy (Abortion)
    TOPV= Trivalent Oral Polio Vaccine
    TP= Totyal Protein
    TPa= Tissue Plasminogen Activator
    TPN= Total Parenteral Nutrition
    TPR= Temperature, Pulse, Respiration
    TR= Repetition Time
    Tr= Tincture
    TR= Tricuspid Regurgitation
    TRAM= Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap
    TRF= Transfer
    TRF’d= Transferred
    TRH= Thyrotropin Releasing Hormone
    TS= Tricuspid Stenosis
    TSH= Thyroid Stimulating Hormone
    Tsp= Teaspoon
    TT= Thrombin Time
    TTE= Transthoracic Echocardiogram
    TTO= To Take Out
    TTP= Thrombotic Thrombocytopenic Purpura
    TTR= Transthyretin
    TTS= Transdermal Therapeutic System
    TTTS= Twin To Twin Transfusion Syndrome
    Tu= Tumor
    TUR= Transurethral Resection
    TURBT= Transurethral Resection of Bladder Tumor
    TURP= Transurethral Resection of Prostate
    TV= Tridal Volume
    TVH= Total Vagina Hysterectomy
    tw= Twice a week
    Tx= TractionTx= Transplatation (Organ Transplant)
    Tx= Treatment
    U&E= Urea and Electrolytes
    UA= Urinanalysis
    UAC= Umbilical Artery Catheter
    UAC= Uric Acid
    UAO= Upper Airway Obstruction
    UBD= Universal Blood Donor
    UBT= Urea Breath Test
    UC= Ulcerative Colitis
    UC= Umbilical Cord
    UCHD= Usual Childhood Disease
    UD= As directed
    UDS= Urine Drug Screening
    UE= Upper Extremity
    UFH= Unfractionated Heparin
    UGI= Upper Gastrointesinal
    UGI= Upper Gastrointestinal Series
    Ung= Ointment
    Unk= Unknown
    UOP= Urinary Output
    UPJ= Ureteropelvic Junction
    URI= Upper Respiratory Infection
    URQ= Upper Respiratory Quadrant
    URTI= Upper Respiratory Tract Infection
    US= Ultrasond, Ultrasonography
    US= Ultrasonogram
    USG= Ultrasonography (Prenatal Ultrasound Imaging)
    USP= United States Pharmacopeia
    USR= Unheated Serum Reagin
    USS= Ultrasound Scan
    UTI= Urinary Tract Infection
    UUN= Urinary Urea Nitrogen
    UVAL= Ultraviolet Argon Laser
    V/Q= Ventilation/perfusion Scan
    VA= Visual Acuity
    VAD= Venous Access Device
    VAD= Ventricular Assist Device
    VAD= Vincristine Adriblastine Dexamethasone
    Vag= Vaginal
    VAMP= Vincristine Adriblastine Methylprednisone
    VBAC= Vaginal Birth After Caesarean
    VC= Vital Capacity
    vCJD= Variant Creutzfeldt-Jakob Disease
    VCT= Venous Clotting Time
    VCTC= Voluntary Counselling and Testing Centers
    VCUG= Voiding Cysourethrogram
    VD= Vaginal Delivery
    VD= Venereal Disease
    VD= Volume of Distribution
    VDRF= Ventilator Dependent Respiratory Failure
    VDRL= Venereal Diseases Research Laboratory
    VE= Vaginal Examination
    VEB= Ventricular Ectopic Beat
    VF or V-fib= Ventricular Fibrillation
    VIP= Vasoactive Intestinal Peptide
    VLDL= Very Low Density Lipoprotein
    VMA= Vanillylmandelic Acid
    VMA= Violent Mechanical Asphyxia
    VNPI= VanNuys Prognostic Scoring Index (Ductal Carcinoma)
    VO= Verbal Order
    VOD= Volume of Distribution
    VPA= Valproic Acid
    VPAP= Variable Positive Airway Pressure
    VPB= Ventricular Premature Beats
    VPC= Ventricular Premature Contraction
    VR= Volume Rendered, Volume Rendering
    VRE= Vancomycin-Resistant Enterococcus
    VRSA= Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus
    VS= Vital Signs
    VSD= Ventricular Septal Defect
    VSR= Ventricular Septal Rupture
    VSS= Vital Signs Stable
    VT= Ventricular tachycardia
    VTE= Venous THromboembolism
    VV= Varicose Veins
    VW= Vessel Wall
    VWD= Von Willebrand’s Disease
    VZV= Varicella Zoster Virus
    W/= With
    W/C= Wheelchair
    w/o= without
    W/U= Workup
    W= Tungsten
    WAP= Wandering Atrial Pacemaker
    WAT= white adipose tissue
    WB= Whole Blood
    WBC= White Blood Cell, White Blood Cell Count
    WBR= whole body radiation
    WC= white cells
    WD= well developed
    WDL= within defined limits
    WDWN= well developed and well nourished
    WF= white female
    WH= Well Hydrated (no Dehydration nor Water Intoxication)
    WIA= wounded in action
    WIP= Work In Progress
    WN= well nourished
    WNL= within normal limits
    WO= written order, weeks old, wide open.
    WOP= without pain
    WPW= Wolff-Parkinson-White syndrome
    WS= Waardenburg syndrome
    WS= water-soluble
    WS= Werner syndrome
    WS= West syndrome
    WS= Williams Syndrome
    WS= Wolfram syndrome
    wt= Weight
    W-T-D= wet to dry
    WWI= walking while intoxicated
    X2d= Times 2 days
    XL= Extended Release
    XL= Extra Large
    XM= Crossmatch
    XMM= Xeromammography
    XOM= Extraocular Movements
    XR= Extended Release
    XR= X-ray Radiography
    XRT= X-ray Threapy
    XS= Excessive
    XULN= Times Upper Limit of Normal
    YF= Yellow Fever
    YLC= Youngest Living Child
    YO/yo= Years Old
    YOB= Year of Birth
    ytd= Year to Date
    ZD= Zinc Deficiency
    ZDV= Zidovudine
    ZE= Zollinger-Ellison
    Z-ESR= Zeta Erythrocyte Sedimentation Rate
    ZIFT= Zygote Intrafallopian Transfer
    Zn= Zinc
    ZnO= Zinc Oxide
    ZSB= Zero Stools Since Birth

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 19 فروردین1389
  • ابزارها و وسايل جراحي اتاق عمل

    • ساعت: 18:47

    800x600

    ابزارها و وسايل جراحي اتاق عمل

    تاريخچه مختصر  :

    در  حدود 10 هزار سال پيش از ميلاد مسيح ، انسانهاي اوليه موفق به ساخت ابزارهايي شدندكه براي برش بافتهاي بدن انسان بكار مي رفت . انسانهاي اوليه سنگ چخماخ را به منظور تهيه تيغ مي تراشيدند و همچنين از دندانهاي برخي حيوانات براي برش بافتها بهره مي گرفتند .بقراط صفحات فلزي كوچك را با حرارت دادن و تغيير شكل به تيغ تيز تبديل نموده و در جراحي از آن استفاده مي كرد .در اولين قرن پس از ميلاد مسيح در روم باستان سلسوس  موفق شد ابزارهايي مانند چاقو ، اره ، فورسپس ، پروب ، كلمپ ، هوك و تيغ را در جراحي استفاده نمايد . در قرن 18 و 19 ميلادي ابزارهاي جراحي به دست نقره سازها مسگرها و خراطان ماهر ساخته مي شد دسته ابزارها به شكل زيبا از عاج فيل استخوان و چوب تراشيده مي شد و جراحان انها را در جعبه هاي مخمل نگهداري مي كردند. در شروع قرن بيستم كه استريليزاسيون مورد توجه قرار گرفت ابزارهاي جراحي بدن دسته هاي تزئين شده و بطور كامل از فلزاتي از قبيل فولاد نقره و برنج ساخته شدند و جعبه هاي مخملي جاي خود را به سيني استريليزاسيون دادند.

    ادامه مطلب.: ادامه مطلب :.
  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 9 فروردین1389
  • چراغ سیالیتیک (اتاق عمل)

    • ساعت: 13:55

    این نوع از چراغ سیالکتیک یا اتاق عمل دارای سه یا چند قمر میباشد. که به یک سیستم تعلیق متصل بوده و بواسطه آن امکان حرکت عمودی و یا دایره ای پیدا می کنند. در این نوع ازچراغهای سیالکتیک سقفی در یک نقطه به سقف یا دیوار بطور ثابت متصل شده است. چراغهای سیالکتیک بمنظور دیدن مناسب اجزاء ریز و کم وضوح در قسمتهای عمقی جراحی، ناحیه مورد نظر را روشن می کند. بدلیل دخالت دست، سر و بدن افراد حاضر در اتاق عمل این چراغها بگونه ای طراحی شده اند تا سایه منتج شده و اعوجاج رنگ را به حداقل رساند. این وسیله حتی در هنگام استفاده طولانی مدت تولید حرارت نکرده و باعث گرمایش بافتها و مسائل مربوطه در منطقه جراحی نمی شود.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 2 فروردین1389
  • چراغ سیالیتیک (اتاق عمل)

    • ساعت: 13:52

    چراغ سیالیتیک چیست؟

    این دستگاه بعنوان منبع نوری در هنگام اعمال جراحی بکار میرود و جهت کم کردن سایه و اغتشاشات رنگی در ناحیه جراحی میباشد که میتواند برای مدت طولانی جهت تابش به کار رود بدون اینکه ایجاد گرمای بیش از حد کند و یا اینکه موجب ناراحتی و یا خشکی بافت در ناحیه جراحی گردد.

    چگونه کار میکند؟


    چراغ اتاق عمل شامل مواردی از قبیل یک یا چند قمر نورانی . . .


                                                


    (دارای منبع نورانی سرد) و بازوهای اتصالی (این بازوها توانایی انجام حرکت عمودی و یا دایره ای را برای قمرها بوجود میآورند(و یک دسته قابل استریل شدن همراه با یک ریل منحنی شکل جهت ایجاد موقعیت مناسب کنترل میباشد.منابع ولتاژ مورد نیاز برای راه اندازی لامپها, برق شهر بوده که توسط ترانسهای کاهنده و یکسو نمودن آن, برق ورودی هر لامپ را به صورت موازی با لامپهای دیگر تامین مینمایید.در چراغهای اتاق عملی که بصورت متحرک به کار میرود تعدادی باطری ذخیره انرژی نیزجهت زمانهای قطع برق شهر موجود خواهد بود.لازم به ذکر است که منابح تغذیه امروزی DC امروزی بیشتر به صورت تغذیه ی سوئیجینگ میباشد.

    میزان تابش توسط واحدی بنام  LUX اندازه گیری میشود که میزان این تابش جهت مطالعه یا فعالیت عمومی بینایی در حدود 215-2150لوکس میباشد.از دیدگاه مهندسی تابش مورد نیاز حهت انجام اعمال جراحی حدود 27000لوکس در هنگامی است که جراحها در موقعیت مکانی یک متر بالای ناحیه ی جراحی قرار گرفته باسند.این در حالی است که بعضی از جراحان حدود 37500لوکس را مطمئن تر قلمداد میکنند.

    یک دیگر از مواردی که در طراحی لامپها در نظر می گیرند,گرمای رنگ نور میباشد که با واحد کلوین (K)معیین میگردد. نور خورشید در هنگام ظهر گرمای رنگی درحدود (K5000-6000) دارد.محدوده ی قابل قبول برای لامپهای اتاق عمل (K3500-6700)میباشد.

    چراغهای اتاق عمل همچنین دارای قابلیت حذف سایه توسط صفحات انعکاس دهنده میباشند وکلیه لامپها داری خاصیت فکوس با بیشترین تابش در نقطه ی مورد نظر میباشد.این خاصیت این امکان را به ما میدهد که بدون تغییر لامپ محدوده ی(inch10-120)را بانسبت تابش یکسان روشن نماییم.

    جهت کاهش آثار حرارتی مخرب نیر از فیتلرها و منعکس کننده های وبژه ای در این دستگاه بهره گرقته شده است.


               

    لامپهای بکار رقته بطور عمومی لامپهای هالوژن-تنگستن یا زنون میباشند که لامپهای زنون از قیمت بالاتری برخوردار بوده ولی در وات مصرفی نور یکسان تابش بیشتری را دارا میباشند.در بعضی  از مدلهای چراغهای اتاق عمل یک لامپ بصورت ذخیره تعبیه گردیده است که در صورت ایجاد مشکل برای لامپهای در حال کار بطور خودکار جایگزین لامپ معیوب میگردد.


    اشکالات؟

     

    معمولیترین اشکالاتی که برای این دستگاه بوجود میآید به قرار زیر میباشد:

    -        سوختن لامپ که در هنکام تعویض لامپ میبایست توجه شود تا چربی روی انگشتها به روی لامپ بیافتد زیرا هم موجب اغتشاش در نور خروجی  و هم سوختن پیش از موعد لامپ میگردد.

    -        قطع و یا اتصال کوتاه مسیرهای ارتباطی الکتریکی یا الکترونیکی که در اثر حرارت ناشی از نور لامپ یا عبور جریان بیش از حد از این مسیرها بوجود میآید.

    -        معایب مربوط به منبع تغذیه که به اشکال مختلف مثل سوختن ترانس, دیود ویا ایراد در قطعات دیگر بروز میکند.

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 2 فروردین1389
  • استريليزاسيون

    • ساعت: 12:39

    استريليزاسيون چيست؟  عبارت است از استفاده از روشهاي فيزيكي و شيميايي جهت تخريب و درهم ريختن ساختار كليه ميكروبها از جمله ميكروبهاي بسيار مقاوم داراي اندوسپور.
    مطابق استاندارد بين المللي ( EN  556 ) منظور از استريليزاسيون رسيدن به سطح خاصي از ايمني است كه اصطلاحاً SAL 6  ( Sterility Assurance Level ) ناميده ميشود.
    مطابق تعريف SAL بايد حداكثر CFU 6-10 بر واحد سطح باشد، بدين ترتيب به منظور اطمينان از اثرات يك روش استريليزاسيون لازم است كه محلولي از 6 10 اندوسپورخشك شده باكتريها را تحت فرآيند استريليزاسيون قرار داد. چنانچه شانس زنده ماندن هر اندوسپور تقريباً يك ميليونيم يا كمتر باشد بر صحت عملكرد مهر تاييد زده ميشود.
    در شكل (1)، چرخه كامل استريليزاسيون نشان داده شده است، اين چرخه توسط كمپاني Tecno-Gaz ايتاليا و تحت نظر كميته ملي عفوني اروپا تهيه و تدوين شده است.
    1- ضد عفوني و شستشو
     در اين عمليات تعداد ميكروبهاي آلوده كننده كاهش مييابد ولي نه در حدي كه به طور كامل استريل شود. بدين منظور مطابق شكل (2) محفظههاي 5/3 ليتري و 6 ليتري Atrica پيشنهاد ميشود كه مجهز به سبد و تايمر است. به منظور جلوگيري از تماس اپراتور با ابزارآلات و مواد ضدعفوني، استفاده از سبد اكيداً توصيه ميگردد. اهميت وجود تايمر به دو دليل است، اولاً در مورد هر ماده شيميايي زمان خاصي بايد سپري شود تا ماده مزبور اثر شيميايي خود را نشان دهد، ثانياً چنانچه ابزارآلات بيش از زمان مشخصي در مواد شيميايي قرار گيرند، دچار خردگي شده و از عمر مفيد وسايل به مراتب كاسته خواهد شد.
    در شكل (3) سيستم AQUA نشان داده شده است كه در حجم كاري زياد ( كلينيكها و يا بيمارستانها ) به عنوان شستشو دهنده و نيز ضدعفوني گرمايي، پيشنهاد ميگردد. توسط اين سيستم ابزار بدون دخالت اپراتور، شسته شده و لكههاي خون از روي سطح وسايل پاك ميشود. دماي دستگاه ( تا 0c 100 ) و زمان آن توسط اپراتور با توجه به نوع وسايل قابل تنظيم است.

    2- شستشو به وسيله اولتراسونيك
     مرحله دوم از چرخه استريليزاسيون شستشو با استفاده از تميز كنندههاي اولتراسونيك است.
    تميز كننده اولتراسونيك با استفاده از امواج اولتراسونيك ناشي از ارتعاش كريستالهاي پيزوالكتريك ساندويچي، عمليات شستشوي ابزار را انجام ميدهد. تميز كننده اولتراسونيك ضمن شستشو سبب درخشندگي ابزارآلات فلزي ميشود. از ديگر مزاياي اين روش افزايش طول عمر ابزار آلات است، زيرا در اين سيستم از روش شستشو بصورت غير مستقيم استفاده ميشود در حاليكه در روش شستشو بصورت دستي يا با برس، ابزار آلات در معرض تماس مستقيم قرار دارد كه باعث سائيدگي ميشود. از آنجا كه تمامي واكنشهاي شيميايي با افزايش دما تسريع ميگردد، دستگاه مجهز به المنت است و دما تا 0c 70 قابل افزايش است.
    در شكل (4) نمونهاي تميزكنندههاي اولتراسونيك نشان داده شده است.
    3- خشك كن :
    مرحله بعد عمليات خشك كن است. پس از عمليات شستشو وسايل بايد به دقت خشك شود اين كار به طور دستي توسط اپراتور يا با استفاده از دستگاه UNIKA پيشنهاد ميگردد كه در شكل شماره (5) نشان داده شده است. چنانچه وسايل خشك نشود ذرات سفيد رنگي بر روي آنها رسوب خواهد كرد. با استفاده از اين دستگاه، ايمني اپراتور در خشك كردن ابزار تير و برنده به مراتب افزايش مييابد.

    استريليزاسيون

    اولين بار Semmelweis ارزش شستن دست‌ها با محلول‌هاي گندزدا را در پيشگيري و كاهش دادن مرگ‌هاي ناشي از عفونت‌هاي پس از زايمان نشـان داد، سپس ليستر (Lister) نيز موفق شد با به كارگيري اسيد كربوليك شمار عفونت زخم‌ها را كاسته و از آنها پيشگيري نمايد.

    اهميت استفاده از مواد گندزدا حتي در عصر طلايي آنتي بيوتيك‌ها نيز كاسته نشده و در حال حاضر استفاده از روش‌هاي عفونت زدايي (گندزدايي وسترون سازي) از پايه هاي مهم برنامه هاي موفق كنترل عفونت‌هاي بيمارستاني است. براي عفونت زدايي هوا، آب، محيط فيزيكي، وسايل و مواد و محيط‌هاي بيولوژيك روش‌هاي گوناگون فيزيكي و شيميايي وجود دارد.

    تعاريف و اصطلاحات عفونت زدايي

                برخي از اصطلاحات رايج در زمينه روش‌های استریلیزاسیون را مرور می کنیم: 

    پاك كردن (Cleaning) يعني زدودن "دبري‌ها" يا مواد قابل رويت با آب.

    سترون سازي : (Sterilization) يعني استفاده از روش‌هاي فيزيكي يا شيميايي به منظور از بين بــردن و تخريب كليه اشكال ارگانيسمي از جمله اسپورها.

    گندزدايي (Disinfection) يعني استفاده از روش‌هاي فيزيكي يا شيميايي به منظور كم كردن بار ميكروبي.

    آلودگي زدايي (Disinfestation) يعني از بين بردن انگل‌هاي خارجي كه ناقل بيماريند مثل گال و شپش Biodeterioration يعني تخريب فعاليت‌هاي بيولوژيك .

    Decontamination يعني عفونت زدايي ابزار آلوده به طوري كه براي استفاده بي خطر و مناسب باشند.Fumigation يعني استفاده از دودها و بخارات مواد عفونت‌زدا .

    Pasteurization يعني استفاده از حرارت 60 درجه سانتي گراد تا نيم ساعت .

    كلريناسيون (Chlorination) و ازونيزاسيون (Ozonization) يعني استفاده از كلر يـا ازون براي سالم سازي آب .

    ماده گندزدا (Disinfectant) ماده اي است كه براي كم كردن بار ميكروبي از روي سطوح بيجان و اجسام بكار برده مي‌شود.

    آنتي سپتيك (Antiseptic) ماده اي است كه بازدارنده فعاليت ارگانيسم‌ها از روي بافت‌هاي زنده است.

    آنتي بيوتيك (Antibiotic) ماده آلي شيميايي است كه توسط ارگانيسم‌ها توليد مي‌شود و باعث بازدارندگي يا كشتن ارگانيسم‌هاي ديگر در انسان، حيوانات و گياهان مي‌شود.

    دترجنت (Detergent) ماده اي است كه با استفاده از كشش سطحي آلودگي را مي‌برد.

    سنيتايزر (Sanitizer) ماده بهداشتي است كه با مواد ضدميكروبي همراه است.

    مواد ژرميسيد (Germicide) ، بايوسيد (Biocide) باكتريسيد (Bactericide) ، ويريسيد (Viricide) ، فونژيسيد (Fungicide) ، اسپوريسيد (Sporicide) و اويسيد (Ovicide) نيز كشنده ارگانيسم، اعم از باكتري‌ها، ويروس‌ها، قارچ‌ها، اسپورها و تخم انگلي‌ها هستند.

    اصطلاح دئودورانت (Deodorant) نيز براي مواد خنثي كننده بوهاي بد و Bleach براي مواد رنگ بر بكار برده مي‌شوند.

    روش‌هاي عفونت زدايي

                انواع روش‌هاي جاري عفونت زدايي، اعم از روش‌هاي سترون سازي يا گندزدايي عبارتند از:

     

    ·        حرارت خشك (فور)

    ·        حرارت مرطوب (اتوكلاو)

    ·        اتوكلاو اتيلن اكسايد (ETO)

    ·        (VHP) Vaporized Hydrogen Peroxide

    ·        گاز پلاسما

    ·        مواد شيميايي سترون كننده

    ·        يونيزاسيون

    ·        روغن داغ (با درجه حرارت بالا)

    ·        شعله (سوزاندن)

    ·        هوا

    ·        نور خورشيد

    ·        دستگاه پرتوي فرابنفش

    ·        پاستوريزاسيون

    ·        مواد شيميايي گندزدا

    روش‌هاي سترون سازي

    حرارت خشك يا فور

    دستگاه فور، داراي يك اجاق و يك اتاقك عايق كاري شده است كه با جريان برق گرم مي‌شود. اين دستگاه داراي بدنه فولادي، فن، زمان سنج، حرارت سنج، تنظيم كننده درجه حرارت، ترموستات و سيستم اِرت است. در اين دستگاه در 160 درجه سانتي گراد در مدت 2 ساعت، در 171 درجه سانتيگراد در مدت 1 ساعت، در180 درجه سانتي گراد در مدت 5/0 ساعت و در 191 درجه سانتي گراد در مدت 6 تا 10 دقيقه وسايل استريل مي‌شوند. به مورد اخير Rapid Heat Transfer  گويند.

    با فور مي‌توانيم روغن‌ها، گازهاي آغشته به وازلين، پودرها، سوزن‌ها، تيغ، قيچي، نوك الكتروكوتر، دريل‌ها، فرزها، مته ها، لوله هاي شيشه اي و آيينه ها را سترون كنيم. فور وسيله ارزاني است و سبب خوردگي، زنگ زدگي وكند شدن لبه هاي برنده وسايل فلزي نمي‌شود. نفوذ پذيري آن ضعيف است، نياز به زمان طولاني دارد، موجب تغيير رنگ و سوختن كاغذ و پارچه از ابزار حساس به حرارت مي‌شود. براي كنترل عملكرد فور، بايستي هر روز واشر نسوز آن را بازديد كنيم، با دماسنج شاهد، صحت عمل حرارت سنجش را كنترل نماييم. و هر هفته با استفاده از آزمون‌هاي بيولوژيك (باسيلوس سوبتيليس كه به حرارت خشك بسيار مقاوم است) عمل سترون سازيش را ارزيابي نماييم.

    در پايان كار با فور، تا درجه حرارت به زير 50 درجه سانتيگراد نرسيده نبايد در دستگاه را باز كنيم، زيرا به علت اختلاف دما، آلودگي هواي بيرون به وسايل داخل دستگاه سرايت مي‌كند.

    حرارت مرطوب (اتوكلاو)

    حرارت مرطوب هنوز، موثرترين، متداول ترين، قابل اعتمادترين و كم هزينه ترين روش براي سترون سازي است. اتوكلاو دستگاهي است كه با استفاده از عوامل دما، بخار، فشار و زمان، عمل مي‌كند.

                در اين دستگاه، بايستي "هوا" با "بخار" جابجا شود. اين جابجايي يا با نيروي ثقل (Gravity) صورت مي‌گيرد و يا با مكش پمپ(Prevacuum) . اگر هواي داخل دستگاه كاملا تخليه نشود، به علت اختلاف وزن مخصوص هوا و بخار، درجه حرارت به حد مطلوب نخواهد رسيد.

                اين دستگاه داراي يك مخزن فولادي ضدزنگ، ضداسيد و باز و ضدمغناطيس، در فولادي با واشر نسوز، قفل ايمني، شيرهاي آب و بخار، صافي‌هاي هوا و بخار، سوپاپ اطمينان، فشارسنج، حرارت سنج، زمان سنج و سيستم ارت مي‌باشد و حجمش از 5 ليتر تا بيش از 1000 ليتر متفاوت است.

                در اين دستگاه، دما 121 تا 134 درجه سانتيگراد است و زمان، بسته به نوع دستگاه 4 تا 30 دقيقه متفاوت و واحد سنجش فشار يكي از موارد زير است:

    يك اتمسفر = يك بار= 100 كيلوپاسكال = 5/14 پوند بر اينچ مربع = 750 ميليمتر جيوه

                در پايان مرحله سترون سازي، بخار دستگاه تخليه مي‌شود تا فشار اتاقك به صفر برسد. اين مرحله 15 تا 20 دقيقه طول مي‌كشد.

                اتوكلاو براي سترون كردن لوازم جراحي فلزي، شيشه ها، مايعات و بعضي مواد پلاستيكي بكار مي‌رود. نوعي سترون سازي سريع وجود دارد بنام Flash Sterilization كه در آن وسايل، در دماي 134 درجه سانتيگراد و فشار 60 پوند بر اينچ مربع، ظرف 3 دقيقه سترون مي‌شوند.

                در استفاده از اتوكلاو زمان كوتاه و نفوذ خوب است، و وسايل زيادي را مي‌توان با آن سترون كرد. ولي كند شدن وسايل برنده و باقي ماندن رطوبت در بسته ها در پايان كار از معايب اين روش به حساب مي‌آيد.

                عملكرد اتوكلاو را بايستي با بررسي حرارت سنج با ترمومتر شاهد، وزن كردن بسته ها قبل و بعد از فرايند (جهت بررسي باقي ماندن رطوبت در بسته ها)، استفاده از انديكاتورهاي شيميايي و استفاده هفتگي از انديكاتورهاي بيولوژيك باسيلوس استئاروترموفيلوس (B. Stearothermophilus) ارزيابي نمود.

    اتوكلاو اتيلن اكسايد

                اكسيد اتيلن گازي است بي رنگ، قابل اشتعال و محلول در آب كه وقتي با هوا مخلوط شود مي‌تواند آتش‌زا باشد. اكسيد اتيلن يا با غلظت 100% به كار برده مي‌شود و يا با 12% CO2 ، دماي 60 درجه سانتي گراد و رطوبت 50% به كار برده مي‌شود. تقريبا هر چرخه سترون سازي 285 دقيقه طول مي‌كشد. تمام وسايلي كه با  ETO سترون مي‌شوند بايد 8 تا 24 ساعت هوادهي شوند زيرا مواردي از سوختگي صورت در هنگام استفاده از ماسك‌هاي بيهوشي، التهاب حنجره و ناي در استفاده از لوله هاي تراشه، هموليز خون در دياليز و استفاده از كاتترها در عمل جراحي قلب و آنژيوگرافي ديده شده است.

    از اتوكلاو اتيلن اكسايد مي‌توان جهت سترون كردن وسايل پلاستيكي، لاستيكي، چرمي، پنبه اي و ابريشمي، ابزار آندوسكوپي، كاتترها و لوله ها، ابزار ظريف جراحي، دوربين‌ها، نخ‌هاي بخيه، سيم‌هاي برق، پمپ‌ها، موتورها، ابزار ماشين‌هاي قلبي تنفسي، مايعات، ساكشن، و انواع هندپيس‌هاي دندان پزشكي و ابزار حساس به حرارت استفاده كرد.

    قدرت نفوذ ETO بالا است ولي زمانش طولاني است، نيازمند محافظ ويژه جلوگيري كننده از جرقه است، و مسموميت‌زا، حساسيت‌زا و در تماس‌هاي طولاني سرطان‌زا و موتاژن است و هزينه زيادي نيز دارد.

    بايستي درجه حرارت، رطوبت و سيستم تهويه دستگاه كنترل شود و با اسپور باسيلوس سوبتيليس به صورت هفتگي عملكرد سترون سازي پايش گردد.

    كِمي‌كلاو

    در اين سيستم، علاوه بر آب، مخلوطي از الكل، فرمالدئيد، كتون و استون نيز بكار برده مي‌شود. درجه حرارت در كمي‌كلاو 131 درجه سانتي گراد، فشار20 پوند بر اينچ مربع و زمان 30 دقيقه است. با اين روش، وسايل زنگ نمي‌زنند و لبه هاي تيز كند نمي‌شوند و به علت كمتر بودن ميزان بخار آب در اين دستگاه (نسبت به اتوكلاو معمولي) آب در بسته بندي‌ها جمع نمي‌شود. اين دستگاه بايد در جايي به كار برده شود كه از تهويه خوبي برخوردارند.

    گاز پلاسما

    در اين دستگاه، پراكسيد هيدروژن را در يك ميدان الكتريكي تصعيد مي‌كنند و لوازم حساس به حرارت و رطوبت را با آن سترون مي‌نمايند. چرخه سترون سازي با اين روش 55 تا 75 دقيقه طول مي‌كشد.

    مواد شيميايي سترون كننده

    برخي از مواد شيميايي را مي‌توان با افزودن غلظت و يا افزودن مدت زمان، به منظور سترون سازي به كار گرفت. مثلا محلول گلوتارالدئيد 2% تا 20 دقيقه براي گندزدايي وسايل بكار مي‌رود ولي وقتي 6 تا 10 ساعت به كار رود، در حد استريل كننده عمل مي‌نمايد. هيدروژن پراكسايد 5/7% ، غلظت‌هاي بالاي هيپوكلريت سديم،  پراستيك اسيد نيز از مواد شيميايي استريل كننده هستند.

    يونيزاسيون

    از پرتوهاي يون ساز نظير: پرتوهاي ايكس و گاما نيز مي‌توان براي سترون كردن مواد بيولوژيك، داروها، گاز، باند، نخ‌هاي كات گوت و لوازم يك‌بار مصرف استفاده نمود.

    روغن داغ ـ شعله

    براي برخي وسايل، مثل بعضي وسايل دندان پزشكي مي‌توان از روغن داغ با حرارت بيش از 170 درجه سانتي گراد استفاده كرد. همچنين استفاده از شعله چراغ الكلي به منظور سترون سازي در آزمايشگاه ها رايج است.

    پايش سترون سازي

    بعد از هر سترون سازي بايد مطمئن شويم كه كليه اشكال ارگانيسمي در فرايند سترون سازي از بين رفته اند. روش‌هاي پايش يا فيزيكي هستند، يا شيميايي و يا بيولوژيك.

     

    در پايش فيزيكي، سلامت خود دستگاه ارزيابي مي‌شود. براي مثال، بررسي سالم بودن عقربه هاي درجه حرارت، فشار و زمان.

    پايش شيميايي، با استفاده از نشانگرهايي صورت مي‌گيرد كه تغيير رنگ مي‌دهند. اين نشانگرها به صورت نوار، برچسب يا اشكال ديگر هستند. مثلا در نوارهايي كه جهت ارزيابي عملكرد اتيلن اكسايد موجود است، در صورت صحت عملكرد دستگاه، نوار از رنگ قهوه اي به سبز، تغيير رنگ مي‌دهد.

    در پايش بيولوژيك، از اسپورهاي باسيلوس سوبتيليس و باسيلوس استئاروترموفيلوس استفاده مي‌شود. نشانگرهاي بيولوژيك به صور مختلف نواري، ويال يا آمپول كوچك موجودند.

     

    نشانگرهاي بيولوژيك را در داخل محفظه اتوكلاو، در داخل بسته ها يا سيني قرار مي‌دهند و با آن به صورت هفتگي يا ماهانه عملكرد دستگاه را ارزيابي مي‌نمايند.


    مراحل استریلیزاسیون در روش گرمای خشک
    1-) تمیز کردن، شستشو و خشک کردن تمام ابزارهایی که قرار است استریل گردند.
    2-)
    الف:لفاف بندی ابزار ها توسط فویل، کتان های دولایه، پارچه های سبک بافت نسوز.
    ب: قراردادن در قفسه هایی بدون بسته بندی.
    ج:قراردادن ابزارها در ظروف فلزی در دار.

    نکته: بدلیل اینکه استریل در این روش بصورت اعمال گرمای زیاد به ابزار است، نیازی به باز کردن ابزار مثل قیچی نیست و ابزارهای بسته بندی شده در ظروف درب دار هم نیاز به باز کردن درب ندارند.
    3-) ابزارها را در محفظه دستگاه قرار داده ودستگاه را روشن کنید.دستگاه بایستی دارای دماسنج یا نشانگر دما باشد که اطمینان داشته باشیم دمای مورد نظر حاصل شده است.
    از لیست زیر برای تعیین زمان و دمای لازم برای استریلیزاسیون ابزارها استفاده کنید.(ساعت مشخص شده مدت زمانی است که دستگاه پس از رسیدن به دمای مورد نظر بایستی صرف کند.پس از شروع عملیات بهیچ عنوان درب دستگاه را باز و بسته و یا ابزاری را کم و زیاد نکنید. به یاد داشته باشید زمان کلی استریل بدلیل صرف زمان برای گرم شدن و پس از استریل برای سرد شدن ابزارها ومحفظه از زمان درج شده درجدول بیشتر است

    Temperature
    170 degrees C (340 degrees F) - 1 hour
    160 degrees C (320 degrees F) - 2 hours
    150 degrees C (300 degrees F) - 2.5 hours
    140 degrees C (285 degrees F) - 3 hours
    نکته: ابزارهای تیز و برنده و نیز سوزن ها بدلیل گرمای زیاد کند میشوند و این ابزار ها بایستی در دمای بالاتر از 160 درجه استریل نشوند.
    4-)صبر کنید تمامی ابزارها خنک شوند سپس توسط گیره های استریل آنها را از محفظه خارج کرده و در محل های استریل نگهداری کنید.
    5-) ابزارهای استریل را به درستی نگهداری کنید. محل نگهداری ابزار ها از خود استریل کننده مهم تر است!.
    روش نگهداری ابزارهای استریل شده:
    الف: ابزارهای بسته بندی شده: ( در شرایط بهینه نگهداری و با حداقل جابجایی)
    ابزارهای بسته بندی شده مناسب میتوانند تا زمانیکه بسته بندی آنها پاره نشده و یا رطوبت به آنها نفوذ نکرده استریل بمانند.برای نگهداری بهینه میتوانید ابزارها را در کابینت های بسته در محیط های کم تردد با دمای متوسط رطوبت خیلی کم قرار دهید.در زمان شک به استریل بودن پک آن را حتماً مجدداً استریل کنید.(اصل اول ایمنی استریلیزاسیون).
    ب: ابزارهای بسته بندی نشده: ( در شرایط بهینه نگهداری و با حداقل جابجایی)
    پس از استریل سریعاً آنها را استفاده کنید و یا در محفظه های استریل قرارداده و حداکثر تا بکهفته استفاده کنید.
    شرایط نگهداری دستگاههای فور:
    اگر شما از دستگاه فور استفاده میکنید نگهداری دستگاه هم قسمتی از فرایند استریلیزاسیون است. اگر دستگاه به دمای صحیح نرسد، استریل حاصل نخواهد شد. لذا حتماً موارد زیر را رعایت کنید:
    · همیشه داخل دستگاه را تمیز نگهدارید.
    · از ابزارهای اندازه گیری دما ( بجز دماسنج دستگاه) استفاده کنید. (هر هفته یکبار)
    · از نشانگر های شیمیایی (اندیکاتور) جهت اطمینان از صحت عمل دستگاه استفاده کنید

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:پنجشنبه 27 اسفند1388
  • چندنکته طلائي نحوه نگهداري ابزار جراحي

    • ساعت: 19:59

    ابزارهاي جراحي بنا به تنوع و تفاوتهاي موجود در آنها و ميزان كاربرد، در بخش‌هاي مختلف پزشكي از اهميت بسياري برخوردار است. خريد ابزارهاي جراحي قسمت مهمي از هزينه‌هاي بخش‌هاي پزشكي را تشكيل مي‌دهد و نحوه خريد و انتخاب اين ابزارها، نگهداري و آماده سازي آنها به روش صحيح مي‌تواند منجر به كاهش استهلاك و افزايش عمر آنها و در نهايت موجب صرفه‌جويي در هزينه‌هاي پزشكي شود. امروزه ابزارهاي جراحي تقريباً منحصراً از فولاد ضدزنگ ويژه ساخته مي‌شود. انواع اين فولادها براساس قواعد ملي و بين‌المللي مانند ‏ISO‏ و‏DIN‏ مشخصه‌هاي ويژه و نيازهاي وسايل جراحي با معيارهاي كاملاً متفاوتي ساخته مي‌شود و به طور كلي نوع فولاد مورد استفاده بستگي به نوع كاربرد ابزارها دارد.
    آشنايي با مواد و خصوصيات آنها و چگونگي نگهداري و كاربرد و آماده سازي ابزارهاي جراحي در افزايش عمر مفيد آنها بسيار موثر است. در اين مقاله ضمن مرور تعاريف تميزكردن وضدعفوني واستريل ابزاربه نكات ضروري و مهم در اين خصوص اشاره مي‌شود.


     تعاريف
    1- تميزكردن: اين عمل موجب از بين رفتن تعداد زيادي از ميكروارگانيسم‌ها مي‌شود و به منظور پاك نمودن خون و ترشحات بدن از روي وسيله قبل از ضدعفوني يا استريل كردن ضروري است.‏
    2- ضدعفوني: طي اين فرآيند مقادير متنابهي از ميكروارگانيسم‌هاي بدون اسپور از جمله ويروسها از نظر كمي كاهش يافته و تعداد آنها به سطح ايمني خواهد رسيد
    ضدعفوني به سه روش انجام مي‌گيرد:‏
    الف) بخار با درجه حرارت پايين(با استفاده يا بدون استفاده از فرمالوييد)‏
    ب) جوشانيدن و ‏
    ج) روشهاي شيميايي.‏
    3- استريل كردن: طي اين عمل كليه ميكرو ارگانيسم‌هاي زنده از جمله ويروس‌ها و اسپورها از بين مي‌رود.‏


    نكات ضروري جهت تميز كردن و ضدعفوني كردن ابزار‏
    لازم است وسايل پس از استفاده در اسرع وقت تميز و ضدعفوني شود. پس‌مانده‌ها نبايد روي وسايل باقي بماند تا خشك شود ابزار هرگز نبايد در محلول‌هاي نمك فيزيولوژي فرو برده شود زيرا به مرور زمان سوراخ و خوردگي در آنها ايجاد خواهد شد.‏
    پس از شستشو و تميزكاري، وسايل بايد با چشم غيرمسلح تميز باشد يعني عاري از هر پس‌مانده پروتئين و ساير آلودگي‌ها گردد. وسايل داندانه‌دار و مفصل‌دار روغن‌كاري شود، همچنين وسايلي كه خورده شده است بايد فوراً دورانداخته شود تا از خوردگي تماسي ساير وسايل جراحي پيشگيري شود.‏
    هنگام شستشو با آب آشاميدني، وجود املاح و مواد مختلف مانند كلر (با توجه به غلظت آن) باعث آسيب ديدن وسايل جراحي در طي مراحل تميز كردن مي‌شود. جهت جلوگيري از خوردگي، توصيه مي‌شود از آب مقطر استفاده شود. وجود لكه‌ها برروي ابزار جراحي پس از آبكشي، وجود املاح در آب مصرفي را نشان مي‌دهد.
    از مواد ضدعفوني كننده مناسب جهت تميز كردن ابزارها استفاده شود كه اين محلول‌ها نبايد بالاتر از دماي اتاق گرم شود هم چنين اين محلول‌ها بايد به ميزان مصرف روزانه تهيه شود. ‏
    بايد توجه داشت هرگونه تماس ابزار جراحي با محلول‌هاي آلكانيلي يا اسيدي خواص محافظتي سطوح ابزار را از بين برده به نحوي كه در اكثر موارد منجر به خوردگي، شكستگي و ايجاد خلل و خرج در سطوح ابزار مي‌شود. در اين خصوص، تركيبات خاصي موجب خوردگي سطح استيل مي‌گردد كه حتي با وجود خواص محافظتي سطح استيل، خسارت جدي به آن وارد مي‌سازد. اگر ابزاري به صورت تصادفي درمعرض يكي ازمواد زيرقرارگيرد بايدسريعاً آن را شست‌وشو داد.‏
    هم چنين بهتر است كه ابزارها جراحي در معرض مواد زير قرار بگيرد:‏

     

     

     

     

     

    شست‌وشو و ضد عفوني ‏



    ‏ نكته: هنگام شستشو و پاك‌سازي دستي ابزار جراحي لازم است با استفاده از پارچه‌اي نرم آغشته به محلول ضدعفوني، كاملاً سطح ابزار را شسته يا آنها را در يك محلول تركيبي پاك و ضدعفوني كننده فرو برده شده سپس با برس نرم كاملاً ميان آج‌ها و دنده‌هاي ابزار را پاكسازي گردد.‏




    شستشو وضد عفوني از طريق ماشين به دو روش انجام مي‌شود:‏

    ‏ ا- فرآيند حرارتي كه وسايل در حرارت بيش از 80 درجه ضدعفوني و شستشو مي‌گردد در اين روش وسايل در دو مرحله با استفاده از آب گرم يا سرد شستشو مي‌شود و در مرحله سوم در درجه حرارت 93-80 در مدت زمان مناسب ضدعفوني مي‌گردد.‏

    در هر دو روش وسايل با خشك شود.
    در تميزكاري با استفاده از ماشين بايد تمام رسوب‌ها به طور اطمينان بخشي در مرحله آب‌كشي خارج شود در غير اين صورت بر روي وسايل لكه باقي مانده يا تغيير رنگ ايجاد مي‌شود.‏

    ‏ شستشو با دستگاه التراسونيك براي تميز نمودن وسايل فولادي مناسب است و بيشتر در موارد زير مورد استفاده قرار مي‌گيرد:
    - به عنوان يك روش موثر به فرآيند پاكسازي دستي كمك مي‌نمايد،
    ‏- جهت از بين بردن قشرهاي چسبيده قبل يا پس از پاكسازي با ماشين و ‏
    ‏- قطعات ‏Option‏ با طراحي‌هاي خاص و چندحفره‌اي.‏
    براي تميز كردن با دستگاه التراسونيك، وسايل جراحي در سبدهاي مخصوص بايد به‌صورت باز باشد. دماي محلول شوينده بايد بين 40 تا 45 درجه سانتي‌گراد باشد. اگر اين دما كم شود، تأثير آب تضمين نمي‌شود و اگر از اين دما بيشتر شود، پروتئين‌ها ممكن است لخته شود. اصولاً وسايل تميز شده با اين روش بايد بعداً به‌طور كامل به وسيله ماشين يا دستي آبكشي شده و بلافاصله به‌طور مناسب خشك شود. ‏
    نكته 1) هنگام تميزكاري و شستشو به هيچ وجه از برس سيمي يا پاك كننده هايي كه داراي خواص سايندگي است، استفاده نكنيد.‏
    نكته 2)اگر ابزاري به خون آغشته شود، ضروري است قبل از خشك شدن، به‌وسيله آب شسته شود. توجه به اين نكته ضروري است كه خون و خونابه به تنهايي لكه‌هايي را بر روي ابزار ايجاد مي‌نمايد كه به‌سختي از بين مي‌رود. بنابراين ضروري است ابزارها را پس از استفاده به صورت نمناك نگهداري نمود. براي اين منظور از يك وان آب مقطر استريل يا حوله نمناك استفاده مي‌شود.‏
    نكته 3) حتي‌الامكان جهت شستشو از محلولهايي كه حاوي ‏PH‏ نزديك 7 (خنثي) باشد استفاده نماييد. در اين خصوص استفاده از آب مقطر مطلوب‌ترين روش است. مواد موجود در آب معمولي به خودي خود لكه‌هايي را روي ابزار ايجاد مي‌نمايد كه اين لكه‌ها وقتي با مواد عفونت زدا مخلوط شود و باعث ايجاد نخاله روي ابزارمي شود كه به سادگي از بين نخواهد رفت.‏
    نكته 4) رعايت اصول كامل شستشو و پاك‌سازي ابزار جراحي در اولين استرليزاسيون، بسيار حائز اهميت است. در اين مرحله لازم است با استفاده از پارچه‌اي نرم آغشته به محلول ضدعفوني، سطح ابزار را كاملاً شسته سپس با برسي نرم ميان آج‌ها و دنده‌هاي ابزار را پاكسازي نمود به‌گونه‌اي كه لك و چربي خشكيده حاصل از گرد و غبار هوا به طور كامل از سطوح صاف و آجدار ابزار زدوده شود.‏


    جلوگيري از خوردگي
    - لكه‌هاي قهوه‌اي تيره و قهوه‌اي مايل به زرد روي اقلام فلزي استريل شده كه معمولاً در جاهاي غيرقابل دسترسي مشاهده مي‌شوند، غالباً با زنگ زدگي اشتباه مي‌گردد. چنين لكه‌هايي  بر اثر باقي ماندن كلر زياد بر روي وسايل به وجود مي‌آيد و اگر اين لكه‌ها به سرعت از بين نرود باعث ايجاد خوردگي مي‌شود. ‏
    - لكه‌هاي آبي معمولاً در لبه‌هاي تيز وسايل ديده مي‌شود و در اثر غلظت و مواد آلي زياد، آبي است كه براي شستشو يا استريل كردن (توسط بخار آب) مورد استفاده قرار مي‌گيرد، ايجاد مي‌شود. براي جلوگيري از ايجاد اين چنين لكه‌ها بايد از آب بدون املاح استفاده استفاده كرد.‏
    - وسايل تنها در صورتي دچار خوردگي مي‌شود كه با آب يا محلول‌هاي آب‌دار در تماس باشد و عمدتاً سوراخ شدن‌ها بر اثر كلر به‌وجود مي‌آيد. خوردگي منجر به سوراخ شدن، به‌صورت فرورفتگي‌هايي در سطح ابزار نمايان مي‌گردد. اين نوع حفره‌ها منبعي براي زنگ زدن است. تنها راه جلوگيري از اين نوع خوردگي تميز كردن ابزار بلافاصله پس از استفاده از آنها در تماس با كلريدها يا ساير يون‌هاي هالوژني است.‏
    - برخي از خوردگي به آساني بر اثر محلول‌ها به وجود مي‌آيد. بنابراين غوطه ور نمودن ابزار در محلول نمك فيزيولوژي باعث خسارت خورندگي جبران‌ناپذير در كوتاه مدت خواهد شد.‏
    - خورندگي تماسي مخصوصاً در مواردي كه در يك قطعه اتصال بين فولاد معمولي و فولاد ضدزنگ وجود دارد، شديد است. به‌طور كلي خورندگي، سطح كليه ابزاري را كه فلزي است از طريق شيميايي، الكتروشيميايي مورد آسيب قرار مي‌دهد، كه اين سطوح به دليل تغيير رنگ به آساني از‏
    ساير قسمت‌هاي آسيب نديده قابل تشخيص است. در فولاد اين تغيير زنگ‌زدگي است. خورندگي عمومي حتي در ابزار ساخته شده از فولاد ضدزنگ نيز مشاهده مي‌شود.‏
    ‏-  در فولادهاي معمولي يا فلزات رنگي كه پوشش گالوانيزه دارد، خورندگي در سطوحي مشاهده مي‌شود كه سطح آنها داراي نقص باشد. در صورت مجاورت ابزار با يكديگر هنگام ضدعفوني كردن، تميزكردن يا استريليزه كردن زنگ زدگي اوليه ابزار زنگ‌زده موجب زنگ‌زدگي ابزار ديگر خواهد شد و در صورتي كه ابزار زنگ زده به صورت مجزا در بسته بندي نگردند موجب افزايش زنگ زدگي در ساير ابزار گرديده و اين عمل به‌صورت يك چرخه ادامه پيدا مي‌كند.
    - بخار مورد استفاده در استريليزاسيون كه از لوله‌هاي زنگ زده عبور مي‌نمايد نيز مي‌تواند موجب خوردگي ابزار شود. زنگ زدگي لوله‌هاي بخار در استريليزاسيون موجب زنگ زدگي ديواره داخلي دستگاه استريليزاسيون و هم چنين قسمت دنده‌هاي دستگاه مي‌شود (زنگ زدگي ثانويه).‏
    - خوردگي ناشي از فشار (ترك) كه معمولاً بر اثر اشكال ساخت ابزار يا حمل نادرست به‌وجود مي‌آيد.‏
    - هرگونه خوردگي، منجر به زنگ زدگي استيل مي‌شود. در خلل انجام مأموريت ضدعفوني، پاكيزه سازي يا استريليزاسيون، براده‌ها و ميكرارگانيسم‌هاي حاوي رنگ، از يك ابزار به ابزار ديگر منتقل مي‌شود. لذا جداسازي ابزارهاي زنگ‌زده و فاسد از ديگر ابزارها نه تنها از انتقال زنگ زدگي، بلكه از تأثيرات نامطلوب ظاهري ابزارهاي ديگر نيز جلوگيري مي‌نمايد.‏
    - مهم‏‌ترين راه جلوگيري از انتقال پديده خوردگي به ابزارهاي نو، معدوم كردن ابزارهاي فاسد و زنگ زده است.‏
    - قبل از پوشاندن ابزارها جهت نگهداري، بايد آنها را كاملاً خشك نمود زيرا رطوبت باقي مانده در درون قفل دنده‌هاي ابزار، ممكن است به ايجاد لك و خوردگي منجر گردد و به ضعيف شدن مقاومت ابزار و شكستگي آن در خلال عمل جراحي بيانجامد. ‏


    نگهداري و آماده سازي ابزار‏
    * ابزارهايي كه داراي قفل يا گيره باشد به هنگام استريل كردن در اثر تغييرات درجه حرارت دچار ترك خوردگي خواهد شد (ترك در محل اتصال) جهت جلوگيري از اين پديده كافي است اين نوع ابزار در هنگام استريليزه كردن در حد دندانه اول بسته شود،
    * براي نگهداري ابزارهاي جراحي از روان كننده‌ها يا روغن‌هايي با قابليت حل شدن در آب (حاوي پارافين) گامي موثر در طول عمر ابزار جراحي است. هرگونه روغن كاري نه تنها از اصطكاك دوفلزي كه بر روي هم قرار دارد ممانعت به عمل مي‌آورد بلكه با ايجاد نوعي نرمي در عملكرد ابزار، از هرنوع خوردگي ناشي از سايش و اصطكاك نيز جلوگيري مي‌نمايد،
    توجه: به هيچ عنوان نمي توان ابزار جراحي آغشته به روغن‌هاي غيرقابل حل در آب را استريل نمود بنابراين نبايد از اين گونه روغن‌ها در روغن كاري ابزار جراحي استفاده كرد.‏
    * ابزارهاي جراحي بسيار حساس و آسيب پذير است، از ضربه زدن به آنها جلوگيري نموده و از روي هم گذاشتن ابزار و تماس آنها با يكديگر خودداري نماييد. عدم توجه به اين موضوع، موجب ايجاد خراشيدگي در پوشش ابزار نموده و به ميزان زيادي از عمر آنها مي‌كاهد،
    * از هر قطعه ابزار جراحي صرفاً جهت مقاصد جراحي همان قطعه استفاده نمائيد. در غير اين صورت خساراتي به ابزار وارد خواهد شد كه بعضاً تعمير و بازسازي آن نيز امكان پذير نخواهد بود.‏
    * در خلال فرايند استرليزاسيون، حرارت به صورت شديدي افزايش و كاهش      مي‌يابد. اگر در اين حالت ابزارهاي جراحي قفل‌دار به صورت كاملا قفل شده استريل گردد، ممكن است تحت تأثير شوك ناشي از تغييرات شديد حرارتي،  از ناحيه لولا دچار ترك خوردگي شده يا قفل ابزار، استحكام خود را از دست دهد،
    توجه: توصيه مي‌شود ابزارهاي قفل‌دار را در خلال عمليات استريليزاسيون از حالت قفل‌شدگي رها سازيد يا حداكثر آن را روي پله اول قفل نماييد.‏
    * در طول فرآيند حفاظتي و نگهداري ابزارهاي جراحي، كوشش‌ها بايد معطوف به محافظت از لبه‌هاي تيز نواحي برش، نوك تيزو ظريف ابزار كه در معرض كار است، گردد. در اين راستا از گذراندن ابزار و وسايل سنگين بر روي ابزارهاي ظريف و توخالي جداً اجتناب نماييد،
    * ناحيه قفل دار ابزار جراحي بايد همواره تميز بوده و عاري از هرگونه نخاله باشد. يك ماده مزاحم در اين منطقه منجر به خشكي شديد ابزار و شكستگي ناگهاني آن مي‌شود. هرگونه نخاله قابل رويت بايد در مرحله تميزكاري توسط برس نرم از بين رود،
    * توصيه مي‌شود تا حد امكان از حك هرگونه حروف و نام بر روي ابزار جراحي توسط دستگاه‌هاي حك زني به روش شيميايي خودداري شود؛ با اين كار ناخواسته موجب آسيب رساندن به سطح محافظت كننده ابزار جراحي مي‌شويد و اين امر مشكل لك زدگي و نقطه نقطه شدن محل مربوطه را به همراه خواهد داشت،
    * وسايلي كه براي استريل كردن به اتوكلاو فرستاده مي‌شود بايد طوري بسته‌بندي گردد كه بخار اتوكلاو بتواند به آساني از لابه لاي وسايل عبور نمايد. حتما در قسمت داخل پك يا ست جراحي  انديكاتور استريل گذاشته شود،
    * هيچ‏‌گاه از برس يا اسفنج فلزي براي پاك سازي دستي استفاده نكنيد و ‏
    * استريليزاسيون جانشين تميز كردن نخواهد شد‏. ‏
    ‏1- شست‌وشوي دستي‏2- شست‌وشو و ضد عفوني با ماشين‏2- فرآيند ‏CHemothermal‏ كه وسايل در دماي حداكثر 60 درجه و با يك ماده ضدعفوني كننده مخصوص ماشين ضدعفوني مي‌گردد‏3- روش التراسونيك

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:دوشنبه 26 بهمن1388
  • اتاق عمل

    • ساعت: 15:11

    http://www.southpointehospital.org/Portals/36/endo%20room%20surgery-2.jpg

  • نوشته : jebeli
  • تاریخ:چهارشنبه 21 بهمن1388
  • ....